上腔静脉压迫综合征的紧急处理

上腔静脉压迫综合征的紧急处理 上腔静脉压迫综合征的紧急处理: 1、 取半坐卧位，适当抬高双上肢，采取头部上升的卧床姿势，避 免抬高下肢增加血液回流，防止颅内压增高，改善压迫症状，减 少并发症。 2、 密切观察生命体征的变化，观察心脏功能情况，如有异常及时 医师。 3、 呼吸困难时遵医嘱吸氧，观察呼吸变化。 4、 不宜在上腔静脉系统输液输血(如双上肢、颈静脉)。 5、 严密观察病情，准确出入水量，观察有无呼吸困难、咳嗽， 并观察痰液性质，做好记录。 6、 进食易消化，少量多餐。限制钠盐摄入，减轻水肿。 7、 针对病人病情给予心理护理。 8、 协助做好生活护理，保持口腔清洁卫生，皮肤完整。 大咯血的紧急处理: 有以下征兆者可视为咯血窒息，应立即进行抢救 1、大咯血过程中咯血突然停止，随之出现口唇、指甲青紫者;大咯血中止后呼 吸急促，锁骨上窝、肋间隙、上腹部“三凹征”阳性者;仅从鼻腔、口腔流 出少量暗红色血液，随即出现张口瞪目，面色灰白转青紫，胸壁塌陷、呼吸 音减弱或消失者;咯血过程中突然胸闷、烦躁不安、呼吸困难、口唇青紫、 咳出暗红色血块，呼吸声中带有痰鸣音，神情呆滞者。 2、抢救的首要问题是保持呼吸道通畅和纠正缺氧，应立即采用以下方法: ?平 卧，头偏向一侧，用压舌板、开口器撬开口腔，并用拉舌钳将舌拉出，清除 口腔内的血块，同时拍击胸背部，使血块咯出。?使病人保持安静，必要时 可用镇静剂，以消除病人的紧张情绪。?经鼻插入导管至咽喉部，用吸痰器 吸出血液，并刺激咽喉部使病人发生呕吐反射，借此咯出堵塞于气管内的血 块。?在喉镜下作硬质支气管镜直接插管，通过冲洗和吸引，以迅速恢复呼 吸道通畅。?以上措施无效时可行气管切开。?呼吸道基本通畅后立即给予 氧气吸入，如病人失去自主呼吸能力，应予以机械通气治疗。?窒息解除后 给予对症及支持治疗。?大咯血时一般不用镇咳剂。?遵医嘱使用止血剂。 ?对呼吸心搏停止者，应立即进行心肺复苏。 3、立即建立两条静脉通道，配合医师迅速、准确地实施输血、输液、各种止血 治疗及用药等抢救措施，纠正酸中毒，处理脑水肿，预防呼吸道感染等，并 观察治疗效果及不良反应。 4、严密监测病人的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。准确 记录出入量，疑有休克时留置导尿，测每小时尿量，应保持尿量,30ml/h。 观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、 血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮含量，以了解贫血程度、出血是否停 止。 5、加强护理，绝对卧床休息，避免不必要的移动。 6、暂时禁食。 阴道大出血的紧急处理: 1、心理护理 做好病人心理护理，加强与病人及家属的沟通，消除其紧张、恐惧的不良情绪。护士应主动和病人交谈，耐心解答他们提出的问题，取得病人的信任，解除病人的思想顾虑，使其主动配合治疗护理。 2、一般护理 ?取膀胱截石位，护士协助医师用纱条填塞阴道内压迫止血。填塞时应注意:操作时动作要轻柔，明确出血部位再填塞，不能盲目操作，以免扩大破溃面。准确记录并告知病人纱条填入数量。纱条每天更换，填塞时间不宜过长(特殊情况例外)，以免发生感染及引起局部血液循环障碍。病人从检查床上下来时，护士要在旁协助，防止摔伤。?根据病情，建立静脉通道，遵医嘱予以抗感染、止血药物、输血等对症治疗。?指导病人卧床休息，密切观察神志、面色，监测体温、血压、脉搏、呼吸及出血情况，准确记录，发现异常，及时报告医师处理。?不能自解小便时，可留置导尿管。 3、局部止血的紧急处理 ? 局部消毒后，迅速指诊查清阴道内肿瘤情况，充分暴露病灶，如为肿瘤大块崩脱、大量出血，立即以聚维酮碘清洗创面，纱布沾血后，如可见断裂小动脉(多位于宫颈两侧或前唇正中)，可钳夹结扎止血，不可随意清除癌组织，以免加重出血。 ? 局部应用止血海绵及长纱条填塞止血，需从纱布一端始逐层填塞阴道，如血渐止，则留置导尿管，24小时后取出纱条并继续观察有无出血，必要时可重复填塞。 ? 如经填塞2-5天后仍继续出血，可行如下方法:?经髂内动脉结扎出血减少 行髂内动脉栓塞止血，全身治疗后经阴道填塞止血。?经腔内后装放疗止血。? 及止血药的应用。 深静脉血栓的紧急处理: 1、心理护理 予以安慰，加强与病人及家属的沟通，增强其信心。静脉血栓病 程较长，并且肢体活动受限，股动脉注射难度较大，病人担心注射失败和注 射带来的痛苦，因此病人心理负担较重。护士应主动和病人交谈，通过交谈 了解病人的思想，耐心解答他们提出的问题，取得病人的信任，解除病人的 思想顾虑，主动配合护士进行操作。 2、一般护理 ?绝对卧床休息1—2周，患肢抬高制动，避免患肢悬空，注意保 暖。?患肢予以50%硫酸镁纱布持续湿敷。?观察患肢肿胀程度、末梢循环、 色泽变化。?床上活动时避免动作过大，禁止患肢按摩，避免用力排便。? 加强基础护理，做好预防性压疮护理。睡气垫床或骶尾部垫气圈或海绵垫。 用樟脑乙醇或红花乙醇按摩受压部位，每天2-3次，促进血液循环。做好晨、 晚间护理，病人保持肌肤清爽、舒适。保持床单位平整无皱、清洁干燥、无 渣，减少刺激皮肤的不良因素。协助病人活动下肢，如挤压小腿腓肠肌、足 背伸屈运动等，促进小腿静脉血液回流，经常翻身，减少局部受压时间。 3、抗凝溶栓治疗的护理 掌握药物输入速度、使用时间、部位、方法，一般从 患肢输注。用药期间监测凝血功能，严密观察有无出血倾向。 4、预防感染 ?严格执行无菌操作原则，注射部位按常规消毒，避免感染。? 观察用药疗效:密切观察患肢周径及颜色变化，每天测量并记录，如患肢周 径变小，颜色变浅，则示静脉回流改善、病情好转。?观察有无出血征象: 观察病人皮肤有无於点、瘀斑，牙龈是否出血，询问病人大小便颜色是否正 常，如有异常应立即医师。?保护血管:反复多次静脉穿刺后，如按压 不当，易引起局部血肿，应注意观察，每次注射完毕护士应亲自给病人注射 处加压10分钟以防出血。有过敏症状如皮疹等应立即停用。 5、疼痛护理 ?观察疼痛的性质、持续时间和程度。?嘱病人卧床休息，抬高 患肢，促进血液回流，减轻静脉内压力。?局部湿热敷。?按医嘱准确执行 溶栓、抗凝治疗，并观察病情变化。?每4小时观察一次患肢皮肤温度、色 泽、弹性及肢端动脉搏动情况并行记录。?每天测量双下肢同一部位的周径， 观察肿胀消退情况，为调整治疗方案提供参考。?同情、关心病人，对其进 行心理护理，指导其看书、听轻音乐等，分散注意力，减轻对疼痛的感觉。