宫腔镜在计划生育疑难手术中的应用10

宫腔镜在计划生育疑难手术中的应用10 【关键词】 宫腔镜 计划生育 疑难手术 作者为探讨宫腔镜在计划生育疑难手术中的价值，对608例患者行宫腔镜手术，取得较好效果，作者认为宫腔镜用于计划生育疑难手术是安全、有效，是首选 治疗 方法。报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2001年5月至2007年4月，本院共进行宫腔镜检查和手术1351例，其中计划生育疑难手术患者608例;年龄最大74岁，平均36岁;已绝经153例;孕次最高9次，平均2.54次;产次最高7次，平均1.47次。其中宫腔妊娠物残留193例，宫内节育器断裂74例，嵌顿94例。 1.2 方法 采用北京诺道夫医疗器械技术有限公司提供的德国rudolf Ru 0360-51/00型宫腔镜。术前常规妇科检查、阴道分泌物常规、血常规、血乙肝三系和阴道B超检查等。术中先探查宫腔深度，扩张宫颈口4,7号，常规置入宫腔镜，以生理盐水溶液作膨宫介质，维持宫内压力135,187mmHg。按顺序检视子宫后、前、侧壁和宫底、子宫角及输卵管、子宫口各部分，最后缓慢退出镜管，仔细检视子宫颈内口和子宫颈管，取宫内节育器(IUD)者在操作孔内置入取环器，直视下取出IUD;宫腔内妊娠物残留即在宫腔镜定位下钳取残留组织。术毕常规宫腔。 2 结果 2.1 手术情况 共行手术608例，取出IUD 415例，其中IUD正常247例、断裂74例、嵌顿94例。妊娠物残留193例，其中人工流产140例、药物流产38例、其他15例。宫腔妊娠物残留合并子宫畸形43例，其中人工流产24例、药物流产13例、其他6例。IUD合并宫腔赘生物218例，其中合并子宫内膜息肉112、粘膜下肌瘤51例、其他赘生物55例。 2.2 术中情况 IUD取器共415例，成功405例，成功率97.82%。未成功10例，5例IUD异位在肌层，镜下未见，未能取出，其中2例在腹腔镜下取出，1例腹腔镜下见M环一头嵌入直肠1.5cm。另5例绝经,5年，未能进入宫颈内口，未取出。全部病例未行麻醉，10例有迷走神经剌激症状。手术时间平均17min;出血量10ml;宫内双节育器5例。43例外院常规IUD取出失败。无子宫穿孔、水中毒、空气栓塞等并发症。宫腔内妊娠物残留193例，距人工流产时间10,70d，平均34d，残留,2个月25例。未生育72例，近期人流史28例。妊娠物在宫角部91例，合并宫腔畸形43例，其中双子宫15例。 均一次成功，成功率100%，术中无严重并发症发生。 3 讨论 3.1 计划生育手术的质量直接关系到优生、优育和社会安定。宫内节育器(IUD)的取出是一种较为简单的手术方法，但当其发生断裂、嵌顿或绝经后或合并宫腔赘生物或宫腔有畸形者，则在传统手术下存在困难，如肓目反复钩取可能损伤子宫内膜甚至造成子宫穿孔。本文在宫腔镜下取IUD共415例，一次成功405例，成功率为97.82%。其中有43例在当地 医院 取器失败者，IUD嵌顿或断裂168例。合并宫腔因宫腔赘生物218例。应用宫腔镜直接检视子宫内腔，可确切了解IUD在子宫内的情况，特别是对断裂、嵌顿经常规难以取出的IUD，已成为必不可少的工具,,,。作者认为IUD已嵌顿或已断裂;或绝经,2年;或合并宫腔赘生物;或宫腔有畸形者，在宫腔镜下取IUD可提高成功率增加安全性。