【word】 针刺联合阿是穴注射与神经阻滞法治疗眶上神经痛的效果比较

【word】 针刺联合阿是穴注射与神经阻滞法治疗眶上神经痛的效果比较 针刺联合阿是穴注射与神经阻滞法治疗眶 上神经痛的效果比较 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011 Mar,20(9)?1099? 针刺联合阿是穴注射与神经阻滞法治疗眶上 神经痛的效果比较 吕旭东,杨安怀 (武汉大学人民医院,湖北武汉430060) [摘要]目的探讨治疗眶上神经痛安全有效的方法.方法将所选患者随机分为2组,A组针刺联合阿是穴 注射维生素B,加2%利多卡因,B组行眶上神经阻滞法局部注射维生素B加2%利多卡因.观察2组的近期和远期 疗效.结果2组有效率比较无显着性差异(P>0.05),但针刺联合阿是穴穴位注射并发症少.结论针刺联合阿是 穴注射治疗眶上神经痛操作简便,创伤少,效果明显. [关键词]针刺疗法;穴位注射;神经阻滞;眶上神经痛 [中图分类号]R246.82[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2011)09—1099—02 笔者采用针刺联合阿是穴注射治疗眶上神经痛患者,并 与眶上神经阻滞法局部注射比较,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料选择1998年t月一2o08年1月165例眶上 神经痛患者,均有眼眉骨痛,眼痛,头痛甚至恶心,呕吐症状, 检查眶上切迹有明显压痛,局部无红肿,排除青光眼,鼻窦炎, 虹膜睫状体炎,眼外伤,屈光不正,眼眶肿瘤及颅内占位病变 等.将患者随机分为2组:A组81例(89眼),男32例(34 眼),女49例(55眼);年龄23,78(44.1?14.3)岁.B组84 例(87眼),男36例(37眼),女48例(50眼);年龄28—77 (42.7-,I-15.2)岁.2组一般资料比较无显着性差异. 1.2治疗方法 1.2.1A组行针刺联合阿是穴穴位注射.患者取仰坐位, 手臂固定于治疗台上,采用左右配穴法,即伸出右手(治疗左 眼)或左手(治疗右眼).手掌面向下,按压无名指和小指掌骨 间处,如果胀痛即为阿是穴.首先用针刺,常规消毒后用l,5寸 毫针,采用捻转补泻法,使”气至病所”,得气后留针30min,留 针期间每10min行针1次.接着穴位注射,拔针后再用碘伏 消毒局部,取2%的利多卡因1mL及维生素B.:500Ixg的混 合液1mL,吸入5mL一次性注射器,用封闭长针头进针,针尖 快速刺入皮下,然后缓慢刺入,行提插补泻法,得气后回抽无 血即将药液缓慢注入穴位,每穴1.5,2mL,拔针后用棉球压 迫刺入点5min防止出血. 1.2.2B组行眶上神经阻滞法.患者取坐位或卧位,先找 到眶上切迹的压痛点,用碘伏消毒皮肤,以1mL注射器抽取 维生素B.0.5mL,利多卡因少许混匀.进针时避开肉眼所见 到的血管,与皮肤呈45.,人皮内后推药呈小皮丘,然后垂直 行进至骨壁切迹,回抽无回血时将药液推入.注射完毕拔出 针头,用棉球压迫5min,以防止出血. 1.3疗效评定治愈:患者无眼眶痛,头痛及其他眼部 不适,眶上缘正中偏内无压痛;好转:眼眶有时疼痛,但不需服 止痛药,可正常工作,眶上缘正中偏内有轻压痛;无效:头痛及 眼眶痛均无好转,眶上缘正中偏内压痛明显. 1.4统计学处理采用SPSS11.0统计软件包进行统计学 处理,所有资料均用均数?标准差(?s)表示,资料比较采用 卡方检验及两独立样本t检验.检验水准为Ot=0.05. 2结果 2.12组疗效比较2组不同随访时间疗效比较均无显着性 差异(JP均>0.05).见表1. 表12组不同随访时间疗效比较眼(%) 2.2并发症眶上神经阻滞法治疗眶上神经痛除复发外,其 他不良反应如眼睑水肿,肿胀必然发生,但多在4,5d恢复, 少数患者因药物阻滞动眼神经上支引起上睑下垂,都能在数 日到数月改善,且易刺伤眼球或刺人眶后.针刺联合阿是穴 注射术后仅手局部麻木,2h后即可恢复. 3讨论 中医称眶上神经痛为眉骨痛或眉棱骨痛.按经络辨证, 属于三阳经合病,但以太阳经为主.因足太阳膀胱之脉,起于 目内眦的睛明穴,上行额部,交会于头顶.手太阳小肠经与足 太阳膀胱经有流注关系,本病的阿是穴位于手太阳小肠经后 溪穴与养老穴之间,故可治疗膀胱经所过部位的疼痛如头痛, 眶上神经痛,足跟痛,踝关节扭伤等. 本研究通过对照观察针刺联合阿是穴注射维生素B加 2%利多卡因与眶上神经阻滞法注射维生素B,:加2%利多卡 因治疗眶上神经痛的疗效,手术操作时间及术中术后并发症, 探讨针刺联合阿是穴注射治疗眶上神经痛的临床应用价值. 研究表明:针刺联合阿是穴注射与眶上神经阻滞法的治疗效 果相近,且前者损伤小,操作简便,并发症少,具有良好的临床 应用价值.在实施治疗时,笔者的经验是:?要用力按压探寻 阿是穴.《素问?缪刺论》…云:”疾按之应手如痛,刺之.” 《素问-骨空论》云:”切之坚痛,如筋者灸(下转第1104页) ? 1104?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011 Mar,20(9) 是一种独立的脂蛋白,其浓度与性别,年龄无关,不受环境,生 活方式,一般降脂药物的影响,既是衡量血脂代谢状态敏感的 指标,同时也是一个比其他急性时相反应蛋白更为敏感的炎 症标记蛋白.本研究结果显示,他汀组Lip(a)水平明显低 于对照组.辛伐他汀能够改善因CAPD伴随而来的腹腔内及 血液中糖基化终产物(如醛糖,脂类及蛋白质)增加,而正是 这些构成机体主要的氧化应激刺激物堆积在血管壁并刺激氧 化应激反应,导致CAPD患者动脉粥样硬化程度进行性加 重,进一步导致心血管病变的发病率及病死率相应升高. 随着CAPD患者尿量及KT/V进行性减低,提示残余肾 功能(RRF)的不断下降.导致RRF下降因素很多,大致可 分为:?导致肾衰竭的原发病种类及其控制情况,如原发病未 控制好,则其原有的病变对肾脏的损害就不会停止,如自身抗 体在肾小球基膜的沉积,炎性递质的持续性作用以及蛋白尿 对肾小球,肾小管的毒性反应等均可造成RRF继续降低.? 进入CAPD治疗阶段的肾衰竭患者,普遍存在不同程度的高 血压,高血压能使残肾高压力状态进一步加剧,造成肾内小动 脉管壁肥厚,管腔狭窄,导致残存肾单位的缺血性改变,引起 肾素,血管紧张素一醛固酮系统激活,使其相邻肾单位进一 步出现高灌注.高血压还会使肾脏细胞外基质增加,进而加 剧肾硬化速度,使RRF进一步下降.?通过腹膜透析对微炎 症状态的改善,肾性贫血的治疗也取得了明显的效果.虽然 促红细胞生成素的使用可以很好地纠正CAPD患者的贫血情 况,但随着促红细胞生成素使用时问的延长,肾血浆流量降 低,血黏稠度增高,血压增高,导致.肾小球高滤过及高压力,进 而加速肾功能的衰竭,使RRF进行性下降.CAPD患者在应 用他汀类药物后残肾功能下降速度较对照组明显减缓,究其 机制考虑同降低终末期肾病患者体内微炎症水平,降低血液 黏滞度,减轻腹膜血管动脉硬化程度有关,对于是否能够减低 自身抗体水平,改善残肾单位血液循环及.肾小管代谢功能尚 需进,步研究. CAPD患者体内始终存在微炎症状态,表现为CRP明显 高于正常.腹膜透析患者之所以存在着微炎症状态,与以下 因素有关:?隧道出口,瘘管潜在感染;?腹膜透析患者的白 蛋白水平受到急性时相反应蛋白的影响;?肠道屏障作用减 弱导致肠道内毒素吸收增加;?腹膜暴露于含增塑剂的透析 液可激发慢性炎症状态.微炎症状态在腹膜透析治疗的不同 时期始终存在,在CAPD冶疗6个月时他汀组中CRP水平明 显低于对照组,提示腹膜透析对于体内微炎症状态的改善,对 炎性因子的清除存在积极的治疗意义;CAPD患者有较高的 心血管事件发生率.这与腹膜透析患者有较高的动脉粥样硬 化发病率密切相关.已知他汀类药物有显着的降血脂作用, 由于辛伐他汀对Lip(a)具有协同降低作用,从而对CAPD患 者体内微炎症状态具有更好的改善作用.在CAPD初期CVD 发生率2组间无显着性差异,经过6个月应用辛伐他汀后2 组问具有显着性差异,表明通过应用辛伐他汀胶囊对微炎症 状态及其血脂代谢的改善,抑制动脉粥样硬化斑块的形成,保 护血管内皮细胞,从而降低心血管疾病发生率. 通过本研究笔者认为:?腹膜透析中应用他汀类药物可 以在一定程度上协同改善尿毒症患者的微炎症状态.?腹膜 透析过程中,对Lip(a)的监测及调控,对于稳定肾衰竭患者 的血糖,血脂代谢极为重要,对降低心血管疾病的发病率及其 病死率具指导意义.?他汀类药物的应用对于保护残肾功 能,降低心血管疾病发生率具有积极意义,对保证腹膜透析顺 利进行具有借鉴意义. [参考文献] [1]ZharfbinADyslipidemiainpatientsbeingtreatedwithperitoneal dialysis[J]VnitrLek,2006,52(11):1051—1057 [2]TopciuShuftaV,BegolliL,KryeziuE.Lipoprotein(a)asanacute phasereactantinpatientsOilchronichemodialysis[J].BosnJBas— icMedSci,2010,10(】):19—25 [3]KayabasiH,SitD,AtayAE,eta1.Parametersofoxidativestress andh0cardi0graphicindexesinpatientsondialysistherapy[J]. RenFail,2010,32(3):328—334 [4]CoronelF,P6rezFlores1.Factorsrelatedtolossofresidualrenal functioninperitonealdialysis[J].Nefrologia,2008,28(Suppl6):39— 44 [收稿日期]2010—11—17 (上接第1099页)之’.”《灵枢?五邪》云:”以手按之,快然 乃刺之.”其中的”疾按之”,”切之”,”按之”等语句,都有 用力按压之意.说明阿是穴是在用力按压探寻时所出现的痛 点或特殊感应点,不能把患者的主观痛点当作是阿是穴.? 采用左右配穴法.把现代全息诊疗法和传统针刺手法相结 合,于第四,第五掌骨间最敏感点(压痛点)选取腧穴部位, 《内经》所言之”以痛为腧”,即阿是穴;以经络循行交叉的特 点为依据,故头面部疾患采用左右配穴法.?为防止患者 体位改变导致折针或断针,施术过程中,术者左手需帮助患者 固定体位. 总之,针刺联合阿是穴注射术是一种操作简便,应用范围 广泛,手术损伤小,术后恢复快,效果良好的治疗眶上神经痛 的方式,它在术后疗效与眶上神经阻滞法的疗效相近,而避免 了眶上神经阻滞法治疗眶上神经痛创伤大,术后眼睑水肿,上 睑下垂等缺点,具有很好的临床应用价值. [参考文献] [1]人民卫生出版社影印.素问?缪刺论[M].北京:人民卫生出 版社,1982:2 [2]人民卫生出版社影印.素问?骨空论[M].北京:人民卫生出 版社,1982:2 [3]人民卫生出版社影印.灵枢?五邪[M].北京:人民卫生出版 社,1993:4 [4]罗永芬.腧穴学[M].上海:上海科学技术出版社,2000 [收稿日期]2010—07—25