浅论微创治疗小儿股骨远端骨骺损伤

浅论微创治疗小儿股骨远端骨骺损伤 浅论微创治疗小儿股骨远端骨骺损伤 作者:何顺，李铁雄，胡建华，黄永明，姚波【摘要】 目的 探讨微创手术治疗小儿股骨远端骨骺损伤的方法及效果。方法 对30例小儿股骨远端骨骺损伤采用微创手术治疗，即麻醉下电视透视下采用手法复位，经皮穿克氏针内固定，固定不稳定者及不合作患儿应用长腿石膏托外固定，术后置于勃朗氏架上进行股四头肌主动功能锻炼。结果 所有患儿均获8.7(15,18)个月随访，患肢无膝关节内外翻畸形。膝关节活动功能正常，X线检查提示损伤骨骺愈合。结论 微创手术治疗小儿股骨远端骨骺损伤是一种创伤小、操作简单、疗效优良的手术方法，能明显减少医疗纠纷，值得在基层医院推广。 【关键词】 儿童 骨骺 创伤和损伤 微创外科手术 小儿股骨远端骨骺损伤多为直接暴力所致，临床上少见，但处理不当却会带来诸多并发症，最严重是骨骺早闭，还会引起医疗纠纷。治疗方法有非手术及手术两种。非手术治疗时间长，护理不方便，不能保证损伤骨骺保持稳定的解剖复位;手术治疗存在创伤大、费用高、需二次区内固定物手术的缺点。自1998年5月,2007年5月我科应用微创手术方法治疗小儿股骨远端骨骺损伤30例，取得优良效果。现报告 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组30例中，男20例，女10例;年龄4,15岁，平均8.3岁。损伤原因:摔伤5例，车祸伤例，高处坠落伤5例，运动损伤8例。骨骺损伤按Salter-harris 分类,1,:?型3例，?型15例，?型7例，?型5例。伤后至手术时间为(4,48)h，平均36h。 1.2 手术方法 患者取仰卧位，全部采用氯胺酮麻醉，术野常规消毒、铺无菌巾。首先在电视透视下两位助手缓慢牵引下进行损伤骨骺复位，同时术者在损伤分离骨骺侧方穿1枚克氏针撬拨复位，使已错位骨骺基本达到解剖复位，关节面光整，用力缓慢穿入克氏针达股骨近端对侧骨皮质，再用1枚克氏针平行穿过骨骺达股骨近端对侧皮质，针尾留于皮肤外约1cm折弯，剪除多余部分。选择克氏针直径?1.5mm，表面光滑，穿过骨骺时尽可能位于骨骺中心，不要影响骨骺边缘。活动膝关节，固定稳定者结束手术，不稳定者或不合作患儿应用长腿石膏托屈膝15?,20?外固定。 1.3 术后 处理 术后将患肢置于勃朗氏架上，这相当于抬高患肢，促进患肢静脉回流，以利于消肿，并指导患儿进行股四头肌主动功能锻炼。常规应用抗生素预防感染。根据患儿年龄，建议3,5周复查X线，损伤骨骺达愈合标准后，解除石膏托，取出克氏针逐步锻炼下肢行走功能。 2 结果 本组30例均获随访，随访时间为(5,18)个月，平均为8.7个月。所有病例无针道感染，无膝关节内外翻畸形，膝关节活动功能良好，效果优良，但有5例患儿患肢较对侧长1cm，这可能与骨骺损伤后血管供应增加有关。