腹腔双套管引流术

腹腔双套管引流术 KKME---专业医学搜索引擎 腹腔双套管引流术 (一) 腹腔灌洗双套管引流术 【适应证】 1. 腹腔深部脓肿引流。 2. 阑尾周围脓肿引流。 3. 肝后脓肿引流。 4. 重症急性胰腺炎时脓肿或假性囊肿引流。 5. 胃肠道手术后消化道瘘的引流。 【禁忌证】 有局部感染弥散可能。 【器械准备】 橡胶管或硅胶管一根(内径0.8,1cm，长30,40cm) 12F橡胶导尿管或一次性输血器莫菲管以下部分 引流袋一只 灭菌生理盐水若干瓶 【操作步骤】 1. 用橡胶管或硅胶管作为外套管，前端剪数个侧孔。 2. 取长约60cm的莫菲管以下部分作为内套管，前端剪3,4个小侧孔。 3. 在外套管的侧壁用剪刀剪一小孔，将内套管插入外套管腔内，前端伸出外套管3,4cm，内、外套管以丝线结扎固定。 4. 术中将制作好的双套管经皮肤另戳孔置入需引流区域。 KKME---专业医学搜索引擎 5. 内、外套管分开处用无菌布包裹，外用胶布固定。 6. 返回病房后，内套管接输液装置，输入生理盐水，外套管接引流袋，将灌洗后含有坏死组织和有害物质的液体引出体外。 【操作后管理】 1. 更换灌洗液和引流袋时应严格注意无菌操作，引流口需经消毒后方可连接。 2. 灌洗时见引出液颜色较清时可暂停灌洗1,2小时再灌洗。 3. 保持双套管通畅，要经常检查灌洗管路是否受压或扭曲折叠，有堵塞时应及时冲洗、疏通。 4. 严格评估进出量是否平衡，如引出量少于灌入量时，应检查管道是否受压、连接处有无脱开、渗漏。 5. 严格评价引出液的性质变化，如渐变清，说明引流彻底;如仍较浊，说明引流腔内仍有较多坏死组织或脓腔内有间隔而致引流不畅。 【注意事项】 1. 引流液颜色较红时，说明引流区域内有活动性出血，应监测相关生命体征。 2. 查房时经常捏挤引流管，避免引流管堵塞。也可嘱患者适当改变体位，可利于引流。 3. 发现引流液内有粪状、食物状物时要考虑消化道瘘可能。 4. 灌洗用的输液管及引流袋应每日消毒、更换，以防继发腹腔感染。 KKME---专业医学搜索引擎 5. 引流液渐清后要及时停止灌洗，以免人为延长恢复时间。 6. 如较长时间引流，且引出液仍较浊时，可考虑更换引流管，原则上新置入的外套管管径要小于旧外套管管径。 7. 拔管时应渐次更换较细的外套管，直至单管，且渐次变浅，最后拔除。 8. 拔管后如有较多液体流出，需立即再置入单管，引流数日后再拔除。 9. 也可使用成品腹腔灌洗双套管。 (二) 腹腔吸引双套管引流术 【适应证】 1. 严重腹部创伤、腹腔污染者。 2. 急诊腹部手术、未进行充分的肠道准备者。 3. 空腔脏器吻合口或修补处愈合不可靠、张力大、血液循环不良者。 4. 胃、肠、胰、肝、胆挫伤，疑有术后延期坏死可能者。 5. 腹腔内有渗血、感染征象者。 6. 半肝或肝叶切除者。 7. 重症急性胰腺炎腹腔引流者。 8. 消化道瘘术后引流者。 【器械准备】 双套管的制作器械(基本同前一节) 负压吸引器或中央负压吸引装置 KKME---专业医学搜索引擎 【操作过程】 1. 按“腹腔灌洗双套管引流术”中的方法和步骤放置好双套管(仅内套管前端在外套管内)。 2. 返回病房后，外套管口置入开口负压盘作进气口，内套管接负压吸引装置。 3. 调节好压力，负压控制在1.5,3mmHg之间。 【操作后管理】 1. 避免失压，吸引器出现失压状态(红灯报警)会影响吸引效果，应及时纠正。 2. 随时检查管道是否连接紧密，瓶口是否盖严，吸引皮管是否破损。 3. 连接内、外套管时注意无菌操作，引流口经消毒后方可连接。 4. 负压吸引时管道中应有明显气体流动，如未见管道中气体流动应仔细检查管道是否阻塞，必要时可行B超或CT检查。 5. 引流管通畅而无液体引出时，可考虑拔除内套管，改为单管引流。1,2日后仍无液体引出再拔管。 6. 拔管后应检查引流口敷料是否干燥、有无渗血渗液。并观察体温及腹部体征的变化。 【注意事项】 1. 吸引间歇期鼓励或协助患者下床活动。 2. 引流管妥善固定。 3. 根据引流液的量和性状决定拔管时间，必要时可行B超或 KKME---专业医学搜索引擎 CT检查。 4. 制作双套管时内、外套管侧孔位置不重叠，以避免外套管一旦堵塞即影响内套管的通畅。 5. 拔管时可渐次更换细管，且渐次变浅，最后拔除。拔管后有较多液体流出时，要及时再置入新的引流管。 6. 也可使用成品腹腔吸引双套管。 大头医生