杯弓蛇影疑病症

杯弓蛇影疑病症 戏说疑病症 这是一个流传已久的笑话，话说一壮汉认定自己酒醉后吞下一啤酒瓶而惶惶不可终日，遂四处求医，但医生无一相信会有此事，医生们向他耐心解释均不能打消其担心，后不敌其反复哀求给予查X光、超声波等等，但见检查结果仍不能令其信服，最后只好将其介绍至一著名胃镜检查中心，有一老教授道行高深，声称保证能解决他的问题，胃镜插入后不久老教授惊呼窥见一瓶。又过了一会，在一清脆的响声后，老教授高兴地喊道:"啤酒瓶取出来了～"壮汉大喜，接过酒瓶端详许久，最后摇摇头说:"不是这个牌子～"功亏一篑。 再则是一真实的成功病例，某阔太吃腻了山珍海味，一天驱车前往远郊品尝农家菜肴，菜足饭饱之后发现残羹剩菜中有一黑虫，随即胃口大倒，农妇狡辩西洋菜中蚂蝗难于完全洗净，没什么了不起。打道回府后，阔太老感觉胃中不适，越想就越怀疑已吞下了蚂蝗，一夜未眠，次日更觉胃中似有虫虫上窜下钻、痛痒酸胀绞五味俱全，于是赶紧去医院，医生安慰道即使吞下了活蚂蝗，酸性强烈的胃酸也必定可将其杀死，而况在炒熟的菜中蚂蝗早应成了高蛋白的熟食，不足为患。阔太还是不信，继续遍寻良医，最后也靠胃镜检查来见分晓，她从电视屏幕上亲眼目睹了整个检查过程，胃中并无什么蚂蝗，因此半年顽疾顷刻搞掂。 有病"查不出" "虞医生，早上好～"刚进门诊大厅就听见背后就有人打招呼，我回头一看，是一位似曾相识的小姐。"我找你有点事。"她言辞略带神秘。"莫非是位医药代表,"我想起来了，最近在门诊常能见到这小姐的身影，她转悠于各诊室之间，一身的行头酷似医药代表。 "对不起，我赶着去出门诊，有事以后再说吧。"我笑着对付了过去。 "罗小姐，请进～"我按时开了工。 "我可以进来吗,"熟悉的声音。 我抬头一瞧，"怎么又是你,"我微有不悦。 "我找你看病啊。"她忙解释道，说话间，从真皮文件包掏出了一厚沓病历。原来她是某公司的公关人员，这一年多来一直穿梭于本地多家大医院，在我们医院门诊也已是看遍了除小儿科外的几乎所有科室，可她的病仍是个悬案，听别的医生强烈推荐，最后一招也只有来心理门诊碰碰运气了。我顺手翻阅了一遍那些病历，发现检查做了很多，恐怕已想不到再有什么可再查的了，诊断可谓是五花八门，象什么慢性副鼻窦炎、鼻炎、咽喉炎、颈淋巴结炎、神经官能症等等，治那些病的中西药物也吃了不少。 "那你最初是因为什么问题去看医生的,"我试探着开始了问诊。 "淋巴结肿大，我在右侧颈部摸到了三个肿大的淋巴结。"她把头往左一歪转，右手熟练地按向"患处"，"你看，就是这里。"症状描述和检查手法颇为专业。 果然在该处触到了三个大如黄豆的柔软淋巴结，我心里开始有底了。 "当时你感到什么不舒服吗,"提问逐渐深入。 "没有，那时并没有什么特殊的感觉。"回答的很肯定。 "那你怎么会去摸自己的淋巴结呢,"很重要的问题。 "害怕呀，单位有个同事就因为颈淋巴结肿大在医院发现鼻咽癌的，那晚我赶紧在自己的脖子上四处搜寻，后来竟也发现了肿大的淋巴结，这可把我给吓坏了，第二天一早我就去附近医院看五官科，可医生一摸，还没等我把话说完，就一句'没事的'把我给打发了。" "那后来呢,"我显然不想重蹈覆辙，会给她前所未有的机会让她诉说。 "那位医生也有点太不负责任了，没法子当天我马上又去了一家大医院，那里的医生就是不一样，用镜子做了详细检查，最后诊断是慢性副鼻窦炎和鼻炎，开了点中成药和滴鼻液给我，可我还是有点不大放心，回去的路上正好有家书店，在一些医学专业和科普书刊中看到了'鼻咽癌可有颈部淋巴结肿大、头痛、鼻塞、流鼻血、耳鸣等症状'， '慢性副鼻窦炎和鼻炎等如不及时医治可发展成鼻咽癌'等等内容，更是觉得恐惧不安，好象觉得头也痛耳朵也嗡嗡作响，使劲擤了几下鼻子，鼻涕中隐约可见几道血丝，心想这鼻咽癌的证据越来越确凿了，吓得我那夜一刻也未能入睡，后来那些症状就越来越重了…?quot;说着她从文件包中翻出一支矿泉水润喉，看来这故事足有"一匹布那么长"。 "后来你在医院做过哪些检查,"我觉得有必要控制一些局面，不然的话多半要拖到要"打加时赛"。 "做过鼻咽部CT和MR、粘膜活检、鼻咽癌抗体、鼻窦镜等等，我让他们做颈部淋巴结活检，可谁也不愿意做，说是淋巴结太小打了麻药后根本找不到。"对那些医学检查她简直是如数家珍。 "最后检查结果怎么样呢,"我明知故问。 "医生说，他们说只是些无关紧要的小毛病，没发现有鼻咽癌的证据。"她刻意强调了那是医生的说ǎ?quot;可当我问他们是否能绝对肯定没有鼻咽癌，以后也不会得鼻咽癌时，他们一个个都不敢正面回答，在这种情况下你说我能放心吗?quot;粗看从逻辑上似乎站得住脚，疑病症患者的这类观念有时可将住不少医生的"军"。 森田疗法挑战疑病症 好在我等对此类病例既往已反复领教，破解之法早已成竹在胸，针对罗小姐的病情，诊断疑病症是明确的，诊断一旦确立，也就无需在检查方面再作纠缠而劳民伤财。我初步决定采用门诊森田疗法进行治疗，每周1次，首次治疗60分钟，复诊每次30分钟，疗程2-3个月，如效果不佳，再考虑改为住院森田疗法或其它治疗手段。 首先，向患者明确指出其病症属于功能性的障碍，可排除象鼻咽癌之类的严重躯体疾病的可能。罗小姐有她的担忧，可客观上的理由则更为充分，一是经过本地多家一流大医院专科反复用目前最先进的仪器进行各种检查均排除了鼻咽癌的可能，二是如果真是得了鼻咽癌等严重危害健康和生命的疾患，一年多来又未作任何针对性治疗，恐怕早就病入膏肓，而不会只是感到一些不舒服那么轻松。因此只有用功能性疾病也就是疑病症才能解释，患者完全不必再为鼻咽癌作杞人忧天式的担心。至于医生无一不敢正面回应罗小姐祈盼的那些百分百的绝对保证，我想更多是由于医学科学的不确定性、高风险性以及当前严峻的执业环境下的一种自我保护心态。其次是要指导患者接受症状、顺其自然，而不要试图排斥症状。说服患者从主观上不排斥症状，不管多么痛苦也要原原本本地接受，要勇于承担自己在生活中应该承担的责任，带着症状去从事日常活动，该干什么就去干什么，不要再强迫自己去和病痛去纠缠、斗争，有症状"随它去"，尽可能听其自然，这样可逐渐使患者痛苦的注意转为无意识注意，这样所谓的痛苦体验就会慢慢从意识中消退。最后不准患者将病症挂在心上和嘴边、尽量不 要去触摸颈部的淋巴结，也要求亲朋好友不听、不理、不提患者的病症。如果患者整日去诉说症状，或者周围的人过分关注、重视其症状，就会因注意力固着与症状而强化症状。 经过两次咨询，罗小姐称头痛、头昏、鼻塞、耳鸣等症状有所减轻，闲暇时触摸颈部淋巴结的次数也较以前减少，但仍对鼻咽癌的事有点担心。因此将首次咨询的解释、保证经过精心的技术处理后再次用于减轻其心理负担，增强诊断的可信性和权威性。同时卡通化地诠释功能性障碍，那是我惯用的屡试不爽的"电脑硬件和软件论"，说的是人体就象一台电脑，尽管有时会出现死机、非法操作或一些莫名其妙的问题，这就如人们感觉到的种种不适症状，但检查硬盘、内存、主板之类的硬件一概OK，也即对人体的体格检查和各种辅助检查均未发现异常，实际上问题仅仅是出在操作系统或应用软件上面，因此硬件故障就好比是人的器质性疾病，而软件问题也就相当于人的功能性障碍或心理障碍。并且继续宣扬"顺应自然、为所当为"的森田疗法精髓。随着疗程的进展，罗小姐的病情日趋好转，对森田疗法的理解和体会也日益加深。 在两个半月的时候，罗小姐自作主张停止了治疗，她觉得已状态已恢复得七七八八，并且工作也很忙，再没有时间来我这里定期报到了。又过了一个多月，我收到了她的一封电子邮件，不用说又是个大皆大欢喜的结局，她特别提到了森田疗法不仅医好了她的疑病症，更改变了她的为人处世的态度和行为。 疑病症简介 疑病症又称疑病性神经症，发病率约占各种疾病的1%，女性多于男性，一般多发生在40岁以后，但近年来发病率渐升且有年轻化的趋势。疑病症患者对自身健康状况过分关注，常为自己身体极微小的变化而感到极大的不安，甚至深信自己患了某种疾病，常常诉说有某些躯体的特殊不适感觉，认为这些不适是由于患了某种严重的疾病，或是异物、虫子等进入体内的结果。为此而忧心忡忡，四处求医，企图以各种办法博取别人的同情。开始求医时，话不投机患者会扭头就走，或引用医书企图驳倒医生，后来，患者学精了，在医生面前讲究策略，目的在于争取到特殊的检查或治疗。但经反复全面检查却不能证实有他所认为的那种疾病，患者对检查的阴性结果常感到不满，而对于偶然出现的"阳性"结果虽认为抓住了"证据"，但也常感到怀疑。这些患者似乎有一种特殊的能力，能觉察一般人不容易感受到的身体内部活动，如心脏跳动、血液流动和肠胃蠕动等，这是因为他过分关注自己身体的反应，异常敏感的结果。患者对身体各种不舒服很敏感，而这种不舒服又往往成为他所认定的新"病变"的先兆。这样不断反复循环，便感觉到身体的"疾病"越来越严重了。疑病症的症状实在是五花八门，可以限于身体某一部位或器官，也可以遍及全身各处;可以长期固定不变，也可以不时变换花样式到处游走;有的主要是诉述各种不适感，有的则主要是一套推断和解释;有的暗示性很高，看的医书愈多，症状和病也愈多;有的则声称他的病是古今中外从未有过的，跟医学书上描述的任何一种病都不同;有的病人有反暗示，吃什么药都有"副作用"，以致拒绝用药。 疑病症是可因躯体疾病后衰弱状态而促发;也可由于环境的变迁、个体生理心理条件的改变，如月经初潮、绝经期等的疑虑造成;或由于亲友或熟悉的人患病，产生自我暗示或条件联想，或由于曲解了医生的言语和医学知识或医务人员言语不当，或由于误信了不正确的科普宣传，以至产生了对自身健康状况的过度关注和担心而发病。 从个性心理特征上分析，疑病症患者大多表现为内省力强、多疑又多心、过分敏感、固执己见、自负、好妒忌、自我评价高、内向、依赖性高、意志薄弱、自控力差、易受暗示等特点。 疑病症的治疗原则是心理治疗为主、药物治疗为辅。在进行心理治疗之前，首先应建立良好的医患关系和医生的权威性，取得病人的信任是治疗成功与否的关键。只有获得患者的信任、医生的权威性，其才会对医者心服口服、配合治疗。在心理治疗的过程中，切忌简单生硬地对病人说"你没病"，同时也不能迁就病人的疑病观念而无原则地做重复的或不必要的检查。而是应该引导病人正确看待人生，并帮助他们从只关注自身的健康转移到关注外面的世界上来。心理治疗常用的有森田疗法、暗示疗法以及认知领悟疗法等。鉴于疑病症患者的性格特征，要鼓励和指导其完善个性，做到心胸宽广，努力培养乐观情绪和幽默感，提高生活信心，以积极的态度走向社会，培养充满情趣的业余爱好以丰富、充实自己的生活。同时还应做一些力所能及的工作和家务活，每天坚持体育锻炼，要多与朋友和亲人交流，从而战胜消极悲观情绪和不良心理状态，逐渐远离病痛的折磨，最终治愈疑病症。