骨科四肢手术应用气压止血带血压变化分析

骨科四肢手术应用气压止血带血压变化分析 骨科四肢手术应用气压止血带血压变化分 析 ?缉鬯爨瑟 29厂7:55.68mlU/mL;5/8:5.92mlU/mL. 5护理体会 5.1压迫止血.穿刺拔管后,立即局部按压30min,确认无 出血后,用无菌纱布覆盖穿刺点,再用弹力绷带包扎固定.压迫 力度以不影响静脉回流和足背动脉搏动为宜. 5.2平卧,穿刺侧下肢制动24h,定时观察穿刺点有无出 血或血肿形成. 5_3观察"5P"征的发生."5P"征即疼痛,麻木,运动障碍, 无脉,苍白【l_.密切观察穿刺侧肢体感觉如疼痛,麻木等;观察双 侧皮温是否正常对称;足趾活动是否正常,足背动脉搏动情况, 发现异常及时. 5-4观察生命体征及阴道出血情况.术后24h监测血压, 脉搏,呼吸和意识变化,每小时测量1次并记录,至平稳后停 测. 5.5观察化疗药物不良反应:恶心,呕吐,腹泻,便秘,过 敏反应,皮疹,发热及畏寒,脱发,局部坏死,黏膜炎,肝功能异 常,中毒性肾炎,骨髓抑制,周围神经病,耳毒性等. 5.6给予心理指导.患者及家属对本病缺乏了解,往往存 在疑虑,困惑,恐惧,要耐心细致地做好心理疏导和术前,术后 的解释工作,讲解手术成功的病例,以增强患者的信心,使其以 最佳心理状态接受治疗. 6 子宫峡部妊娠是一种少见的异位妊娠,通过应用新型的介 入技术及对患者术后缜密细致的观察,预防大出血,并能达到 保留子宫的目的.及时的治疗,精心的护理是患者痊愈的保障. 参考文献 【1]朱秀芳,马冬梅,黄丽丽,等.12例子宫剖宫产瘢痕处妊娠子宫动脉 栓塞术治疗的护理[J1_中华护理杂志,2007,42(11):1022—1023. (收稿日期:2010—03—30) 骨科四肢手术应用气压止血带血压变化分析 张俊秀 (荆门市石化医院,湖北荆门448000) 自HarveyCuslung首先在四肢手术中应用气压止血带以 来,气压止血带在四肢手术中发挥了极其重要的作用.其可以 阻断患肢血运,减少出血,使手术野暴露清晰,利于操作,缩短 手术时间,但在放松止血带后,常可出现血压下降,甚至导致止 血带『生休克.为了减少不良反应的发生,笔者对80例应用气压 止血带的患者进行了重点观察,现如下. 1临床资料 ,女22例,年龄19岁,70岁, 1.1一般资料本组男58例 其中上肢手术26例,下肢手术54例.上肢手术均采用臂丛神 经阻滞麻醉,下肢手术均采用硬膜外麻醉.其中2例患者合并 缺铁性贫血,2例患者合并冠心病. 1.2方法 1.2.1应用止血带方法?使用前必须检查止血带的性 能,袖带及橡胶管是否漏气;?上肢安放在上臂中上1,3处,下 肢安放在大腿中上1/3处,可以避免神经血管的损伤;?为防 止压伤,应用棉垫铺在相应部位的皮肤上,将止血带平整地缠 绕在上面,然后再用绷带缠绕4—5周后打结,以防充气中或充 气后滑脱;?准确掌握气压止血带的压力,一般成人上肢压力 为0.04MPa,维持时间为1h,下肢压力为0.08MPa,维持时间 为1.5h. 1.2.2观察方法在每次松解止血带前测定1次血压 (BP),在松解后即刻,1,3,5rain时再分别测定1次BP. 2结果 作者简介:张俊秀,女,l978年出生,本科学历,毕业于长江大学, 护师. 本组在松止血带后,38例BP基本无变化,均为青壮年患 者;另42例出现不同程度的BP下降,以下肢手术者较明显,其 中BP下降20mmHg(1mmHg=0.133kPa)以内者33例,BP下 降30mInHg以上者9例.BP下降多数在松止血带后1min时 发生,73.3%BP下降患者在松止血带后4min时BP才恢复到 松止血带前水平.上肢由于体面积小,BP变化幅度亦较小, 与放松止血带前比较,差异无显着性意义. 3讨论 3.1放松止血带引起血压变化分析本组在止血带放气 后42例发生不同程度的血压下降,分析其原因,可能与体内血 容量突然涌入下肢,导致回心血量骤然减少,机体在短时间内 失代偿有关;另外患者使用止血带后,血液循环停止,组织处于 缺氧代谢状态,产生大量酸性代谢产物进入有效循环,也是因 素之一.尤其对急诊患者由于术前失血,血容量相对不足,容易 发生有效循环血量骤减和血压下降.一般此类止血带松解后的 血压下降,多数可通过自身压力感受器的反射调节而使血压在 3rain,5min内恢复正常,但对于急症手术患者应予高度重视. 3.2预防通过对本组病例松解止血带过程的监 测,其引起的血压下降可以采取以下措施预防:?在止血带充 气及放气过程的前后需要加强血压,呼吸和心电图的监测;? 于术前补充血容量,放松止血带前10min适当加快输液,输血 速度(160,180滴/min),以防放松止血带后血压下降;?尽量 缩短止血带充气时间,以减少缺血区代谢物质淤积,需要时最 好每隔60min放气松解1次,每次松解10min,如果手术需要 需延迟止血带充气时间,最长不能超过90min;?松解止血带 基层医学论坛2010年第l4卷12月下旬刊1149 ?鳓爨蕊 时应缓慢放气,压力降至一半时停留1rain,2min,再逐渐全部 放完;如果双下肢同时使用止血带,应先松解一侧肢体,观察 5rain后再松解另一侧肢体,以减轻血压下降程度;?一旦在止 血带放气后,患者出现心悸,胸闷,心率加快,面色苍白等症状, 应立即吸氧,必要时使用麻黄素15mg静脉慢注升压;?对于 老年患者,合并冠心病患者,止血带应用时间适当缩短10min, 20rain,压力减小10mmHg左右,尽可能减少乳酸的产生;? 术毕松解止血带后需继续观察血压10min,15min,待平稳后 方可送回病房,对急症手术及出血较多患者尤需慎重,以防在 转送中发生循环意外[IJ. 参考文献 [1]李梅青,李水荣.电动止血带引发的不良反应及防护措施【J].中国误 诊学杂志,2006,6(18):3629. 03—12) (收稿日期:2010— 手足口病8O例护理体会 李文华 (三门峡市中心医院,河南三门峡472000) 手足口病是由肠道病毒引起的传染病,主要是通过粪口途 径和呼吸道传播,疱疹液,污染的玩具,手绢等均含有大量的病 毒,可直接接触传播,多发生于5岁以下儿童.其临床特征为发 热,患儿口腔内颊部,舌,软腭,硬腭,口唇内侧,手足心,肘,膝, 臀部和前阴等部位,出现小米粒或绿豆大小,周围发红的灰白 色小疱疹或红色丘疹,严重者可并发心肌炎,肺水肿,无菌性脑 膜炎等并发症.我院感染科2008年5月一2O09年11月共收 治手足口病患儿80例,年龄8个月,6岁,经精心治疗和护理, 痊愈出院. 1临床资料 本组病例80例,其中男43例,女37例,年龄8个月一6岁. 临床表现为患儿有不同程度的发热,精神差,哭闹,拒食,拒饮, 手,足,口腔,肛周出现丘疱疹,破溃后形成溃疡,疼痛,病程 5d,10d.80例患儿经积极抗病毒,抗感染等对症支持治疗后 均治愈出院. 2消毒隔离 将患儿安置于空气流通,温湿度适宜的带卫生间的病房, 每日动态消毒机空气消毒1h.病房门把手,床头柜以及患儿的 玩具,餐具每天用含氯消毒剂擦拭消毒.医护人员诊疗护理每 位患儿后,均用含氯快速手消毒剂消毒双手,防止交叉感染.对 患儿出院的床单元,病房物品,儿童的各种用具,玩具等应做好 终末消毒处理. 3对症护理 3.1发热护理体温在38.5?以下者,多喝温水,洗温水 浴以散热;体温超过38.5?者,应适当降温,可采用冰袋冷敷, 温水擦浴,酒精擦浴或冷盐水(4?)保留灌肠,注意动作轻柔, 避免擦破皮疹,并鼓励患儿多饮水.烦躁不安者可酌情给予镇 静剂,如苯巴比妥钠及水合氯醛灌肠等. 3.2口腔护理鼓励患儿多饮水,保持口腔清洁湿润;加 强口腔护理,每次进食前后,用温水或生理盐水漱口,对不会漱 口的患儿,可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔.已有溃疡 者,给予锡类散或利巴韦林喷剂等药涂擦;合并细菌感染,可用 作者简介:李文华,女,38岁,本科学历,毕业于郑州大学,主管护 师.E—mail:Duyangct@163.com 3%双氧水和生理盐水清洗后,局部涂抹上述药物,以消炎止 痛,保护口腔黏膜,促进溃疡愈合. 3.3皮肤护理患儿衣服,被褥要清洁,衣着宽大,柔软, 棉质,床铺平整干燥,尽量减少对皮肤的各种刺激.剪指甲,防 止抓破皮疹.臀部有皮疹的婴儿,要及时清理患儿的大小便,便 后及时清洗臀部,保持臀部清洁干燥.疱疹较小者,应注意保持 皮肤清洁,避免破损;疱疹破溃者可先用0.2%吉尔碘进行消 毒,而后涂抹利巴韦林软膏预防感染.静脉穿刺时,应注意避开 手足有疱疹的部位. 3.4饮食护理患儿因发热,口腔疱疹溃疡,胃口差,口 腔疼痛,不愿进食.应给予清淡,易消化的流质或半流质饮食如 牛奶,鸡蛋汤,菜粥等,禁食生冷辛辣过咸等食物,以免刺激破 溃口腔黏膜.食物温度不宜过高,避免过热食物刺激破溃处引 起疼痛. 3.5心理护理因患儿对环境及角色的改变和对治疗产 生的恐惧感,再加上手足口病具有流行强度大,传染性强,传播 途径复杂等特点,家长也特别紧张,忧虑.因此,护士要以热情 关爱的态度体贴患儿及家属,针对性地做好必要的解释和疏导 工作,将此病的发生,发展,预后及预防交叉感染的重要性告之 家长,使其能更好地配合治疗及护理,争取早日康复. 4病情观察 重点观察生命体征,精神状态,疱疹,神经系统症状,末梢 循环,大小便情况.若患儿出现持续高热,精神萎靡,面色发灰, 呕吐,肢体抖动,肌痉挛,抽搐,呼吸节律改变,咯血性分泌物, 皮肤潮湿,出冷汗,末梢循环不良,尿量少,血压升高或低血压, 对各种刺激反应低下等表现,应立即通知医生,给予相应处理, 同时做好相关记录. 5健康教育 宣传防病知识,指导家长做好婴幼儿卫生保健,做到饭前 便后洗手,不喝生水,对玩具,餐具要定期消毒,家庭室内保持 空气新鲜,勤开窗通风,还要注意孩子的营养,休息,加强锻炼 提高机体抵抗力,流行期间儿童避免出入公共场所,以减少感 染的机会. (收稿日期:2010—03—10) 1150基层医学论坛2010年第14卷12月下旬刊