【doc】越鞠心法发微

【doc】越鞠心法发微 越鞠心法发微 『)i7 RzL 章铜,I留,,}嚣 越?鞠?心?法?发?微 325000浙江省温州市第二人民医院刘家骅 越鞠心法为丹氍心法中一大法.越鞠者,发 越鞠部之谓也.(吴鹤皋语)而丹溪锚方琅名越 鞠,乃琅宣发敬越疾病症结之意.他认为气血 冲和,万寐不生,一有悌郁,请寐生焉."门人戴 元礼释日"郁者,鳍聚而不得发越也.后来沈 叠鳌进而说明六部的内在联系气郁卿留湿,湿滞则虚火,火郭砌生痰,痰滞砌血凝,血凝砌食 结,而进威痞块.一 正由于丹溪所创制的超鞠丸是有着辣广的病理 基础作为依据,因而在临床应用上便具有广泛的使 用价值.对此深有体验的医家,首推明代的易思 兰.他除了仍沿用越鞠之名以越鞠丸加味自制越鞠 汤之外,还化裁出畅中汤,畅卫舒中汤,畅卫豁痰 汤和中畅卫汤诸类的方子.从他的医案处方来 看,正如沈宜民所评?易氏医案大概以天之武 捶音人身之六郁而威病,故其要法以开都为先务,而 后补益焉.其用药以川芎神曲,香尉苍术,苏 梗,枫壳,桔梗,甘草八昧为枢要.…-..诸汤剂虽 加减各殊,而大要车之古超鞠一方.以此知古人用 药各从一n悟入,不拘牵昔人威法. 丹溪越鞠丸叉名芎术丸,由苍术,香附川 葛,神曲,栀子等份为束,水丸如绿豆丈.主治胸 肺癌闷,吞酸呕吐,饮食不梢诸症.其方义是:香 附行气解郁以开气都(气郁甚者,加术香,摈 榔),川芎活直祛索I;l行血郁(直郁甚者,加桃 仁红花);苍术燥湿健脾以除湿郁(湿郁甚者, 加茯苓,白芷)}山栀清热泻火以化火郁(火郁甚 者,加青黛)I神越稍食导滞以销食部(食郁甚 者.加麦芽,山楂砂仁).易思兰深樽其法,卫 精选苏梗开气郁,贝母化痰部,连翘清热郁,并仿 《活人以桔梗枫壳场升降气机的治痞手法,使 趟鞠心法别开生面,更臻完善.现将易氏所创的五 方组成比较如袭.由衷可知,开郁手法的着力点在中 州.故《证治汇补说t治部之法,多以词中为要 者,无他,盖稗胃居中,心肺在上,肾肝处下,四脏 所受之邪,过于中者,中气常先受之况乎饮食不 节,寒暑不罚,停痰积术,而脾胃亦先受伤,所以 中龠致部恒多也.治宜开发运动,鼓舞中州,剜三 阴三阳之部,不攻自解炱. ?1995卑4片母? \ 神糖苏 1桔I朝'贝其他 曲子梗I桓I壳i翘母 越鞠蓊卜/11jI叫1黄葶,蛊革 栖溺lIv1jI黄苓,戎草生姜犬枣 *卜/I卜/:{;l,/南木普,廿耋 朝中岳卫蓊lv1i卅叫lv1移仁.姜 rIv1付胡,赤芍岳卫稚痰蓊( 本人体验临床常见疾病的治法,既不赞成主攻 派,也不反对主朴派.因主攻者往往妄攻而或戕正 耗真之弊端,主补者屡屡蛮补而有留寇养奸之隐 患.唯越鞠心法最为我所膺服而常用之.临症总以 解郁为先务,而后考虑他l法.因此每日处方笔.F难 离越鞠.为防止妄自加减而使越鞠心法丧失,本人 认为至少要保留川芎,苍术,香酣三昧药,而后再 严守药对"加以变化.现将超鞠心法中几味要荮 的"药对的变化分述如下 一 香酣时珍称为气病之总司女科之主帅. 奇效良方》一品丸就是单味香附练蜜为丸,主治 气热上攻,头目昏眩及偏正头痛.《瑁竹堂方圆 制香附丸则以一昧香附分四丹,分别经盐,醋, 酒,童便四种炮制后为丸,主治月经不调及痛经. 此外卫有医学入门》七翩香附丸,验方势九1II 香跗丸,虽制法更为繁杂,然不外乎一味香附龃治 女人经水不调,崩漏带下,胎前产后诸症.如果研 讨香尉的药对方子,鄢束主治病证便大为拓 宽,若配良善,良方集腋称良附丸,方外奇 方称独步敞,《医垒元戎》名立应散,方名虽 异,药味却同,专治寒凝气滞之胃腕痛.若配获 苓,为《沈氏尊生》交感丹,主治心悸不寐.若配 夏枯草,为易简方》补肝散,专治肝虐睛痛,砖 泪羞明.若配乌药,为崔乾坤秘盟》香鸟散(为丸 一 名青囊丸),主治男子疝气,女人血海癌或产后 痛.若配赣苏,《中藏经》铁覃散,能安胎履 气(局方香苏故则多陈皮,甘草二昧).若配当 归,为《张氏医通》归附丸,主治气乱经期或前废 后症.着配荔枝棱,为《妇人良方期痛散-章治 ?17S? 妇人血气刺痛.若篦艾叶,为《集闻方》艾附丸, 用治经行腹痛.若配藿香'为《证治准绳》二香 黻,主治妊娠胎动,饮食不美,呕吐酸东诸症.此 外,尚有《圣惠方势配赤芍治赤白带下及血崩不 止,《指迷方》配地输治尿血,等等,技不胜举. =,川芎.昧薄气雄,性最流通,能升能散,走 而不守,上升巅顼,下行血海,外彻皮毛,旁达四 肢,为血中之气药.其解表作用虽不大,但止痛之 力相当强,古有头痛必须用川芎"之说,确为治 头痛矗药,不论风寒,风热,风湿,气虚,血虚, 血密之头痛,皆可应用.即使是肝火肝用头痛,若 船配伍得法,亦每获良效(掘胃青丸).越鞠丸中 已有栀子与本品檀伍,再考《澹寮方》以香附配JJ『 芎治气郁头痛,而建二昧又是越鞠丸内的药,因而 气郁头痛应属越鞠丸的适应症之一.又,《济生 方》以乌药配川芎治气厥头痛及产后头痛,《重楼 玉钳以白芷配川芎治疗诸风,止头日痛.本事 方势以大黄配川芎专治膈上痰诸症,都为越鞠治头 痛提供变法.《证治准绳》立效散以川芎,当归等份 为散,治胎动不安,腹内绞痛,其玲如冰.而徐之 才以归=芎一比例名佛手散,专治胎死腹中}妇 人良方》亦用治产难赦死.前人这些治验又为越 鞠治蛆产科病开拓了门径. 三,苍术.芳香之气尤为雄厚,外可发汗祛湿, 内能宽中数特,不仅是解除脾胃湿困的专药,又是 治理蒜受四时不正之气的要品.王海藏平生用术如 神,自制神术汤,配防风,甘草.若太阳伤寒无 汗,用苍术{若太阳伤风有汗,用白术.苍白术不 仅在于发汗止汗之辫,而且还有运睥补脾之分.越 鞠本意当取苍术,若运补兼旖,则应苍白术并甩. 苍术配神曲,为局方曲术丸,专治夏月水褥可见这 也是越鞠的适应症.苍术配黄柏,为丹溪二妙散, 奇治湿热下注.苍术配黑芝麻,为《瑞竹堂方苍 木丸,能治内外障眼疾.普济方则以苍术配热 地为丸补虚明目(《保奇集》更添千姜,五妹子,名 巢地黄丸,治便血).前人此等药对为越鞠治疗 眼科疾病已井了先河.近人施夸墨氏认为,苍术敛 脾精,霞玄参船障血糖,又为药对效用另拓思路. 四,山栀:洁古谓其轻清E行,丹溪称其屈曲 下行,其实山栀能清三焦之火,故前人有连壳 生用治上焦翥,去壳炒用治下焦病"之说,又有 生掘能治气病而清热,炒栀能治血分病而止血 之论.丹撰本人喜甩炒山扼去皮浓煎来治热厥心 痛(胃脘嵩),办甩治厨血.易再兰裙子扬亦仿 ?17,6? 之,单用栀子仁以击心胸之热.叶天士则巧取黑栀 皮以解肌热前人这些我们既不可轻易否定, 卫不可过于拘泥.单方麓方毕竟有别.山栀若姜汁 炒,船和胃止呕{斟酸.若配豆豉,为仲景栀子豉 扬,疗虚烦,亦祛风热.若配黄芩,为《证治准 绳黄芩清肺饮,专治肺热小便不利.若胃黄苓, 为证治准绳黄苓清肺饮,专治肺热小便不和. 若配黄柏,为仲景栀子柏皮汤,主治身热发黄.若 配千姜,为仲景栀子千姜汤,用治误下后上热下寒 证.若配良姜,为河问趁桃散,主治下树后腹中虚 痛不可忍.若配附子,为丹溪卒散,用治疝气寒 束子外,热郁子内证候.若配吴萸,为古方栀黄丸 (一名栀萸散),船渣胃止痛.若配草藏,托治冷 热痛.若配丹皮,能清肝胆火&若配凌霄花,等份 为散,即证治准绳馥霄花散,内驻可治酒蕺 鼻.这些子临症诚然有所启迪. 五,苏梗:为易思兰所酷爱的开郁药.张志聪誉 称能通十二经之妙.其实紫苏芳香气烈,外开皮毛 而通腠理,上通鼻塞而清头日,中开胸膈而醒脾 胃,确为解郁结而树气滞之要药.至于"药对 方,薛生白以苏叶配黄连治呕哕不止(《湿热条 辨》).张志聪以苏叶配百台治昼夜不寐(《侣山 堂条辨》),通常卫以苏梗台砂仁行气安胎,而证 治准绳》如圣散剜以苏叶l配当归治疗难产,可见紫 苏既非补药卫非攻药,实为开船之妙药 六,贝母.为易思兰所增补的化痰都之药.贝母 有川,浙之分,川贝多用于内伤肺热燥瞬,浙贝多 用于外盛邪热痰咳,拣两者皆船化痰散培.若配知 母,为局方二母丸,治痰热咳嗽.若配白芷,为黄 宾江二仙散,专治发背痛疽采成已戚,未赜已溃, 痛不可忍者皆可服之.若配半夏,为串贝丸(《见格 言联璧》j,主沿风痰署湿疟疾,咳嗽痰多,戗食 无味,兼治癫痫瘴疬等症若配海螺蛸,为近人验 方海贝散,专为胃病泛酸而设.若配牡蛎玄参,剜 为程钟龄消瘴丸,专治擅I疬痰棱.前人化痰桥的治 验使越鞠心法推向外科病领域. 越鞠心法的变通,除了在要葑药对上爱挥 外,还可配台其他药对"或成方.如配台窨莲, 左金,失凳,金铃子献之类,或二胨,平胃之辈. 如王肯堂气郁沥,湿郁汤,沈垒鳌六部汤,食部两 等,都是越鞠丸台=胨汤化裁.再如窖验方净后宫 丸专治妇人体肥漫重的不孕症,就是越鞠丸合二陈 汤去栀,曲,草妇科玉尺静的苍术导痰丸是以 越鞠合导疲汤化裁. ?浙江中匿枭虑? :