彩色多普勒超声诊断先天性输尿管末端狭窄1例

彩色多普勒超声诊断先天性输尿管末端狭窄1例 彩色多普勒超声诊断先天性输尿管末端狭 窄1例 ? 个案报道?2009年4月第47卷第l2期 彩色多普勒超声诊断先天性输尿管末端狭窄1例 肖达陆恩祥马刚 (辽宁中医药大学附属第一医院电检科,沈阳110032) 【摘要】目的探讨先天性输尿管末端狭窄的彩色多普勒超声表现及其鉴别诊断.方法用二维及彩色多普勒超声观察输尿 管狭窄段及其上方梗阻,末端向膀胱内喷尿情况.结果一堆超声表现为肾内大量积液,输尿管狭窄部位以上明显扩张,输 尿管末端狭窄部位管腔及管壁结构显示清晰.彩色多普勒超声表现为膀胱壁内段输尿管狭窄处及其末端喷尿的彩色信号 明显,频谱显示速度较快.结论彩色超声多普勒对此病的诊断,筛查及追踪观察等方面具有重要作用. 【关键词】先天性输尿管狭窄;彩色多普勒超声;类动脉样频谱;速度;炎症;结核;压迫;扭曲;折叠 【中图分类号】R693.2;R445.1【文献标识码】A【文章编号】1673—97叭(2O09)l2一l44—02 输尿管狭窄可由多种疾病引起,多为先天.陛,也可因输尿管 炎症及输尿管周围炎性病变压迫,输尿管结核,手术后输尿管周 围瘢痕组织压迫性狭窄,输尿管多发息室,输尿管扭曲及折叠, 放射性输尿管狭窄等原因所致【lj. 1病例资料 患者,女,25岁,左肾区不适,小便频数约3年左右,经当地医 院查尿常规:潜血(+),白细胞(+),尿蛋白(一).遂诊断为泌尿系炎 性改变,口服针对泌尿系统的抗炎药治疗,临床症状时轻时重,近 一 周反复发作左肾区及下腹部绞痛,来我院就诊.查体:左肾区叩 击痛伴疼痛放射到下腹部,左输尿管全程均有压痛,腹部触诊可及 增大肾脏.尿常规检查:潜血(+),白细胞(+),尿蛋白(一).咐患者饮 水憋尿后行彩色超声多普勒检查.使用仪器为美国PHIuPs彩色 超声多普勒诊断仪,型号为Iu22,探头频率为2.5—5.0MHz.检查 所见:左肾增大,界限欠清晰,左肾内大量积液至肾内结构消失,仅 见数个扩张肾大盏回声(图1),左输尿管狭窄段以上明显迂曲,扩 张,最宽处内径达2.73cm(图2),输尿管末端膀胱壁内段可见长约 2.3cm管径明显狭窄,内径仅约0.2cm,局部管壁结构显示尚清晰, 全程内未见结石等其他导致梗阻的回声,彩色多普勒显示输尿管 末端膀胱壁内狭窄段见类动脉血流的彩色信号,膀胱内见输尿管 末端喷尿现象(图3),频谱显示速度达57crn/s(图4).彩色超声多 普勒诊断:(1)左肾增大,左肾内大量积液;(2)左输尿管中上段囊 性扩张;(3)右输尿管末端狭窄.后经静脉尿路造影而证实. 2讨论 先天性病因可发生在输尿管任何部位,多发生在肾盂输尿 管连接部或输尿管末端膀胱交界处,可能由于胚胎期输尿管空 化不全或由于一段输尿管壁纤维性缩窄所致.病理改变多见于 狭窄段肌层组织肥厚,发育不良或纤维组织增生翻.声像图表现 为不同程度的肾及输尿管积水,连续跟踪扫查可见输尿管某部 局部变窄或突然中断,在超声显像检查过程中显示.肾积水后,追 踪扫查输尿管中断的位置,并仔细观察寻找梗阻病因,在未能显 示引起输尿管梗阻的后天病变时,应考虑本病的可能.输尿管膀 胱交界处狭窄时,彩色多普勒可显示喷尿方向改变或程度异常. 应用超声显像检查本病虽不如静脉或逆行尿路造影更为直观, 尤其对输尿管狭窄范围的显示较为不易,但是可以很敏感地检 144中国现代医生CHINAMODERND0CTOR 图1图2 图3图4 出肾积水,并根据输尿管扩张与狭窄的声像图表现,提示输尿管 狭窄的位置与狭窄的程度,从而为临床诊治本病提供较为可靠 的依据.本病例特点是输尿管狭窄程度较重,肾内大量积液致肾 内结构消失,输尿管狭窄段以上管腔明显扩张,输尿管末端狭窄 段显示明显,管壁结构显示较清晰,尤其是彩色多普勒显示狭窄 段内类动脉血流样信号,其末端喷尿频谱显示速度较快,是1例 较典型的先天性输尿管重度狭窄病例. 3鉴别诊断 3.1输尿管炎症及输尿管周围炎性病变的压迫而致的狭窄 输尿管炎症及输尿管周围炎性病变的压迫而致的狭窄的病因 是常由大肠杆菌,变形杆菌,绿脓杆菌和葡萄球菌等致病菌引起,很 少单独存在,常继发于肾盂肾炎,膀胱炎等.亦可因血行或淋巴传播 和邻近器官蔓延而引起(如阑尾炎,回肠炎,腹膜炎等),急性表现为 粘膜化脓性炎症,慢性表现为输尿管扩张,变薄,管道逐渐伸长呈螺 旋状或扭曲.亦可表现管壁增厚,变硬,僵直,管道逐渐缩短,肌内层 纤维发生变性,致全输尿管狭窄形成,肾盂内压增高而至水.其 超声表现为炎f生狭窄段较长,伴管壁增厚,不规则,常可见膀胱内炎 性碎屑回声.输尿管周围炎性压迫而致的狭窄较少见,其病变发生 为腹膜后纤维增生,包绕一侧或双侧输尿管而致其狭窄,常见于 输尿管肾盂交界处和髂血管分叉处,但亦可累及盆腔以上输尿 20o9年4月第47卷第12期 肺癌的误诊原因分析及对策 张侠 (辽宁省辽阳市第三人民医院呼吸科,辽宁辽阳1110o0) ? 误诊误治? [摘要】目的分析肺癌的临床误诊原因.方法分析35例肺癌病例的临床资料,包括 伴随疾病,误诊的疾病.结果肺癌老年 人多见,伴随疾病多,临床误诊为肺炎占首位.结论提高对肺癌的警惕性和诊断技 术. [关键词】肺癌;误诊;分析;对策 【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】l673—9701(2009)12—145一 O2 近年来,我国的肺癌发病率日益增高,已成为城市中常见恶 性肿瘤的首位.虽然新设备,新技术的临床运用对早期诊断有所 帮助,临床误诊仍较多见l11.为了提高肺癌的诊断水平,将我院 2006年6月2008年6月住院的35例肺癌误诊病例资料进行 分析,现报道如下. 1材料与方法 1.1一般资料 本文误诊35例,其中男27例,女8例;年龄45,65岁11 例,6678岁24例,中位年龄69.9岁;周围型肺癌24例,中央 型肺癌l1例. 1.2伴随疾病 35例肺癌既往患慢性支气管5例,高血压病4例,冠心病3 例,肺结核2例,糖尿病4例,脑血栓3例,支气管扩张2例. 13病理分型 腺癌17例,鳞癌lO例,小细胞癌3.例,未分化癌l例,腺鳞 癌1例,肺泡细胞癌1例,未定型癌2例. 1.4误诊病例 本组35例误诊病例,误诊为肺炎l6例,占首位.其他有肺 结核9例,慢性阻塞性肺病2例,支气管扩张3例,脑血管疾病3 例,骨性关节炎1例,皮肌炎1例.误诊时间为1,6个月. 2讨论 误诊的原因是多方面的.肺癌起病隐匿,许多早期即发生转 移,致其临床表现复杂.由于l临床医生缺乏足够的认识,临床思 维片面,工作态度和责任心不足,是导致误诊的主要原因.本组 35例肺癌患者均为住院患者,误诊原因主要为以下几个方面: (1)满足原发病的诊断.老年人常伴随呼吸系统疾病,在原 有疾病基础上发生肺癌时患者常因咳嗽,咳痰,咯血加重而就 诊,医生容易受原有疾病诊断的影响,满足于已知的诊断,如慢 性阻塞性肺病,肺炎,肺结核,支气管扩张等,从而造成误诊.误 诊为肺炎的居首位,占58.82%,其次为肺结核. (2)对肺癌肺外症状认识不足.少数肺癌病例以肺外表现为 首发症状,l例骨关节疼痛,杵状指,误诊为骨性关节炎长达6个 月,行肺CT检查后诊断肺癌.1例误诊为皮肌炎,反复住院治疗 不缓解,最后确诊为肺癌.3例以头晕,肢体活动障碍就诊于神经 内科,行肺部检查后明确诊断.在无肺部症状而以脑转移为首发 表现的肺癌患者极易造成误诊. (3)缺乏胸片或cT的动态观察.满足一次胸部x线平片及 一 次纤维支气管镜检查结果,未能及时进行进一步检查. (4)忽视糖尿病是肿瘤易患因素.T2DM患者发生各种恶性肿 瘤的危险性较正常人群大大增加目,有人认为架接糖尿病和肿瘤的 桥梁是高胰岛素血症,血清高胰岛素通过多种途径促进肿瘤的发 生目.长期的高血糖会导致毛细血管基底膜增厚,通透f生下降,参与 细胞有氧代谢的酶系统受损,有氧代谢过程发生障碍,无氧酵解增 强.正常细胞的糖酵解能力弱于肿瘤细胞,因此高血糖状态更有利 于肿瘤细胞的生长吲.本组4例糖尿病出现发热,咳嗽,气短,误 诊为肺炎,抗炎治疗无效,多次复查CT,最后确诊为肺癌. 管甚至肾脏.其特点是输尿管向中线移位,狭窄段管腔细,光滑, 管壁明显增厚.本例超声显示狭窄段较短,仅局限于输尿管末端, 局部结构显示较清晰,未见局部管壁增厚征象. 3l2结核性输尿管狭窄 几乎都是继发于肾结核,原发性患者在临床上比较罕见.病 变为结核结节,溃疡及肉芽肿,如果未加控制,则可出现管壁纤 维化,引起永久性狭窄,大多位于输尿管下段.诊断以x线造影 (包括静脉尿路造影,逆行造影及经皮肾穿刺顺行造影),膀胱镜 检查,彩超及cT扫描为主要手段.彩超检查可了解肾积水及输 尿管扩张程度,了解肾脏破坏的范围,部分病例可显示输尿管病 变处增厚有低回声改变四,并可见虫蚀状及串珠状改变,输尿管 膀胱壁人口处因萎缩而成洞穴样改变.本病例彩色超声多普勒 未见肾脏及输尿管有结核导致的以上破坏征象. 3.3手术后输尿管周围瘢痕组织压迫性狭窄 此多由输尿管多发息室,输尿管扭曲及折叠,放射性输尿管 狭窄等原因所致;本病例患者无手术及放射性照射病史,彩超亦 未见输尿管息室,输尿管扭曲及折叠,故可排除上述原因. 【参考文献】 【l】王仲,陈诗保.先天性输尿管狭窄m.中国医学影像学杂志,2()01,9 (4):294. [2J王振声,赵庆利.输尿管疾病的诊断与治疗啪.山东医药,2O0o,4JD (11):38. 【3]郑付平,尚庆亚,杨建华,等.结核性输尿管狭窄4例们.临床泌尿外 科杂志,2Ooo,l5(5):229—23O. (收稿日期:2oo8—12一O2) CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生145