种植义齿龈[牙合]距离过短及种植义齿折断后的修复治疗

种植义齿龈[牙合]距离过短及种植义齿折断后的修复治疗 种植义齿龈[牙合]距离过短及种植义齿折断 后的修复治疗 ? 556?现代口腔医学杂志2006年第20卷第5期 JModernSomatol,September2006,Vol20,No.5 种植义齿龈殆距离过短及种植义齿折断后的修复治疗 李雅娟陈树国孟令强董福生 种植义齿是近些年发展起来的一种新型修复技术.因 其舒适美观深受临床医师及患者的欢迎.但种植义齿在使 用过程中由于各种原因导致失败或由于种种原因而无法进 行种植义齿修复.其中种植体折断是种植义齿修复后较易 发生的修复并发症,龈黯距离过短是影响种植义齿修复的一 个重要因素.作者自1998年,2003年对颌间距离过短以 及种植体折断后病例再修复,取得了满意效果,本文对此进 行. 一 ,方法临床资料 1.临床资料:作者科室自1998,2003年病例,共85例, 男42例,女36例,其中龈殆距离过短者种植78例,种植体 折断7例. 2.:种植体:HBIC一2型纯钛螺旋柱状二段非埋置 式(由河北医科大学厚朴口腔种植中心研制,注册号:国药管 械(试)字2002第3630169号). 3.方法:?龈殆距离短:待3,4个月后种植愈合后,去 除愈合帽,不接?段,用直接法在种植体中央固位螺栓位置 取蜡型.取蜡型前先用高速金刚砂车针轻微去除内面的螺 纹,上部基台为内六角形所以不必制备抗旋转沟,但是相当 于"桩核"的部位需做一个标记以便就位.用直接法或间接 法制取腊型,常规包埋,铸造,选择金属合金为镍铬合金,金 钯合金和金铂合金.铸好的桩核就位于种植体内,调磨合 适,并在核的一侧做抗旋转沟,水门汀粘固"桩核".常规取 印模,灌模型,进行冠桥修复;如果颌间距离太短做桩核后无 法保留适当的冠的固位长度,不能预留出冠的空间,则可以 用间接法取蜡型,蜡型制作成金属全冠或烤瓷基底冠的形 状,直接铸出一体的桩和冠或直接在桩核上烤瓷,完全靠种 植体内的桩固位.?种植体颈部螺栓折断后上部结构已经 脱落:如果无法更换基桩重新粘固上部结构,则用裂钻去除 残余的中央螺栓,用直接法取蜡型,如前法制做桩核及冠. 二,结果 经过五年临床观察结果(1).由表中可以看出此种 修复五年成功率为84.7%.出现问题最多的是崩瓷占 7.1%,其次是冠脱落占4.7%. 表1龈骀距离过短及种植义齿折断后的修复治疗效果 作者单位:050017石家庄.河北医科大学口腔医院 三,讨论 龈殆距离过短一直是困扰这些患者种植术实施的一个 原因,很多渴望种植的患者因距离短不得不放弃种植义齿修 复而选择活动义齿修复,笔者使用不接二段而是铸"桩核"的 方法或者"桩"和冠一体制作的方法,解决了一部分想固定修 复,但常规种植义齿禁忌的患者的愿望.本研究所用柱状异 型螺纹二段种植体为非埋置,此种形式有利于蜡型制作,使 "桩核"及种植体严密结合. 种植义齿折断属于一种常见机械并发症…1,种植体折断 的部位不同处理的方法也不相同.如果二段式种植体颈部 折断,可旋出中央螺丝后更换,重新制作上部结构;如果中央 螺丝旋出后不损伤种植体内壁罗纹,更换中央螺丝及基桩 后,重新制作上部结构,若中央螺丝不能完整去除,则用裂钻 将残余断端去除,去除时如果伤及种植体体部内螺纹,无法 固定新的中央螺丝,此时可使用"桩冠"的方法,重新修复上 部结构. 本研究中央固定螺丝,颈部折断病例均为二段非埋置式 无法更换新的基桩而制作"桩冠"修复.所用柱状异型螺纹 二段非埋式种植体颈部与体部连为一体,在软组织封闭区无 接缝,颈部封闭作用好,设计了防止基桩螺丝松动的内六边 形结构形式,其结构较简单,可直接用硅橡胶或琼脂加藻酸 盐取印模,灌模型,制作上部结构,减少了中间环节,使上部 结构更易被动就位[2】.因此折断最大的可能性是上部结构 设计不合理,制作时龈端处理不当,或咬合力过大.本文所 用非埋置式种植体,无论是龈殆距离短还是种植体中央螺丝 折断的病例使用桩冠修复,操作都很容易.可用直接法制作 桩核蜡型然后铸造,也可以用间接法制作桩核,桩核与种植 体颈部可以很好地对接,而不影响"上皮袖口".又由于种植 体上部基台的内六边形结构使桩核有一定的抗旋转性,不用 在种植体内部制作抗旋转的抗力形. 由于龈殆距离短,所以冠容易脱落,避免脱落除了可以 冠桩核一体制做外,还可以和相邻天然牙联合修复做成联 冠,种植体天然牙联冠修复可以增加了固位力,减小种植体 周围的应力】.本研究有20例是联冠修复.龈殆距离短, 近远中距离相对较大,则瓷冠修复时,瓷层较厚,恢复邻接关 系时或缺乏金属支持或邻接点靠近殆缘,受到较大咬合力时 容易崩瓷,本研究的失败病例中崩瓷6例占总数7.1%占失 败病例45.5%.因此如间隙较大,可以种植两个细种植体, 相当于双根牙,避免应力集中,减少崩瓷机会,尽量增加金属 基底冠的支持减小侧向力,防止瓷层崩脱. (上转475页) 现代口腔医学杂志2006年第20卷第5期 JModernSomatol,September2006,Vol20,No.5'475? 优良率低于50%的部位有远中颊尖,舌尖,近,远中 窝,各面边缘以及聚拢度,其中:边缘以预备不足为 主,0.5mm的凹槽式边缘仅预备出0.2,0.3mm,不 少学生预备成刃状边缘;聚拢度存在的问题主要是 锥度过大,还有个别学生预备后出现倒凹.具体结 果如表2所示. 讨论 全冠可用于多种牙体缺损的修复,同时也是固 定桥的主要固位体,在固定修复体中所占比例最 大5,是固定修复临床治疗的主要内容,在前期实 习中加强这方面的训练很有必要. 德国卡瓦公司的KaVoPREPassistant评估系 统是一个计算机辅助评判系统,其精确性和可重复 性已经得到了验证…,该系统原本设计为将学生的 预备体和预备体进行比较,根据两者的差距对 学生的预备体进行评价,这样有利于学生进行自我 评价2.鉴于标准预备体制作过程中可能出现的 误差,本研究中没有设定标准预备体,而是将未预备 的完整模拟牙当作标准,如此将预备体和它进行比 较后将直接得到预备体的精确预备量,从而可以发 现预备失误的细节,使得教师的评判有据可依,学生 也可以进行自我评价,促进学习. 从本班最终的结果看,绝大多数学生的预 备体是合格的,少数学生达到了优秀,从预备体为右 侧上颌第二磨牙,操作相对困难这点来看,结果是令 人满意的.进一步的分析还发现了该班学生预备过 程中存在的问题:?预备量不足是扣分的主要因素, 这和学生"怕多磨,不敢磨"的心理有关,也有相当多 的学生(15%)是因为预备过度失分,这提示我们在 今后的教学过程中应该加强规范性操作的教育,预 备时采用指示沟指引,预备量应该基本做到一步到 位;?边缘预备不良的问题值得重视,尤其是远中面 边缘,预备不合格者超过58%,这和预备牙位有一定 关系,但也提示我们应该加强学生在这方面的训练; ?学生预备体聚拢度偏大的问题和有关学者先前进 行的研究结果相似J,这和学生的操作经验有关, 提示我们在教学中应该加强纠正这方面的偏差;? 远中颊,舌尖的预备也存在问题,可能和牙位靠后, 操作不便有关,需要在今后的教学过程中适当提醒. 参考文献 1KoumetasN,JaegerB,AxmannD,eta1.Assessingthereliabilityoffl digitalpreparationassistantsystemusedindeataledu~tbn.JDent EdUC,2004,68(12):1228—1234. 2ArnetzlG.DornhoferR.PREPassistant:flsystemforevaluating toothpreparations.IntJComputDent,2004,7(2):187—197. 3ShillingburgHT,HoboS,WhitsettLD,eta1.Fundamentalsoffixed prosthodontics.3rdedition.QuintessencePublishingCo.193. 4马轩祥,主编.口腔修复学.第五版.北京:人民卫生出版社,2003, 106. 5徐君伍,主编.口腔修复学.第三版.北京:人民卫生出版社,1994. 37. 6任卫红,白保晶.刘向荣.口腔实习医生全冠基牙预备的向会聚角 度分析.北京口腔医学,2005,13(1):55. (本文编辑王植三)(收稿日期2005—06—08) (修回日期2005—10—10) (F接556页) 有学者认为种植体在受到较大胎力或长期产生较大应 力集中时,可能在薄弱环节折断l4J,使较大的应力不会传导 到种植体周围骨界面,从而保护种植体,否则可能造成种植 体周围骨的吸收,最终导至种植体松动,脱落.本研究所用 桩核都是镍铬高熔合金或金钯,金铂合金,其强度较大,在受 到较大力时完全传导至种植体,远期临床效果还有待观察. 如果改用瓷桩核或碳素纤维桩有可能更有利于种植体的远 期效果[5],还有一些学者曾主张在上部结构增加缓冲层以减 小骨界面应力[,如果将这一方式应用于种植体折断后桩冠 修复上有可能会取得更好的远期临床效果. 参考文献 1Tripcdakis.JorgRudolfstrub,KappenHF,eta1.Strengthandmode offailureofsingleimplantall—corflmllabutmentrestorationsunder ataticload,IntJprosthodont,1995,8:265—272. 2PalmerIntroductiontOdentalimplantsBritishDental,1999,187: 127—132. 3李雅娟,陈树国.盂令强,等.种植体天然牙联合冠桥修复的临床 研究.现代口腔医学杂志,2003,17(3):277—278. 4Jemt,FailuresandComplicationsin391consecutivelyinsertedfixed prosthesesbyBronemarkimplantsinedentulousjawsflstudyof treatmentfromthetimeofprosthesisplacementtOthefirstannual checkupintjoralmaxiUofalImplants,1991,6(3):270—276. 5Maninez—InsuaA.silvaLD,RiloB,eta1.Comparisonofthe fractureresistancesofpulplessteethrestoredwithflcastpostand coreorcarbonfiberpostacompositecore.JProstbetDent,1998,8O: 527—532. 6李雅娟,陈树国.董福生.等.种植体一复合树脂衬里金瓷冠修复 对合力的影响.中国口腔种植学杂志,2000,5(4):173—176. (本文编辑王好公)(收稿日期2005—10—18) (修回日期2006一O2—16)