【word】 218例儿童丙戊酸钠血药浓度监测结果分析

【word】 218例儿童丙戊酸钠血药浓度监测结果分析 218例儿童丙戊酸钠血药浓度监测结果分析 - 324? 河南职工医学院 JournalofHenanMedicalCollegeforStaffandWorkers 3讨论 鼻突出于面部中央,极易遭受外力损伤而造成 鼻背塌陷,加宽,歪曲等多种畸形,伤后应立即行鼻 骨复位术.如鼻部软组织肿胀严重,应待消退后再 复位,但最迟不超过5d,超过2周后,因伤处骨痂形 成,手法复位几乎已不可能.歪鼻畸形可单独由鼻 中隔偏曲造成,也可能因鼻骨,鼻软骨同时受累造成 鼻部偏曲,歪斜,塌陷,而后者畸形情况更为严重. 国外学者总结出歪鼻畸形矫正应遵循的六条原 则.?通过开放途径显露所有偏曲结构;?松 解鼻中隔所有黏膜一软骨附着,尤其是偏曲部分;? 矫直鼻中隔的所有部分并至少保留8,10mm尾侧 和背侧的”L”形支架;?重塑支架;?必要时切除肥 大的前下鼻甲;?准确设计和骨锥的截骨.笔者在 实际工作中基本遵循上述原则并有如下改进和补 充:?手术应在全麻下进行.良好的麻醉是保证手 术成功的前提条件,许多早期鼻骨骨折未得到有效 治疗的原因之一就是因麻醉效果不好,患者的疼痛 和恐惧直接影响了治疗的彻底性和准确性;?显露 要充分.晚期鼻畸形已失去了闭合性复位的条件, 故应行开放式手术入路,充分显露偏曲畸形的鼻中 隔软骨和塌陷移位的鼻骨,在直视下进行截骨操作; ?固定要可靠.晚期歪鼻畸形的矫治实际上是一个 将鼻部各组成结构进行拆开和重新拼装的过程,术 后的固定塑型十分重要.笔者采用石膏夹重塑固定 鼻部外形,双侧鼻腔碘仿纱条填塞,维持鼻中隔于中 线位置,效果可靠;?与传统的部分切除鼻中隔软骨 校正中隔偏曲的方法不同,笔者采用”#”字形划开 的方法,破坏导致中隔软骨弯曲的应力,在保留中隔 软骨的前提下达到矫直的目的,避免了术后可能发 生鼻中隔穿孔等并发症. 在矫正晚期歪鼻畸形时,尽管进行了中隔软骨 复位,但其对鼻背组织的支撑力减弱,加之在鼻骨修 整时截骨,锉磨等,术后鼻背往往不够挺拔,缺少立 体感.为此,笔者根据不同情况采用了相应的充填 材料重建鼻支架.目前最常用材料为Medpor假体 或自体肋软骨.Medpor是医用高密度,多孔状聚乙 烯材料,新生组织可长入孔洞,形成高稳定性的复合 物,具有较强的抗感染能力,不被吸收等优点. 其产品化的鼻膜假体在沸水中浸泡后可修整和塑 型,使用方便.自体肋软骨移植后无明显疼痛,可与 周围组织融合在一起,无排斥反应,长期效果好. 笔者应用上述材料在矫正歪鼻畸形的同时行鼻支架 重建,恢复了鼻背连续性,使重建后的鼻部更加 挺拔. 参考文献: [1]李东,谢宏斌,尤维涛,等.鼻中隔软骨弯曲所致歪鼻的修复 治疗[J].中华整形外科杂志,2001,17(2):356. [2]腾利,吴国平.开放式手术矫正陈旧性外伤性歪鼻畸形[J] . 中国实用美容整形外科杂志,2005,16(3):145. [3]GuyuronB,UZZOCD,ScullH.Apracticalclassificationofsep? tonasaldeziationandaneffectiveguidetoeptalsurgery[J].Plast ReconstrSurg,1999,104(2):2202. [4]BoccieriA,PascaliM.Septalcrossbargraftforthecorrectionof thecrookednose[J].PlastReconstrSurg,2003,111(2):629. [5]GuyuronB,BehmandRA.Caudalnasaldeviation[J].PlastRe— constrSurg,2003,111(7):2449. [6]WeliszT.ClinicalexperiencewiththeMedporporouspolyethylene implint[J].AestheticPlastsurg,1993,17:339—344. [7]赵华,孙江红.自体鼻中隔软骨贴附移植矫正歪鼻畸形[J] . 中华整形外科杂志,2003,19(2):153. [责任编校:张亚光] 218例儿童丙戊酸钠血药浓度监测结果分析 裴保方,曹松山 (郑州市儿童医院药剂科,河南郑州450053) 【摘要]目的了解丙戊酸钠血药浓度指导临床合理用药.方法采用荧光偏振法对218例癫痫患儿进行血药 浓度监测.结果癫痫患儿丙戊酸钠血药浓度<50txg?ml的有62例,占28.44%,在50一,100txg?ml之间的 有148例,占67.89%,血药浓度>100g?ml的有8例,占3.67%.结论丙戊酸钠个体差异较大,应监测其血 药浓度,实施个体化给药. [关键词]丙戊酸钠;血药浓度;监测 [中图分类号]R446.11[文献标识码]B[文章编号]1008—9276(2010)03—0324—03 收稿日期:2010—01—13 作者简介:裴保方(1981一),男,河南省安阳市人,学士,药师,从事药物检验分析及临床药学工作. 第3期裴保方,等218例儿童丙戊酸钠血药浓度监测结果分析?325? 丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药物,对多种癫痫 类型均有一定疗效.因其临床效果好,起效快,单药 治疗即可很好控制病情,复发率低等优点而被临床 广泛应用.但它也存在治疗范围窄,个体差异 大,肝毒性大,服药周期长等缺点.在实际应用中, 由于药物相互作用,制剂因素及患者的生理和病理 等方面的原因,患者的血药浓度波动很大,从而影响 了丙戊酸钠的临床疗效,所以丙戊酸钠血药浓度监 测显得尤为重要,是考察临床疗效和给药调整 的重要指标. 1和方法 1.1一般资料该院218例门诊及住院癫痫患儿 丙戊酸钠血药浓度监测.其中男性患儿123例,女 性患儿95例.服用剂型为丙戊酸钠普通片剂,丙戊 酸钠缓释片(德巴金缓释片),丙戊酸钠糖浆剂(德 巴金糖浆).丙戊酸钠服用剂量一般20,30 mg/kg?d,最大剂量不超过40mg/kg?d,分2,3 次给药.单用丙戊酸钠179例,合并用药39例(合 并苯巴比妥,卡马西平,苯妥英钠,氯硝安定,妥泰 等). 1.2测定方法采用荧光偏振法测定.在丙戊酸 钠血药浓度达到稳态后(5,7个半衰期),清晨服 药前采血,按实验技术要求测定丙戊酸钠稳态谷浓 度.自动荧光偏振分析仪及试剂盒均为美国雅培公 司产品. 1.3疗效评价显效:控制发作,发作减少 75%以上;有效发作减少75%,50%;无效:临床发 作频率减少小于50%或较前增加. 2结果 2.1血药浓度分布测定丙戊酸钠血药浓度218 例,丙戊酸钠血药浓度<50txg?ml者62例,占 28.44%,在50,100g?ml之间者148例,占 67.89%,血药浓度>1O0ug?ml者8例,占 3.67%. 2.2血药浓度与临床疗效的关系在测定丙戊酸 钠血药浓度的218例癫痫患儿中,显效65例,占 29.82%,有效125例,占57.34%,无效28例,占 12.84%,总有效率为87.16%,其中在丙戊酸钠血 药浓度大于>100Ixg?ml的8例患儿中,有6例 出现共济失调,嗜睡,烦躁失眠等不良反应.丙戊酸 钠血药浓度与临床疗效对照详见表1. 表1丙戊酸钠血药浓度与临床疗效的关系 堑垦:::里鍪塑塾塾 <5O212615 合汁 62 l48 8 218 5O,1O0 >1O0 合计 429412 251 6512528 3讨论 3.1血药浓度与临床疗效由表1可知,丙戊酸钠 对218例癫痫患儿的总体有效率为87.16%;丙戊 酸钠血药浓度在有效参考范围(50,100txg?ml) 内的有效率为91.89%,浓度小于50g?ml有效 率为75.80%,浓度大于100txg?nil有效率为 87.50%,因此,尽量把丙戊酸钠血药浓度控制在50 , 100Ixg?ml之间,有效率最高.虽然在浓度大 于100Ixg?ml时,有效率也较高,但丙戊酸钠的 不良反应明显增多.对于丙戊酸钠血药浓度低于 50g?ml,,而已经显效的患儿,没有必要一定把 丙戊酸钠血药浓度调整到50,100Ixg?ml之间, 丙戊酸钠血药浓度大于120txg?ml时,药物不良 反应明显增加,所以医务人员尽量把血药浓度控 制在100g?ml..以内. 3.2患者个体差异的影响儿童正处于生长发育 时期,各种生理功能仍未完善,体内酶系统发育不 全,对药物的处置差异大,这样会造成丙戊酸钠血药 浓度的波动.特别是青春期儿童的用药,生长发育 比较快,患儿体重变化也快,应及时根据患儿的体重 调整丙戊酸钠用药剂量,避免造成丙戊酸钠血药浓 度偏低而影响癫痫的控制效果.患者的肝肾功能异 常会影响丙戊酸钠血药浓度达稳态的时间,从而影 响血药浓度测定的准确性,而且丙戊酸钠主要在肝 脏代谢,对肝脏有一定的损害,所以在丙戊酸钠用药 期间应做好肝肾功能监测. 3.3患者的依从性和正确的服药方法在癫痫的 治疗过程中,患儿的服药依从性和正确的服药方法 也是很重要的.儿童由于年龄小,服用的依从性差, 经常会有忘服,漏服及应用错误的服用方法等现象 发生,或者随意调整给药方案,从而导致丙戊酸钠血 药浓度的波动而影响癫痫发作的控制,这个问对 于住院患儿较易控制,护士按时发放药品,患儿服药 的依从性就好一些;此外,丙戊酸钠的服药问隔要均 等,不能单纯的给予一日2次或3次给药,一般要采 用每l2h一次或每8h一次给药,这样一天内的丙 戊酸钠血药浓度的波动就相对会平稳些;在丙戊酸 钠的剂量调整时,应逐渐缓慢规律的增加剂量,避免 ? 326? 河南职工医学院 JournalofHenanMedicalCollegeforStaffandWorkersVo1.22No.3Jun.201 0 过快过急的剂量调整;另需要注意的是丙戊酸钠剂 型的转换,丙戊酸钠普通片转换为缓释片,或片剂转 换为口服液,由于剂型的不同,药物的半衰期,清除 率等参数会有差异,从而造成丙戊酸钠血药浓度的 波动. 3.4药物相互作用对于癫痫患儿的治疗,临床上 多主张单药治疗,毕竟增加一种药物也会相应增加 药物不良反应的风险,所以不建议首选联合使用抗 癫痫药物,在单药控制不佳的情况下考虑联合其他 抗癫痫药物,此时需要考虑药物间的相互作用对丙 戊酸钠血药浓度的影响.象苯妥英钠,卡马西平,苯 巴比妥都属于肝药酶诱导剂,丙戊酸钠主要在肝脏 代谢,那么两者合用就会加快丙戊酸钠的代谢,降低 丙戊酸钠的血药浓度.另外,丙戊酸钠的血浆蛋 白结合率较高,在与其他一些高蛋白结合率药物合 用时,会竞争抑制丙戊酸钠与血浆蛋白结合,从而使 其血药浓度升高.所以,在合用其他药物时,应充分 考虑药物相互作用,避免丙戊酸钠血药浓度过高或 过低,从而导致药物不良反应或癫痫控制状况不佳. 总之,丙戊酸钠作为临床抗癫痫药物,因其疗效 确切,起效快,单用控制好等特点而广泛应用,但也 存在治疗范围窄,个体差异大等缺点,避免药物不良 反应的发生和更好的控制癫痫发作,丙戊酸钠血药 浓度监测是必要的.所以在丙戊酸钠治疗过程中, 要密切监测丙戊酸钠血药浓度,尽量使其血药浓度 控制在有效浓度(5O,100g?ml)范围内.临床 应根据丙戊酸钠血药浓度监测,随时调整给药剂量, 采取个体化给药方案,使丙戊酸钠的应用更安全,合 理,有效. 参考文献: [1]王军,付翠香,蒋硕民,等.癫痫儿童丙戊酸钠血药浓度监测 影响因素分析[J].海峡药学,2009,21(2):75—76. 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