口服降糖药物的分类和临床应用

口服降糖药物的分类和临床应用 普通剂型:推荐起始剂量一次 40,80mg，一日1次，根据病情 逐渐增加剂量，一般剂量范围为 一日80,240mg，最大日剂量为 格列齐特 240mg。当一日剂量超过160mg第二代磺酰脲类 Gliclazide‎‎ 时，应分次服用 缓释剂型:推荐起始剂量一次 30mg，一日1次，根据血糖变化 在2,4周内逐渐增加剂量，最大 日剂量为120mg 推荐起始剂量一次15mg，一日1 次，根据病情逐渐增加剂量，每 格列喹酮 次增加15mg。维持剂量为一日第二代磺酰脲类 Gliquidone‎‎ 45,60mg，分次服用，每次剂量, 不等，一般早餐前剂量最大。最 大日剂量为120mg 餐前口服，1次12.5,25mg，1格列波脲 第二代磺酰脲类 日1,2次。一日剂量超过25mg时Glibornuri‎‎de 应分2次服用 通常一日1.0,1.5g，早餐时服用，格列嘧啶 第二代磺酰脲类 以后视病情需要可增加500mg于Glymidine 晚餐时服用 推荐起始剂量一次1.5mg，一日1 次，根据病情逐渐增加剂量，每格列美脲 第三代磺酰脲类 1,2周增加不超过2mg。维持剂Glimepirid‎‎e 量为一日1,4mg，最大日剂量为 6mg 普通剂型:推荐起始剂量一次, 可单独应用或与其他口服降糖药物或胰岛素合用，250mg，一日2,3次，根据病情特别适用于有代谢综合征或伴有其他心血管疾病逐渐增加剂量，常用剂量为一次危险因素者 500mg，一日3次;或一次850mg，, 可考虑作为非药物治疗控制不佳的2型糖尿病患者二甲双胍 双胍类 一日2次。最大日剂量为3g 的首选治疗药物 Metformin 缓释剂型:推荐起始剂量一次, 糖尿病伴急性并发症者、糖尿病合并严重的慢性并500mg，一日1次，晚餐时服用。发症者、重度感染、手术、外伤、高热等应激情况一般维持剂量为1.5,2g，一日1时禁用 次 , 严重心、肺疾病患者禁用 , 既往有乳酸性酸中毒病史者禁用 , 慢性胃肠病、营养不良、脱水等全身情况较差者、 酗酒及酒精中毒者禁用 苯乙双胍 , 妊娠期和哺乳期妇女禁‎‎用 一次25mg，一日2,3次，一日双胍类 , 静脉肾盂造影或动脉造影前禁用 Phenformin‎‎ 剂量不宜超过75mg , 维生素B1、叶酸和铁缺乏者禁用 2 , 宜进餐前或进餐时服用 , 苯乙双胍易致乳酸性酸‎‎中毒，现已少用 推荐起始剂量一次15,30mg，一, 可单独应用或与磺酰脲类、双胍类合用，特别适用吡格列酮 噻唑烷二酮类 日1次，根据病情需要可逐渐增加于有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素‎‎Pioglitazone 剂量。最大日剂量为45mg 者，存在胰岛素抵抗或氮质血症的患者 , 与二甲双胍合用可考虑作为肥胖的2型糖尿病患者 的首选治疗 推荐起始剂量一日4mg，分1,2, 可引起液体潴留，出现体重增加 次服用，根据病情需要可在用罗格列酮 , 用药期间应定期检查肝功能 噻唑烷二酮类 药8,12周后将剂量增加至8mg，Rosiglitazone , 糖尿病酮症酸中毒患者、心功能?级或?级者、活分1,2次服用。最大日剂量为动性肝脏疾病或血清丙氨酸氨基转移酶高于正常8mg 上限2.5,3倍者禁用 , 妊娠期和哺乳期妇女禁用 推荐起始剂量一次50mg，一日3, 可单独应用，也可与磺酰脲类、双胍类或胰岛素合阿卡波糖 α-葡萄糖苷酶抑制次。根据病情需要可在4,8周逐用，特别适用于主要表现为餐后高血糖的患者 剂 Acarbose 渐增加剂量。最大剂量为一次, 与二甲双胍合用可考虑作为肥胖的2型糖尿病患者200mg，一日3次 的首选治疗 推荐起始剂量一次0.2mg，一日3, 宜于吃第一口饭时服用 伏格列波糖 α-葡萄糖苷酶抑制次。可根据病情需要增加剂量至, 可出现肠鸣、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻剂 Voglibose 一次0.3mg，一日3次 等胃肠道反应 , 有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者、推荐起始剂量一次25mg，一日3慢性胰腺炎、烟酒过度嗜好者禁用 米格列醇 α-葡萄糖苷酶抑制次。根据病情需要在2,4周内逐, 儿童、妊娠期和哺乳期妇女禁‎‎用 剂 Miglitol 渐增加剂量。最大剂量为一次, 应避免同时服用考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类‎‎100mg，一日3次 制剂，以免影响降糖效果 推荐一次120mg，每次进餐时服, 可单独应用或与双胍类药物合用。 那格列奈 格列奈类 用。对HbA1c接近正常的患者推, 宜进餐前0,30分钟内服用。通常为15分钟，根Nateglinid‎‎e 荐一次60mg，每次主餐前服用 据用餐次数服用 推荐起始剂量一次0.5mg，每次进, 可能出现过敏反应、低血糖、体重增加 餐时服用。从其他药物转用本品, 糖尿病酮症酸中毒、严重肝、肾功能损害、昏迷患 瑞格列奈 者推荐一次1mg，每次主餐前服者禁用 格列奈类 , 妊娠期和哺乳期妇女禁用 Repaglinid‎‎e 用。可根据病情需要，每隔1,2 , 75岁以上老年人，12岁以下儿童禁用 周逐渐增加剂量，最大剂量为一 次4mg或一日16mg , 重度感染、外伤和重大手术等应激状态的患者慎用 一线用于非药物治疗无效者:推 荐起始剂量为格列本脲1.25mg/ 二甲双胍250mg，一日1,2次 格列本脲/二甲双二线用于曾采用其他口服降糖药胍 磺酰脲类/双胍类物治疗无效者:推荐起始剂量格, 参见各组分注意事项 Glibenclam‎‎ide 复方制剂 列本脲2.5mg/二甲双胍500mg，一/Metformin 日2次。应根据血糖变化调整剂‎‎ 量。最大日剂量:格列本脲15mg/ 二甲双胍2g 单独使用二甲双胍血糖控制不满 意者:罗格列酮4mg(一日剂量) ，二甲双胍(已用剂量不变) 罗格列酮/二甲双单独使用罗格列酮血糖控制不满 胍 噻唑烷二酮类/双意者:二甲双胍1000mg(一日剂, 参见各组分注意事项 Rosiglitazone/Met胍类复方制剂 量)，罗格列酮(已用剂量不变) formin 与其他药物联合用药:加用罗格 列酮4mg和(或)二甲双胍 500mg。最大日剂量:罗格列酮 8mg/二甲双胍2g