脑梗死的超早期治疗
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华北l堞艟医学院2000年7月第2卷第4期38
脑梗死的超早期治疗
兰查之挝盐夏俊杰7串,;?
(黑龙江省鸡西矿务局总医院鸡西158100)
号
触
R783中国固书安羁联岳夯奚号43…/
脑梗死为脑血管疾病中最常见的一种,近年来,治疗脑梗
死的药物和方法逐年增多,但耐脑梗死开始治疗的时问问
国内报道较少,本文观察发病后不同时问开始治疗脑梗死患
者的疗效,报告如下.
l临床资料
Il般资料率组240侧,男126侧,女114例,年龄36,
64岁,平均50.8岁.所有病例均经人院对头部CT或复查对
头部T证实,梗死面积均在2era×2cm×2crn内,梗死部位
基本相同,符台1986年中华医学会第二次全国施血管病学术
会议第三次讨论修定的诊断标准超早期治疗纽与非超早期
浩疗组的患者治疗前神经功能缺失程度相近.
l2方法将上述患者分为两组,超早期治疗组(超早组)
120倒冶疗开始于发病后1,3h;对照治疗组(对照组)120
例冶疔开始于发病3,120h.两组治疗方法相同,每日静滴
相同量甘露醇,鼠激酶,复方丹参等,口服相同量维生素E,尼
奠地平,疗程均为2周.
13疗效标准冶愈;症状体征恢复正常,生活自理显嫂:
丰要症状{奉征明显好转t瘫痪肢体肌力提高2级以上好转;
={三要症状体征好转,瘫痪肢体肌力提高1级以上,其他症状休
征无明显好转.无效:主要症状休征好转不明显或无变化,瘫
糗肢体肌力无明显恢复.
14治疗结果两组的治疗结果见
1,经检验,结果分
别见表2,表3.从表1可看出,超早治组的治愈率,显效率,好
转率都高于对照组,而无数率低于对照组.从表2可看出,超
早治蛆的有效率高于对照组(P<0.01)从表3可看出t超早
治组的治愈率高于对照组(尸<0,O1)
表1两组治疗结果比较
2讨论
比较观察结果表明,超早治组的治愈率,显救宰,好转车
都高于对照组,故莪们认为,脑梗死的超早期治疗非常由意
义治疗脑梗死的目的是最大限度地减少缺血暗组缎的可
逆性损害,促进缺血脑组织神经功能的转归?而缺血脑组纯神
经功能的转归不仅取决于缺血程度,而且取决于略缺血的持
续时间脑对缺血极为敏感,短期脑缺血即能导致系列功能
代谢紊乱,故尽快恢复脑血流量是改善脑功能的重要措施.
脑梗死发生后,梗死区局部血流量碱少?首先出现神经兀
活动静止,继而出现细胞膜的去授化,最终导致细胞死亡第
一
,二阶段组织学改变是可逆的,后一阶段则属于不可逆性损
害j及时恢复血液供应可使缺血组织向最性发鼹省小梗死
面积.有实验研究
”J,在脑梗死组织周围育可变的边缘
灌注组织区.其损害是可逆的.这种政血”半暗带”概念对脑动
脉闭塞开始几小时是十分重要的随着动脉圉塞时间的延长一
此区容积将越来越小.若早期治疗,则能促进半暗带”厦脑组
织神经功能的转归;脑梗死后脑水肿摄快可于数分钟到4h内
出现,2,3d达高峰.脑水肿时脑血瀛阻力增大顷内压升高?
结果使血管两端压力差降低.进一步减少脑血流量.受时给
予脱水药,能减轻上述改变.近年研究证宴.由氧自由基介导
的自由基连锁反应是急蛀脑梗死神经损伤的重要原人体
正常代谢也产生自由基,但体内存在相应的自由基清除酶一产
生与清除同动态平衡t不发生自由基连锁反应和组织损伤在
脑缺血等病理条件下t清除酶活性降低,自由基产生增多.动
态平衡严重破坏,可启动自由基连锁反应,造成缺血损伤进一
步恶化m.及时抗自由基治疗可减轻急性脑梗死的缺血损伤,
改善神经功能;心肌梗死的治疗研究表明.早期治疗是决定治
疗成败的关键因素,脑组织较5-肌对缺血的耐受性更蒉.有
人0.用猴实验表明,脑动脉闭塞时间<2,3h时动物全部每
活且无明显神经功能缺失症状.若闭塞时间>4,6h一则脑组
织出现不可逆性损害.此时任何药物都可能是无效的
临廉上大部分脑梗死患者的治疗是在患者发病后,
28h,有的甚至是在发病后1周后才开始.由于治疗时间的延
迟.使一些药物失去了最佳治疗时机.本文两组患者的病情相
近,治疗相同,但由于开始治疗的时间不同?临床疗效相差甚
太,表明治疗开始的早晚是影响疗效的重要固索.所对脑梗
死患者应争取及时治疗,但事实上能受时就诊的人很少.在我
们调查的800余病例中t予发病后3h内得到治疗的只占l2-
8.患者没有及时就诊的原因有以下几种:有的老年人退
休在家.子女均忙于工作,身边无人照料.所以发病后无巷盟
时就谚.@有的患者发病后到个体诊所或当地医院就摩.常常
被误诊为脑供血不足,高血压病,因治疗教果不好,爿到我院
就诊.@有的患者固住在偏远地区,当地没有头部CT,无洼
进行检查,患者在当地医院无法确诊卫转哈?有的患者在睡
华北煤炭医学院JNorthChinaCoalMediea]ColLege2000Jtt]y.2(4)
眠中或静止状态下起病.家人没有及时发现病情变化.@患者
强家属缺乏医学知识,认为头晕,头痛,肢体无力等症状为睡
眠欠佳或劳累所致,休息后会好转@有的患者认为头晕,头
痛,肢体无力等为感冒所致,自服培冒药,症状无好转才来就
诊
为了让脑梗死息者得到及时治疗,应普及医学知识,让患
者强家属认识到脑梗死的症状,体征及早期治疗的重要性,争
取让患者发病后尽快得到治疗.此外,应提高各级医护人员的
技术水平,减少误谚率;医护人员应重视脑梗死的早期治疗,
患者就谚后,应以最快的速度为患者做出诊斯,治疗,尽早
洛栓消除脑水肿,溏除自由基,尽快恢复缺血脑组织的血流
J
量t延缓或消除神经元的不可逆性损害.从而提高脑梗死患者
的治愈率t减少致残率及病死率.
3参考文献
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志,1994,27(1):55.
(199911—24收稿)t周济挂编辑)
某市X射线医务工作人员外周血淋巴
细胞染色体畸变的观察
王明艳张岸平
(华北煤炭医学院基车唐山.63D..)
关镶词x射线淋巳蛔胞染色体崎变
中崮瞳I羁粪矗;窍EiT一
以染色体畸变作为放射损伤诊断指标,越来越受到人们
的重视x射线能够引起染色体畸变已有报道,对于从事医院
X射线工作人员的遗传损伤国内报道资料软步.为此,我们于
1997年】0月对某市区及各县579名从事压院x射线工作人
员进行了外周血淋巴细胞染色体情况检查,现报告如下.
1对象与方{圭
1.1对象受柱者579名,为某市区及各县医院从事x射
线工作人员,男489名,女90名,年龄21,6o岁,平均3s岁,
接触x射线年限卜一43年之阊,平均u年.对照组为300例
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条件相同的非接触x射线工作人员.
1.2染色体畸变检查取受检者外周静脉血,按常规方法短
期培养,制片,每例分析50~]00个中期分裂相
染色体
畸变情况;即多倍体环状染色体,染色单体断裂染色体斯
裂,内复制等.
1.3接触X射线工作年限记录根据受检者自述,记录其
接触x射线的年限,以备做分析甩
2结果
2.1579倒x射线医务工作人员和正常人的染色体畸变结
果见表1,正常人的染色体自发畸变率为0013细胞,而X
射线医务工作者平均畸变率为0.64细胞,比正常人高出约
48倍,差异有高度显着性(P<o.o1).
表1X射线作业人员外周血染色体畸变类型豆畸变率
2.2受检者接触X射线的年限与染色体畸变的关系见表2
表2x射线作业人员染色体畸变与工龄的关系
3讨论
迄今为止,有关慢性职业性受x射线照射人员淋巴细胞
染色体畸变显着高于对照组已多见报道.本文分析579名X
射线医务工作人员t其染色体畸变率高于正常对照组约’8
倍,与文献报遭一致.
在所观察的畸变类型中,其中以染色单体断裂出现率为
最高(024),其次为染色体断裂(o.17).多倍体(o
147),环状染色体(O.053).内复翩t札0294).由此可
见,x射线医务工作人员在长期接触x射线的情况下,末端
缺失(包括染色体段片和染色体断裂)更能反跌出个体的受损
状况
从袁2可见,随接触x射线年限的增加染色体的畸变率
也呈上升趋势.这一结果表明,x射线不但能引起染色体畸
变,而且随时问的延长具有积累作用这些资料表明x射线
工作人员除了注意短期影响外,还应加强防护.以避免x射
线的长期积累效应
(20000298收稿)(李庆在编辑)