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小腿前外侧群肌的应用解剖

2017-12-09 7页 doc 20KB 54阅读

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小腿前外侧群肌的应用解剖小腿前外侧群肌的应用解剖 小腿前外侧群肌的应用解剖 7,7,L) 第20卷第4期泰山医学院Vo1.20No.4 1999正JOURNALOFTAISHANMEDICALCOLLEGE1999299 f} 小腿前外侧群肌的应用解剖2 咎方t葛兆茹,是振美王庆y唐勇, -'.,'_?_'一 (1.解剖学教研室,2710002.附属医院3.泰山医学院第一教学医院) 内窖提要耳的为小腿下1/3的骨髓炎和其它创伤性修复提供满意的肌瓣.方法用30具成 人的尸体,采用连续层坎解剖法,调查了小腿前群和外侧群各肌,并用游标卡尺...
小腿前外侧群肌的应用解剖
小腿前外侧群肌的应用解剖 小腿前外侧群肌的应用解剖 7,7,L) 第20卷第4期泰山医学院Vo1.20No.4 1999正JOURNALOFTAISHANMEDICALCOLLEGE1999299 f} 小腿前外侧群肌的应用解剖2 咎方t葛兆茹,是振美王庆y唐勇, -'.,'_?_'一 (1.解剖学教研室,2710002.附属医院3.泰山医学院第一教学医院) 内窖提要耳的为小腿下1/3的骨髓炎和其它创伤性修复提供满意的肌瓣.方法用30具成 人的尸体,采用连续层坎解剖法,调查了小腿前群和外侧群各肌,并用游标卡尺测量了有关的数据.结 果转对小腿前,外侧群喜肌肌腹,均可干同程度地覆盖小腿下1/3的前内侧面.结论赊胫骨前肌和 腓骨长肌固受功能的限制外,其它喜肌均可移植. 关键词趾长伸肌;拇长伸肌;第3胖骨肌;腓骨短肌;肌瓣;应用解剖 小腿下1/3,尤其是胫骨的前内侧面.因软组 织缺乏,血液供应差,这个区域的骨髓炎,溃疡以 及各种原因所致的创伤缺损,仍是外科治疗的一 大难题,自1966年Ge和他的同事运用带皮的 肌瓣一期修复这个软组织缺乏区以来.Peas和 Med目瑚iL2J使用拇长伸肌,Phillp[使用趾长伸肌. 而国内孟宪玉等建议使用腓骨带群骨长肌来修 复小腿下1/3的前内侧区.他们都是以肌的远端 为蒂,切断近侧端逆向反转肌瓣,这种术式切断了 肌近侧端较粗大的血管蒂,一旦远侧的小血管蒂 在逆向反转肌瓣时稍有扭曲和牵拉过紧,易导致 肌瓣坏死.因尚未见顺向转动小腿前,外侧各肌 能达小腿下1/3前内侧的距离和覆盖面积的详细 解剖学资料,根据缺损部位和面积,究竟提取哪个 肌瓣更合适,我们对此进行了研究. 1材料和方涪 利用学生上局部解剖学解剖的30具成人尸 体(男18具,女l2具),诃查了小腿前群和外侧群 各肌.使用游标卡尺测量了各肌肌与腱结合处至 内,外髁最高点连线的距离;内踝最高点至作为移 植肌瓣最大宽度所需要的解剖长度;向近侧仔细 地钝性分离各肌直到其起点,记录每块肌血管蒂 的数量,血供来源,并测量每个血管蒂距内,外踩 最高点连线的距离;将各肌与腱的结合处切断,并 切断各肌中下部的血管蒂,提起肌的下端覆盖胫 骨的前内侧,测量肌瓣下端距内踝的距离,推算其 覆盖胫骨前内侧面下1/3的面积. 2结果 21被调查的小腿前,外侧群各肌与腱结合处距 内,外踝最高点连线的距离,最大肌瓣所需要的解 剖长度,血管蒂的来源,数目及各血管蒂距内外踩 连线的距离见表1,2. 表1各肌与腱的结台处和最 大肌瓣需要的解剖长度(砌) 2.2转动tJ,腿前外侧群各肌瓣至胫骨前内侧面, 肌下端距内踩最高点的距离和各肌瓣覆盖小腿前 内侧下1/3的面积见表3. 3讨论 据本调查研究结果,我们认为小腿前外侧群 各肌能作为小腿下1/3局部肌瓣的有趾长伸肌, 第3腓骨肌,拇长伸肌和腓骨短肌.因为这些肌 相对地易于解剖,能抵达小腿的下1/3,有令人满 意的血供,并且使用这些肌对功能影响不大. 300泰山医学院第20卷 表3軎肌下端距内熙的距离和疆盖面积 3.1小腿前群肌共有4块,包括胫骨前肌,趾 长伸肌,第3腓骨肌和拇长伸肌.使用小腿前群 肌作移植肌瓣时,在提取所需肌瓣前,需在内外踝 连线以上向上钝性分离肌肉12—15era,因为它们 的近侧端关系是密切的. 3J1胫骨前肌此肌不仅能使足背屈,更重要 的是它能使足内翻,如果将此肌的肌和犍结台处 完全切断,其功能可太大地丧失.由于它功能的 重要,因此选择此肌作肌瓣移植,应慎重考虑. 3.12趾长伸肌和第3腓骨肌第3腓骨肌是趾 长伸肌的一部分,好象是它的第5条肌腱,其近侧 端附着于小腿骨间膜,远侧端止于第5跖骨底的 背内侧面,车研究发现第3腓骨肌的肌腹比趾长 伸肌平均长1—2em,事实上它们的血供是分不开 的:趾长伸肌的血供主要来自胫前动脉,由该动 脉外侧缘发出多条分支,上部的多直接向外侧走 行人该肌,中下部的先穿过拇长仲肌再人趾长伸 肌,在肌腹下部的外侧缘,还有腓动脉远端发出的 分支进人此肌.趾长伸肌肌瓣易于提取,但仅能 提供薄而不太的肌瓣, 31.3拇长伸肌部分位于胫骨前肌和趾长伸 肌深面,胫前血管和腓深神经把它与胫骨前肌分 开.提取此肌需从内外踝连线向上钝性分离大约 10cm,切断下部2—3血管蒂就能提起肌瓣,将切 断的肌腱缝到胫骨前肌腱下.使用此肌后,拇趾 伸趾可能出现迟缓,但更重要的是提取此肌时不 能损伤胫前动脉和腓深神经.在胫骨下1/3小面 积缺损时可考虑使用此肌瓣. 3.2小腿外侧群的肌肉有两块,即腓骨长肌和 腓骨短肌. 3.2.1驿骨长肌此肌起自驿骨上端的外侧面, 肌上半部的血供来自胫前动脉的分支,下半部由 腓动脉的分支所供给,肌腱经外踝后方进入足底 斜向前内侧,止于第1楔骨和第1跖骨下面的外 侧,此肌是维持足横弓和使足外翻的主要力量. 尽管孟宪玉等-J认为将肌腹切取后,对供区的足 外翻,外展,跖屈以及维持足的横弓等功能影响不 大,不会出现明显的功能障碍.但考虑到该肌的 重要功能,在能用其它肌作为重建肌瓣时,还是不 应首选此肌.. 32.2腓骨短肌此肌起自腓骨外侧面,被驿骨 长肌所覆盖,但肌腹延伸到腓骨长肌肌腹以下,以 短腱绕过外踝后方弯向前,止于第5跖骨底.肌 腹的上部通常有一支较粗的血管发自腓动脉起点 附近,人肌前沿肌的表面走行一段距离;肌的中下 部是由发自腓动脉的一些节段性小动脉供血.提 取此肌瓣,需在内外踝莲线向上钝性分离8— 14em,事实上几乎从附着处提取此肌也不会影响 其血供.提取大约12era长的腓骨短肌,便能满足 胫骨缺损的修复.由于此肌肌腹低.覆盖面积相 对地大,无论是胫骨下113还是腓骨下1/3的任何 创静陛缺损修复,我们建议首先选用此肌.雕骨 短肌被移植后,其功能由腓骨长肌足以能维持. 第2o卷第4期泰山医学院Vo1.20No.4 1999正JOURNALOFTAISHANMEDIALCOLLEGE199930 参考文献 jGetR1het~chniqueofmuscletranspositioninthelll? emtive?annemoft哪】HLaculce~dvelionsthelegJ 1huma.197l:Il:502 2M.andMedgy~isPedlclemusclenandtheir applieafio~inthe~rgeffofTPr.BrJP】surg,1973;~6: 313 3llG.Amo]dMD.DarryiJ.Extensordi~torumm — downmuscleflapPlasfieandReconstructivesttrg.19~0;66 (4):599 4孟先玉,何尚宽,钟世镇.畸合血管腓骨丑腓骨 长肌移植的应用解剖.中国临床辑{0学杂志.j989;7 (2):93 f收稿日期1999—03—18) APPLmDANAToMYoF1目EI正GANIE髓0LA1ERAI.MUSCLEFLAI~ Fang-靠-ZhaoZhenme/-Qungbao,Tang 【I)epaamentofAnatomy-TdshanMedicalCollege-Taian271O0O) ABSqRACTO~ccfive:1"ooffertilesatisfactorymusclefh? fortheoste~nyalifisandm}Ieplasticandt'DeOI1? sWactivesu琴eryofth9lowero一 thirdof.Methods:TilelegantetoXmeralgroupmuscleswereinvestigatedon30 abultcadaversbyregionalanatomyandme.uteriwithavendercaliperResults:Tumingevery anterol~teralmuscle flapc~o,xldeo~,ertheanterointenmlarv.aofthelower?Ie— thirdofkgin~'aryingdegrees.Conclusion:Thematero~at? emlmusclescouldgreedexcepttheanteaiorfibialm.andthelongpemneulin.whicham~mite dbythefmledon. KEYWORDSlongextettsorm.of~giu;bngextettsorm.0fgreattoe;thirdperonealm:shortpe mnelm.ml】 cleflap;appliedanatomy 婴儿磷状上皮细胞癌l例 孙明晓张兆清 (山东省东阿县人民医院2522m) 患儿,女.9个月.因发热,咳嗽半个月,气喘4天人 院,人院前曾按肺炎治疗无效而来院.患儿平素身体 健康,服过3次要儿瘫糖丸,接种过卡舟苗及百自破疫 苗,家族中,其祖父于患儿死亡8十月前因娘发性肝 癌死亡.其余成员健康,父母非近亲结婚人院查体: qB87,PI40趺/分.It56敬,分,wt7k发育正常.营养 欠佳.精神极度萎靡,神志不清.呼吸急促皮趺粘膜无 出血点及皮疹,垒身浅表淋巴结无肿大鼻翼扇动.1l唇 轻度紫绀.颈软,气管右移左侧肋间隙饱请.语颤音降 低,叩实音右肺呼吸吉增强.心尖搏动在左蜊锁骨中 线内侧3era第5肋问处.心率140次,分.}聿整.心青低. 腹部平轴.册右肋下2cm,睥束及化验}血红蛋白9o Ll}I:细胞366xID/I.1I细胞144x109/I.中性粒细胞 0618.淋巴目Il胞0382.血札32m~/h,胸透:左胸膜阴影 密度增强,左膈影不见.纵隔卉移,胸腔穿刺,胸腔积液 为暗红色.不透明.镜椅:脓细胞+.组细胞++++._J 疑巨噬细胞+,人院拟渗为脓胸营荐性贫血(轻度) 患儿人院后给予抗生素,激素,止咳,平喘,吸氧等综音治 疗.患儿于住院后病情稍有缓解但于住院第3天病情 进行性加重,呼吸困难,烦躁布安,口唇紫绀,不能平卧. 又重复胸穿,们为血性胸腔祝液,胸穿后患儿呼吸周难们 未缓解,呼吸80欢/分.心率2o次/分.叉给予强心利 屎,加压嗳氧,静清白蛋白等抢救.无效.于住院第3天 夜间lI点呼吸心跳停止死亡.胸腔积液化验:镜擅红细 胞市满税野.涂片染色可见癌细胞.左肺尸捡病理诊断为 磷状上皮细胞癌. 讨论:肺磷状上皮细胞癌多见于老年男性,与吸烟 K期接触致癌因子,大气{亏染等有关家旗遗传因素有 一 定倾l.本患儿为9叶,月.但胸腔积液化验及尸幢病理 检矗均证寅为肺癌率病例提示:遇有大量血性胸腔秘 滟l时,排除肺部结核病变后.应考倦胸部肿瘤.胸腔积被 应查脱落细胞.早崩发现瘟细胞,以确渗断 收稿日期】99_.卜
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