胺碘酮转复心房纤颤157例的护理措施及体会

胺碘酮转复心房纤颤157例的护理措施及体会 胺碘酮转复心房纤颤157例的护理措施及体 会 第25卷第4期 2007年8月 广东医学院 JOURNALOFGUANGDONGMEDICALCOLLEGE Vl01.25No.4 Aug.2007 胺碘酮转复心房纤颤157例的护理措施及体会 谭爱梅,韩燕颜,蒋学军(广东省茂名市人民医院心内科,广东茂名525000) 摘要:目的总结胺碘酮转复心房纤颤患者的护理.方法对157例房颤患者给予胺碘酮转律治疗,先静脉匀速 注射,后静脉滴注同时口服维持用药.结果157例中139例转律成功,占88.5%,用药期间未发生严重不良反应,无1例 因护理配合不当而影响治疗.结论胺碘酮转复心房纤颤疗效好,可提高患者的生存生活质量,加强护理,准确用药和严 密监测是减少并发症和提高疗效的保证. 关键词:心房纤颤;胺碘酮;护理 中图分类号:R541.75文献标识码:B文章编号:1005—4057(2007)05—0602—02 胺碘酮是第?类抗心律失常药,通过抑制复极过 程,可延长心室心房肌的有效不应期,控制房性,室性 心律失常的作用.房颤是临床常见的心律失常,在急 性发作时常伴有快速的心室率,对器质性心脏病患者 易引起或加重心绞痛或心功能不全…1,严重影响患者 的生活质量.因此,对房颤的治疗和护理尤为重要. 本文就我院采用胺碘酮治疗心房纤颤157例的护理措 施和体会报道如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组157例患者中男98例,女59例,年龄32--76 岁,平均(55.0?12.5)岁,行心电图或动态心电图确诊 为心房纤颤,所有病例在应用胺碘酮治疗前均排除了 病态窦房结综合征,?度以上房室传导阻滞,甲状腺功 能异常及碘过敏病史. 1.2治疗方法 治疗方法是均在监护病房进行,严密监测血压,心 电变化,建立静脉通道后,先以胺碘酮150mg稀释后 静脉注射(15rain),然后静脉滴注胺碘酮,滴速为1.0 , 1.5mg/min,24h不超过1600mg,连续应用3d. 静脉用药过程中同时加胺碘酮口服200rng每天3次, 7d后改200mg每天2次,1个月后改200mg每天1 次维持6个月,如7d内未能转律,则不继续应用[. 1.3结果 157例中139例转律成功,占88.5%,3例出现窦 性心动过缓(<50次/min)经过相应处理好转,全组 未出现窦性停搏,尖端扭转型室性心动过速,房室传导 阻滞,甲状腺功能异常,角膜微粒沉着者. 收稿日期:2007—03—30;修订日期:2007—06—12 作者简介:谭爱梅(1971一),女,中专,主管护师. 2护理措施 2.1心理护理 房颤患者大多有心悸,头晕,疲乏,黑朦等症状,患 者精神忧虑,心理负担较重,因此护士应安慰患者,耐 心做好解释工作,讲解该病的有关知识及治疗效果,药 物可能出现的副反应,消除患者的思想顾虑,使患者在 最佳的心理状态下接受治疗. 2.2用药前准备 用药前监测生命体征,查EKG,测QT,QTC,查电 解质,心肌酶,肝功能,血常规,查超声心动图,甲状腺 功能等,护士应配合做好这些检查,还应备好急救药 品,除颤器等,以便抢救时使用. 2.3用药时护理 2.3.1通过微量注射泵匀速准确给药严格掌握用 药速度和方法,胺碘酮不良反应大,治疗前仔细核对胺 碘酮的剂量和浓度,静脉用胺碘酮起效快,注射15min 后其作用达到最大,以后4h内逐渐下降,需静脉维持 用药,保证用药速度和时间的准确性. 2.3.2密切监测血流动力学的变化用药期间采用 心电监护仪持续监测患者的心律,心率,血压及血氧饱 和度,注意有无窦性心动过缓,窦性停搏,窦房阻滞,房 室阻滞,QT延长及低血压等不良反应的发生,同时询 问患者的感受,发现异常及时报告医生,积极配合处 理. 2.3.3保护静脉胺碘酮静脉给药对血管刺激较大, 易致静脉炎l3J3,因此最好选择中心静脉导管或手臂较 粗直,易固定的静脉.在输液过程中注意观察穿刺部 位有无肿胀,渗出,如有渗出立即更换注射部位,即用 50%硫酸镁湿敷患处.本组病例无发生静脉炎. 2.4用药后护理 严密观察药物疗效及不良反应,胺碘酮的静脉应 用,个体差异性较大,部分患者对胺碘酮十分敏感,部 第25卷第5期 2007年10月 广东医学院 JOURNALOFGUANGDONGMEDICALC0LLEGE V01.25No.5 Oct.2007603 分患者可引起心律减慢,应严密观察心律,当心律由绝 对不规律变为规律的窦性心律或出现心率的明显变化 时,立即通知医生并做好记录. 2.5健康指导 (1)饮食指导:少数患者用胺碘酮出现胃肠道反 应,停药后症状好转,因此宜进食低脂肪,低胆固醇,清 淡易消化的饮食,避免辛辣等刺激性食物.(2)复律 数日,根据病情可安排患者出院,告知患者出院带药的 用法,服药的注意事项,活动与休息安排,嘱其定期来 院复查EKG等. 3体会 我们通过对157例胺碘酮转复心房纤颤的临床观 察及护理,深深体会到,胺碘酮作为治疗心律失常药 物,能有效的控制恶性心律失常,降低病死率,但在使 用过程中,也有许多的副作用,护士应熟练掌握给药途 径与方法,严密观察药物疗效与不良反应,严密观察病 情变化,注意心率,心律,血流动力学的改变,并做好记 录,同时备好急救药品,除颤器,心脏起博器等,各种抢 救设备齐全,随手可用,发现问及时处理,采取正确 的护理措施,确保临床用药安全,达到最佳疗效,提高 患者的生存生活质量. 参考文献: [1]梁玉清,李瑞杰,郭实.静脉应用胺碘酮转复急性发作心房 颤动的临床观察[J].岭南心血管病杂志,2001,7(3):183. [2]陈杰山,叶海鹏,徐国帆.应用胺碘酮转复心房纤颤的临床 疗效观察[J].岭南急诊医学杂志,2006,11(3):165. [3]马金琦.可达龙用于心房颤动病人复律的护理[J].护士进 修杂志,2002,17(2):142. 155例肺癌肺切除术患者的围手术期护理 梁桂霞(广东省茂名市人民医院心胸外科,广东茂名525000) 摘要:目的肺癌肺切除术患者围手术期的护理措施.方法对我院155例肺癌患围手术期采用的术前,术 后等护理措施进行回顾性分析.结果本组病例中,出现心律失常7例,肺不张3例,死亡1例,其它并发症5例,余均康 复.结论加强肺癌切除术患者围手术期的护理,可减少并发症的发生和缩短住院时间. 关键词:肺肿瘤;肺切除术;围手术期护理 中国分类号:R473.73;R473.6文献标识码:B文章编号:1005—4057(2007)05—0603 —02 肺癌是临床常见恶性肿瘤之一,手术切除仍是目 前治疗肺癌的主要手段,有关肺癌手术的护理文献已 有不少报道,但对其围手术期的整体护理措施仍有值 得讨论之处.本文是对我科2004年至2007年收治的 155例肺癌肺切除患者进行术前,术后整体护理的回 顾性分析. 1临床资料 1.1一般资料 我科收治肺癌患者155例,其中男97例,女58 例;年龄42--75岁;肺癌工期12例,?,?期143例; 吸烟者男94例,女6例;11例在查体时发现,4例因出 现阵发性心悸,面部潮红做进一步检查时发现,140例 因有咳嗽,痰中带血和胸痛,于检查时发现. 收稿151期:2007—07—16,修订151期:2007—09—16 作者简介:梁桂霞(1970一),女,大专,主管护师. 1.2方法 155例患者均在胸腔镜辅助下行肺叶或全肺切 除,其中全肺切除21例,肺叶切除134例.术后均在 多功能电监护仪下监护40h以上. 1.3结果 本组住院时间最长23d,最短9d,平均12d;出现 心律失常7例,肺不张3例,并发支气管残端瘘发展至 呼吸哀竭抢救无效而死亡1例,其它并发症5例,余均 康复. 2护理措施与体会 2.1术前护理 (1)做好患者的心理护理.这是由于开胸手术创 伤大且经济负担重,患者对手术和预后都有较重的心 理负担,可现为性情暴躁,情绪低落,遇事多疑.因 此,护士应针对患者的不同心理特点和焦虑程度,耐心 地做好安慰解释工作,应反复告知患者有关手术方面 知识和列举治疗成功病例,以解除思想顾虑和精神紧