[解答]河北医科大外科阶段习题

[解答]河北医科大外科阶段习 河北医科大内科阶段习题 2006级内科阶段考试部分题 1. 导致慢性呼吸衰竭最常见的病因为(c ) A.广泛胸膜增厚 B.大面积肺血栓栓塞病 C.慢性阻塞性肺疾病 D.弥漫性肺间质纤维化 E.严重胸廓脊柱畸形 2. 男性,23岁,突然寒战、高热、咳嗽,咯少量铁锈色痰,口周有疱疹,WBC20.0×109/L,中性、90%,其治疗首选是 ( c ) A.庆大霉素 B.头孢唑啉 C.青霉素 D.链霉素 E.红霉素 3. 男性,20岁,高热、干咳、气促一周,胸片显示右侧大量胸腔积液,已用INH+SM+RFP治疗,现对其胸水最恰当的处理是( d? ) A.胸腔闭式引流 B.口服糖皮质激素 C.等待自然吸收 D.抽胸水+口服糖皮质激素E.胸内注链霉素 4. 男,60岁,常有胸闷,近半年来常因夜间胸闷,气急需被迫坐起,昨晚再次发作,既往有烟酒嗜好,查体:双肺可闻及少许湿性罗音,心率110次/分,心尖区第一心音减弱并可闻及舒张期奔马律,诊断应最可能为( d ) A.慢性支气管炎肺气肿 B.肺心病 C.肺心病并右心衰 D.支气管哮喘 E.冠心病并左心衰 5.男性，25岁,突起寒战,高热,咳嗽,胸痛,右下肺听到湿性罗音,病情进展快,BP10.67/6.67kPa(80/50mmHg),脉率120次/分,面色苍白,肢凉,躁动,应首先采取下列哪项措施( a ) A.使用升压药物 B.使用镇静药物 C.补充血容量 D.使用糖皮质激素 E.高浓度氧气吸入 6. 患者,57岁,慢性咳喘15年,近一周来加重,嗜睡,咯黄脓痰,呕吐咖啡色胃内容物,尿少。查体:轻度紫绀,球结膜充血水肿,双肺可闻干湿罗音,剑突下可见心脏搏动,心率108次/分,有早搏,肝肋下3cm,双下肢浮肿,最可能的诊断是( d ) A.流行性出血热 B.胃,十二指肠溃疡合并消化道出血 C.慢性肾炎 D.肺心病合并肺性脑病E.冠心病 7. 女性25岁,每天下午发热(38?左右)已三周,有咳嗽少量痰液,乏力和纳差,体检:右背部肩胛间区少量湿罗音,血沉38mm/H,痰浓缩结核菌阴性,WBC7.0×109/L、中性67%,胸片示右上肺第二前肋间有淡片阴影,诊断最可能是: (b ) A.肺炎球菌肺炎 B.浸润型肺结核 C.癌性肺内浸润病变 D.病毒性肺炎 E.过敏性肺炎 8. 男50岁,10天前发冷、发热,T39.5?,右胸痛、咳嗽,咯脓痰350ml/日,臭味,有结核病密切接触史。为进一步明确诊断,应首先做哪项检查? ( e ) A.肺CT检查 B.肺放射核素扫描 C.胸部X线正侧位片 D.纤维支气管镜检查 E.痰细菌学及细胞学检查 9. 某病人新发现肺结核,胸片示左上肺云雾状淡薄阴影,有空洞形成,痰涂片查到结核菌。拟采用短程抗结核化疗药物治疗,下列哪种最为理想? ( c ) A.2HSP/7HP B.2HRE/7HR C.2HREZ/7HR D.2HESZ/7HR E.2HSE/7HE [注]H:异菸肼,S:链霉素,P:对氨基水杨酸,R:利福平,E:乙胺丁醇,Z:吡嗪酰胺 10. 40岁男患,突然发作喘息,原因不清,紧急处理时应首先选哪种药物? ( c ) A.毒毛旋花素K0.25毫克静脉注射 B.吗啡10毫克肌肉注射 C.氨茶碱0.25克静脉注射 D.0.1%肾上腺素0.5毫升皮下注射 E.吸入异丙基肾上腺素气雾剂 11. 下列哪种疾病最可能引起右心室后负荷增加? ( ) A.主动脉瓣关闭不全 B.阻塞性肺气肿 C.三尖瓣关闭不全 D.房间隔缺损 E.贫血性心脏病 12. 男性,72岁,发热、咳嗽4天,病后进食少,既往经常心悸,胸闷,就诊于当地保健院,诊断为"肺部感染",即给予抗感染,静脉补液,10 小时后病人突出现心悸、咳嗽加重、气急，而被迫坐起,出现上述症状的原因最大可能是由于( e ) A.发热 B.肺部感染加重 C.输液反应 D.输液量不足 E.急性肺水肿 13. 支气管哮喘患者，发作持续约26小时，出现大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，有散在哮鸣音。应采用下列哪项治疗最好,(e ) A.654-2静脉注射 B.补液加氨茶碱 C.喘乐宁喷雾剂 D.色甘酸二钠喷雾 E.氨茶碱、激素+补液+补充电解质 14. 肺炎球菌肺炎在病变消散后肺组织结构为( e ) A.纤维组织增生 B.有小空洞残留 C.肺泡壁水肿 D.局部支气管扩张 E.肺泡壁无损坏 15. 慢性支气管炎患者剧烈咳嗽后呼吸困难,左肺呼吸音低,叩诊呈鼓音,应首选哪项检查? ( a ) A.血气 B.胸部X线透视 C.痰细菌培养+药敏 D.心电图 E.胸部CT扫描 16. 男性,32岁,高热、食欲不振、乏力、咳嗽3周,体重明显减轻,曾在采石场工作半年,查体:心肺无特殊发现,肝大肋下3cm,脾肋下1.5cm,痰涂片查结核菌阴性,1:2000结素试验阴性,WBC 5.2×109/L、 中性97%,胸片示两肺散在均匀、细小密度增高点状阴影,最可能的诊断是( d ) A.矽肺 B.伤寒并肺部感染 C.肺泡细胞癌 D.急性血行播散型肺结核 E.急性粒细胞性白血病 17. 男性,45岁,拨牙术后,突然畏寒高热,体温39?左右,伴右侧胸痛、咳嗽,少量粘痰,十天后转脓性,痰量增至200毫升/日,体检右下肺叩诊浊音,听诊可闻支气管呼吸音及湿罗音。诊断最可能是( d ) A.肺炎球菌肺炎 B.肺炎支原体肺炎 C.干酪性肺炎 D.肺脓肿 E.肺癌伴感染 18. 诊断右心衰竭最主要的体征是: ( d ) A.三尖瓣关闭不全 B.肝肿大并压痛 C.双下肢浮肿 D.肝颈静脉返流征 E.胸腔积液 19(男性,50岁，患慢性支气管炎多年，近二年出现走路时气急，曾胸透发现肺纹理增强紊乱，两肺透光度增加，膈肌位于第l1后肋，一天前在用力时突感呼吸困难加重，右胸刺痛，最可能的诊断是:( b ) A(肺气肿 B(自发性气胸 c(肺栓塞 D(心肌梗死 E(慢性支气管炎，合并感染 20(慢性肺心病患者，发生急性呼吸道感染诱发心衰起最主要作用的因素是( a ) A(继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，加重心脏负荷 B(缺氧、二氧化碳潴留致肺小动脉痉挛C(细菌毒素对心肌的损害 D.感染发热加重心脏负荷 E. 感染时肺血管床的损伤 21(64岁，慢性咳嗽、咯痰伴喘息十年加重3天。血气分析:Pa02 7.33kPa(55mmHg)、PaC02 8.9kPa(69mmHg)。最合适的氧疗是( ) A(流量2L,min的氧气经鼻导管持续吸入 B(流量4L/min的氧气经鼻塞持续吸入 C(流量6L,min的氧气间断吸入 D(持续面罩氧气吸入 E(呼吸机辅助呼吸 22(患阻塞性肺气肿12年余，近日着凉后，咳嗽、咯黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛， 纳差，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性过早搏动，下列各项治疗中最重要的是 ( a ) A(抗心律失常 B(强心剂 C(保肝治疗 D(抗生素治疗 E(平喘、镇咳 23. 洋地黄中毒最常见表现是: ( e ) A.心电图Q-T间期短 B.心电图ST—T波改变呈鱼钩状 C.窦性心动过缓 D.?度房室传导阻滞 E.出现室早二联律 24. 高血压患者,突起心悸气促,咳粉红色泡沫痰,血压 26/16.7kPa(200/124mmHg),心率136次/分,下列药物中首选( d ) A.肾上腺皮质激素 B.硝苯地平 C.阿替洛尔 D.硝普钠 E.氢氯噻嗪 25(渗出液产生机制是:( c ) A(血浆胶体渗透压降低 B(胸膜毛细血管静水压增高 C(胸膜毛细血管通透性增加 D(胸膜毛细血管胶体渗透压降低 E.胸膜毛细血管静水压降低 26(女性，29岁，低热，消瘦，盗汗2个月，母亲有肺结核病史，呼吸急促，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，肝大，白细胞计数正常血沉50mm/1小时，心包穿刺出淡黄色液体2000毫升，心包液常规细胞数400mm3，分类中性占45%，淋巴占55%，首选的治疗是( c ) A、大剂量广谱抗菌素的应用 B、反复多次心包穿刺抽液 C、抗结核药物治疗 D、心包切开引流 27(心房颤动最可造靠的诊断根据是(d ) A、第一心音强弱不等 B、心律绝对不规则 C、脉搏短绌 D、心电图检查 E、超声心动图 28(肺心病呼吸衰竭患者，入院后急查血气PaO2 5.33kPa(40mmHg)、PaCO2 10kPa(75mmHg)，立即鼻导管给氧4L/分，2小时后病人发绀减轻，但神志不清呈昏睡状态，复查血气为PaO2 10.7kPa(80mmHg)、PaCO2 12.7kPa(95mmHg)，此时首先应立即给予处理的是( ) A、加大吸气流量 B、降低吸氧流量 C、静脉注射地塞米松 D、静脉滴注头孢菌素 E、继续观察 29(风心病二尖瓣狭窄患者，随右心功能不全加重，下列哪项临床表现将最可能减轻,( a ) A、肝肿大 B、心率增快 C、肺淤血 D、心尖区舒张期隆隆样杂音 E、胃肠道淤血症状 30(24岁，2周来低热，乏力，胸痛，气促。体检:右胸叩诊实音， 呼吸音消失，胸水常规:草黄色，比重1.030，白细胞数0.8×109/L，淋巴占80%，蛋白34g/L，LDH300u/dL，胸水LDH/血清LDH比值为0.75，最可能的诊断是( a ) A、右侧肺炎伴胸水 B、肺癌伴胸膜转移 C、肝硬化伴胸水 D、慢性肾功能不全伴胸水 E、结核性胸膜炎 1. 结核病分为 继发性、原发性、血型播散型、其他肺外结核、结核性胸膜炎、菌阴性结核 六型。 2. 肺源性心脏病(5分) 支气管-肺组织，胸廓或肺血管病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压继而右心室结构和功能改变的疾病 3.完全性代偿间歇(5分) 4.社区获得性肺炎-在院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 5.慢性阻塞性肺疾病-一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆呈进行性发展，但可以预防和治疗的疾病 6.肺性脑病 7.呼吸衰竭-各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症或不伴高碳酸血症，进而引起一系列的病理生理改变和相应的临床表现的综合症。 1. 支气管哮喘的诊断标准,(5分) 1、反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽，多与接触变应原有关; 2、发作时两肺可闻及散在或弥散性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长; 3、上述症状经治疗缓解或自行缓解; 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷、咳嗽; 5、临床表现不典型者，有以下三项中一项阳性i支气管激发试验或运动试验阳性ii支气管舒张阳性iii昼夜PEF变异率〉=30% 符合1-4条或4、5条者即可确诊 2. 心源性哮喘与支气管哮喘鉴别,(5分) 1、咳出粉红色泡沫样痰 2、两肺可闻及广泛的干湿罗音和哮鸣音 3、左心界扩大，心率增快，闻及奔马律 4、胸部X线检查，可见心脏增大，肺淤血征 5、多见于有心脏基础疾病的患者 3.原发性支气管肺癌的分类 按解剖学部位分:中央型(鳞癌和小细胞肺癌)和周围型(腺癌) 按组织病理学分:非小细胞肺癌和小细胞肺癌 4.心力衰竭的诱因有哪些, 1、感染2、心律失常3、血容量增加4、过度体力劳累或情绪激动5、治疗不当6、原有心脏病变加重或并发其他疾病 5.高血压分级 五、病例分析(10分):患者，男，70岁，20年前受凉后出现咳嗽、咳痰，经青霉素治疗好转。12年前上述症状加重并出现活动后气促，经常服用止咳祛痰药物治疗。两年前渐起双下肢浮肿，时轻时重。1周前受凉后咳、痰、喘症状再次加重，为黄稠痰，伴下肢浮肿加重入院。查体:R25次/分，余生命体征正常。神清，发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两肺可闻及干湿罗音，心率98次/分，律齐，P2>A2。,肝肋下2厘米，肝颈静脉逆流征阳性，双下肢轻度浮肿。辅助检查:肺功能FEV1/FVC%<35%,超声心动图示右室及流出道增大，血气分析PH 7.39 PaO2 50mmHg,PaCO2 56mmHg 。 请给出诊断;需鉴别的疾病; 治疗原则。