【doc】 腹腔镜胆囊切除术前超声诊断与术后病理对比分析

【doc】 腹腔镜胆囊切除术前超声诊断与术后病理对比 腹腔镜胆囊切除术前超声诊断与术后病理 对比分析 解放军医学杂志2005年8月第3O卷第8期M— edJChinPLAVol3— 0No8August2005 ? 技术与方法? 腹腔镜胆囊切除术前超声诊断与术后病理对比分析 郭维琼李明霍中华 关键词腹腔镜;胆囊切除术;超声 中国图书资料分类号R540.45 本文收集了解放军第454医院1999年1O月~2004年1O月 286例腹腔镜胆囊切除术患者的资料,对照分析术前超声诊断与 术后病理结果,并探讨超声诊断在腹腔镜胆囊切除术中的临床 应用价值. 1资料与方法 286例住院患者,男162例,女124例,年龄26~68岁,平均4O 岁.全部病例均经手术及病理证实,病人按常规术前空腹作超声检 查,重点检查胆囊与肝内外胆管,全部病例均手术并经病理证实. 使用仪器:西门子公司SEQUOIA--512,探头频率25~6MHz;ATL 超9,探头频率&5MHz,德国超霸,探头频率&5MHz. 2结果 除胆囊息肉样变外,各类胆囊疾病术前超声诊断与术后诊 断的符合率均在90Z以上,平均95~/00.经统计学处理,一 5.0301,P>O.05,无显着差异,超声检查可为腹腔镜胆囊切除术 前提供明确的诊断依据(1). 表1286例胆囊疾病患者术前超声诊断与术后病理结果 58例术前超声诊断为胆囊结石并慢性胆囊炎病人中,有9 例胆囊壁厚>O.5cm.在手术中,电刀剥离胆囊床较困难,费时, 出血多,术后恢复时间长.3例超声诊断为慢性萎缩性胆囊炎充 满型胆囊结石的患者,手术证实为陶器样胆囊,因胆囊壁广泛纤 维化,钙化,腹腔镜手术很困难,改为开腹行胆囊切除术. 36例术前超声诊断为胆囊息肉样病变的病人,术后病理证 实,2例胆囊息肉癌变,6例为胆固醇结晶.3例大网膜包裹均为 术后证实,其中一例为胆囊与十二指肠形成瘘管.2例为胆囊破 裂大网膜包裹,均有结石.2例胆囊,胆总管结石合并胆总管轻度 扩张,病人术前超声检查胆总管扩张约0.7cm,未探及到胆总管内 结石,腹腔镜术中探查发现胆总管下段结石,改为开腹手术. 3讨论 腹腔镜手术能否成功,手术适应证的选择是关键,术前超声 探查不仅可明确胆囊与胆囊内异常回声的位置,大小,形态及胆 囊壁厚度,还可了解肝内外胆管有无扩张或结石口],为术前选 择合适病例提供直接的诊断依据. 对胆囊结石并发胆总管结石伴胆总管扩张患者,应慎作腹 腔镜手术.文献报道术前超声检查胆总管无结石,行开腹胆囊 切除术中发现1O左右的患者合并有胆总管结石,其中术中意 外发现率占2,3_3],这与术前对胆总管下段结石检出率低 有关,可通过改进超声探测方法,如加压法,脂餐法,改变体位法 等提高检出率. 胆囊壁厚度与手术难度的关系早已引起人们的注意,认为 腹腔镜手术难度与胆囊壁厚度呈正相关,本文观察结果也 了这一点.胆囊壁厚度与胆囊炎病史长短,发作次数关系密切. 即使在开腹手术中,胆囊壁厚也是影响手术难度的重要因素_4]. 胆囊壁厚度>O.5cm者,增加了腹腔镜手术的难度,并发症的发 生率也相应增加,故对此类患者宜首选开腹行胆囊切除术. 对陶器样胆囊患者应提高警惕,减少误诊,并慎作腹腔镜手 术,以免损坏电刀,增加并发症的发生,胆囊颈嵌顿性结石并急 性胆囊炎,胆囊肿大患者,如胆囊三角结构显示清楚,无粘连,手 术越早越好.胆囊结石并急慢性胆囊炎,胆囊息肉样病变患者, 胆囊三角显示清楚,胆总管无结石不扩张者,作腹腔镜最适宜. 值得注意的是老年人胆囊显示不清楚,尤其是过去胆囊显 示清楚现在不清楚的病人要考虑到胆囊破裂,大网膜包裹的可 能,因老年人对疼痛反应不敏感,极易造成误诊. 胆囊息肉经手术证实有6例为胆固醇结晶或细小结石,虽 然二者从影像上不同,但如仪器本身和分辨率调整不合适或对 结晶的认识不足及操作者本身检查熟练程度不够,也容易误诊. 我们的体会是对不明确有蒂的附壁强回声或弱回声光团,尽量 以报现象为主.不要轻易下息肉的结论. 随着腹腔镜胆囊切除术在临床上的广泛开展,术前超声检 查在筛选病人,选择合适的病例方面发挥着至关重要的作用,为 各类胆囊疾病术前选择手术方式提供可靠依据. 参考文献 1苑青,张纪中.超声在腹腔镜胆囊切除术前检查中的应用.中华 超声影像学杂志,2002,12:754 2陈洲如主编.微创胆道外科手术学.北京:军事医学科学出版社, 2000.3:141——142 3UrbanoD,DiNardo.R,DeSimonePeta1.Theroleofpreopraitive investigationinpredictingdetticuitlaparoscopilcholecysteetopmie~Sure EndOSC,1996,32:791 4王铁生,刘国礼.腹腔镜胆囊切除术的历史,现状和展望.中华外 科杂志,1992.32:74 (2005—03—23收稿2005—06—07修回) (本文编辑陈娟) 作者单位:210002南京解放军第454医院特诊科(郭维琼,李明), 普外科(霍中华)