小儿外伤性双侧输尿管断裂一例

小儿外伤性双侧输尿管断裂一例 中华4qL~b科杂志2006年10月第27卷第10期 ChinJPediatrSurg,October2006,Vo1.27,No.10 changeacutelywithfoodadministrationinnormalorobesesub— jects,butarenegativelycorrelatedwithpituitary-adrenalactivity. ClinEndocrinol,1997,46:75卜757. 9BornsteinSR.UhlmannK,HaidanA,eta1.Evidenceforanovel peripheralactionofleptinasametabolicsignaltotheadrenal gland:leptininhibititscortisolreleasediretly.Diabetes,1997,46: 1235—1238. 10PralongFP,RoduitR,WaeberG,eta1.Leptininhibitsdirectly glucocorticoidsecretionbynormalhumanandratadrenalgland. Endocrinology,1998,139:4264—4268. 11KainZN,ZimoloZ,HeningerG.Leptinandtheperioperative neuroendocrinologicalstessresponse.JClinEndocrinolMetab, 1999,84:2438—2442. 12AhimaRS,KellyJ,ElmquistJK,eta1.Distinctphysiologicand neuronalresponsestodecreasedandmildhyperleptinemia.Endo— crinology,1999,140:4923—4931. 13BornsteinSR,LicinioJ,TauchnitzR,eta1.Plasmaleptinlevels areincreasedinsurvivorsofacutesepsis:associatedlOSSofdiur— nalrhythm,incortisolandleptinsecretion.JClinEndocrinol Metab,1998,83:280—283. 14GrunfeldC,ZhaoC,FullerJ,eta1.Endotoxinandcytokinesin— duceexpressionofleptin,theobgeneproduct,inhamsters.JClin Invest,1996,97:21522157. (收稿日期:2006—05—09) 小儿外伤性双侧输尿管断裂一例 林俊山李笃妙张建星 患儿:男,4岁.小型货车碾伤腹部 致剧烈腹痛半小时送当地医院,腹腔穿 刺抽出不凝固血,诊断为闭合性腹部外 伤,失血性休克.急诊剖腹探查发现左 肝破裂,升结肠挫裂伤,腹膜后巨大血 肿,行肝破裂修补术加升结肠浆肌层修 补术.术后腹腔引流管每日引流出500, 95()ml淡红色血性液体,患儿出现气 促,发热,腹痛,恶心,呕吐,昏睡,血肌 酐,尿素氮升高,术后3d持续导尿无尿. 当地医院考虑为"急性肾功能不全"于术 后第3d转入我院.体检:体温37.1?, 心率186次/min,呼吸频率52次/min, 血压116/62mmHg(1mmHg=0.133 kPa),烦躁不安,双眼窝凹陷,口干,腹胀 明显,全腹压痛,无反跳痛,导尿管内无 尿液,腹部敷料湿透,腹腔引流管不断有 淡红色液体流出,予更换导尿管,仍无尿 液排出.白细胞及中性粒细胞均升高, 血BUN34.7mmol/L,Cr330mmol/L, K5.79mmol/L,Na128mmol/L.中 心静脉压示血容量不足,调整输液速度 补足液体量后予利尿,仍未见尿液自导 尿管排出.怀疑有泌尿系损伤,急行腹 部螺旋CT增强扫描,发现双肾形态良 好,造影剂外渗于双侧输尿管外,而膀胱 内无造影剂,考虑为双侧输尿管断裂. 作者单位:35OOO5福州,福建医科大学 附属第一医院4,JL~b科 急诊行手术,沿原腹正中切口进腹,探查 见腹腔内各脏器均明显水肿,左肝见有 修补缝线,创面未见渗血.升结肠见有 修补,长3cm.打开右侧后腹膜发现右 侧肾脏轻微挫伤,外形正常,输尿管在肾 盂,输尿管连接部处完全断裂,输尿管近 端见有尿液间断排出,远端输尿管回缩 4cm.打开左侧后腹膜探查,发现左侧 输尿管损伤与右侧几乎一致.予修整右 输尿管断端,见其可无张力与右侧肾盂 吻合,输尿管内放置支架管,右肾盂造 瘘.同法处理左侧断裂的输尿管.术后 患儿全身状况明显改善,术后29d拔除 双侧输尿管支架管,36d拔除左肾盂造 瘘管,41d拔除右肾盂造瘘管.静脉尿 路造影见双肾形态功能正常,双侧输尿 管显影良好,无狭窄,膀胱内可见造影 剂.随访1年肾功能正常. 讨论:由于输尿管的解剖位置较隐 蔽且具活动性,外伤所致的损伤不多见. 但4,JL输尿管较脆弱,腹壁和背部的肌 肉及筋膜较薄弱,当肾脏受到外力突然 牵扯时容易导致输尿管断裂.由闭合性 腹部损伤导致时,常见的损伤部位在肾 盂,输尿管交界处,其次是行经于横突前 面的输尿管l1].闭合性腹部外伤所致的 双侧输尿管断裂在临床上少见,4,JL双 侧输尿管因外伤导致同时完全断裂在国 内文献上未见报道.基层医院对本病认 识不足以及在剖腹探查时,满足于腹腔 ? 病例报告? 内较明显的创伤,未对腹膜后血肿作进 一 步探查导致本例的漏诊.本例患儿严 重复合伤,全身状况差,血肌酐,尿素氮 升高,导尿管内无尿液导出,易误为急性 肾功能不全.实际上如果注意到腹腔引 流的大量液体,及时检测引流液的肌酐 值,可能对本例的更早期诊断有帮助. 临床上若怀疑输尿管损伤,为了判断损 伤部位和程度,应及时行静脉尿路造影 或增强CT检查.如果发现造影剂渗于 输尿管外,即可得到输尿管损伤的明确 诊断.本例用螺旋CT扫描发现双肾形 态良好,造影剂渗于双侧输尿管外,而膀 胱内无造影剂,证实为双侧输尿管损伤. 输尿管损伤并确定有尿液外渗的应即刻 手术修复,如不便手术修复,应作经皮肾 造瘘以保护肾功能.如仅作局限性积尿 引流,日后引流会日渐减少以致肾功能 完全丧失E23.本例患JL~'F伤后3d再次 剖腹探查输尿管断裂,行双侧肾盂输尿 管吻合,输尿管内放置支架管,加双肾盂 造瘘术.术后恢复良好,随访效果满意. 参考文献 1吴阶平,裘法组,主编.黄家驷外科学.北 京:人民卫生出版社,2003.I642—1643. 2梁若馨,黄澄如,孙宁,等.小儿输尿管损 伤(附八例报告).中华泌尿外科杂志, 1994,15:352—353. (收稿日期:2006—04一()5)