宁波市镇海区卫生和计划生育局

宁波市镇海区卫生和计划生育局 关于做好2015年度医师资格考试 合格人员执业注册工作的 各有关单位、考生: 有关2015年度医师资格考试合格人员执业注册工作的有关事项通知如下: 一、注册对象 通过2015年度医师资格考试～且“医师执业注册联网管理系统”内已有其资格信息～申请在我区医疗卫生机构执业的人员。 二、所需材料 1.《医师执业注册申请审核》,原件～粘有照片,, 2.二寸照一张～必须与医师资格考试报名时所提交照片相一致,办证用,, 3.《医师资格证书》,验原件交复印件,, 4.申请人身份证明,验原件交复印件,, 5.区卫生行政部门指定的二级以上综合性医院出具的申请人,个月内的健康体检表原件, 6.医疗卫生机构拟聘用证明原件, 7.执业助理医师取得执业医师资格申请执业医师注册的～除提交上述材料外～还需提交《医师助理执业证书》原件。 三、工作要求 各医疗卫生机构和考生要根据要求认真填写和核实申报材 料的真实性～收集汇总注册材料～于2016年4月30日之前报区行政审批中心卫生窗口。 附件: 1.医师执业注册申请审核表 2.浙江省执业医师注册健康体检表 3. 医疗、预防、保健机构聘用证明 镇海区卫计局 2016年3月21日 附件1 医师执业注册申请审核表 姓 名 医师资格 级别 类别 医师资格证书编码 医师执业证书编码 填表时间: 年 月 日 中华人民共和国卫生部制 填表说明 1、本表供取得《医师资格证书》后蝇请医师执业注册使用。 2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3、封面、表1—2由申请人填写，表3—4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。 4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 5、申请热业级别请选填执业医师或执业助理医师。 6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。 7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。 8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。 9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔尖别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写;申请中医类别的，按《医疗机构诊闻科目名录》二级科目填写;申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。 10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和时间及考核结果、考核和培训机械色或组织的意见栏目。 11、如填写内容较多，可另加附页。 姓 名 性 别 出生年月 民 族 所学系、 学 历 专业 家庭地址及邮 政编码 专业技术职务 任职资格 身份证号码 申请执业机构 名称及登记号 邮 政 申请执业 编 码 机构地址 申请执业类别 获得执业 助理医师资格 的时间 获得执业医师 资格的时间 何时何地因何 种原因受过何 种处罚或处分 个 人 工 作 经 历 时 间 单 位 技术职务 证 明 人 身体和健 康状况 业务水平 考核机构 或组织的 名称和培 训时间及 考核结果 其它要说 明的问 申请人签字: 年 月 日 考核和培 训机构或 组织的意 见(包括培 训时间及 考核结果) 印 章 负责人: 年 月 日 执业机构 意见 级别: 类别 拟聘用科目: 印 章 负责人: 年 月 日 执业机构 上级主管 部门审批 意见 级别: 类别 拟聘用科目: 印 章 负责人: 年 月 日 卫生行政 部门审批 执业机构及登记号 意见 机构地址及邮编: 级别: 类别 聘用的科目: 印 章 负责人: 年 月 日 执业医师 医师执业 证书编码 执业助理医师 备注 附件2. 浙江省执业医师注册健康体检表 体检医院名称(盖章): 体检日期: 年 月 日 姓 名 性别 出生年月 半年内免冠 医师资格 户籍所在地 二寸 拟聘机构 照片 既往病史 医院骑缝章 家 族 史 其他 医师签字: 左 左 矫正 眼疾 眼 视力 视力 右 右 耳 左 耳 听力 耳疾 鼻 右 喉 鼻及鼻 窦疾病 科 咽喉 其他 甲状腺 脊柱 医师签字: 淋巴 四肢 外肛门 关节 科 泌尿生 殖器 其他 医师签字: 血 压 神经精神系统 内 呼 吸 系 统 科 循 环 系 统 消 化 系 统 其 他 实验室检查 检验者签字: 胸部影像检查 医师签字: 其 他 检 查 检查者签字: 主检医师意见 主检签字: 注:1、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、艾滋病病毒抗体为必检项目。 2、体检表交注册机关。 附件3 医疗、预防、保健机构聘用证明 姓名: 性别: 年龄: 医师级别(执业、助理): 医师类别(临床、口腔、公卫、中医): 医师资格证书编码: 受聘专业(按医师注册执业范围填写): 受聘时间: 拟聘期限: 聘用单位意见: 单位公章 法人签字: 年 月 日 注:本表一式二份，一份交注册主管部门，一份留存聘用单位。 填表说明 1、“受聘时间”填申请注册(变更注册)《医师执业证书》的时间; 2、“拟聘期限”不超过五年。