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【doc】二尖瓣修复术后二尖瓣环形态的三维超声研究

2017-11-14 6页 doc 20KB 55阅读

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【doc】二尖瓣修复术后二尖瓣环形态的三维超声研究【doc】二尖瓣修复术后二尖瓣环形态的三维超声研究 二尖瓣修复术后二尖瓣环形态的三维超声 研究 御哼穰缶乡起 中国超声医学杂志1999年第15卷第7期ChineseJUh~soundMedVol15No71999 一 兰尖瓣修复术后二尖瓣环形态的三维超声研究 张鹏沈学东王敏生潘翠珍潘文明王春生陈滴珠 ————,—,—, 49l ? ., f, 摘要目的;评价我院自行研制的新型软质人工二尖瓣成形环的临床应用效果,为软质人工二尖瓣环的推广 应用提供理论依据.方法:应用体元模型经食管动态三维超声重建技术研究...
【doc】二尖瓣修复术后二尖瓣环形态的三维超声研究
【doc】二尖瓣修复术后二尖瓣环形态的三维超声研究 二尖瓣修复术后二尖瓣环形态的三维超声 研究 御哼穰缶乡起 中国超声医学杂志1999年第15卷第7期ChineseJUh~soundMedVol15No71999 一 兰尖瓣修复术后二尖瓣环形态的三维超声研究 张鹏沈学东王敏生潘翠珍潘文明王春生陈滴珠 ————,—,—, 49l ? ., f, 摘要目的;评价我院自行研制的新型软质人工二尖瓣成形环的临床应用效果,为软质人工二尖瓣环的推广 应用提供理论依据.方法:应用体元模型经食管动态三维超声重建技术研究了13例接受软质二尖瓣环成形术和9例 硬质二尖瓣环成形术者,术后即刻二尖瓣瓣环形态和口径的变化.结果:应用硬质环行二尖瓣修复术后,从左心房向 左心室方向观察.二尖瓣环形态被强制成与硬质环相似的"D形,且二尖瓣环口径固定,在舒张末期和收缩末期_二 尖瓣环前后径分别为1.8o4-0.15cm和I.77?0.I3cm(P>0.05),二尖瓣环面积和周长均无显着性变化(P>0.05); 而应用软质环后.二尖瓣环仍呈椭圆形,在舒张末期和收缩末期二尖瓣前后径分别为2.09士0.]gcm和1.85?0.13cm (P<o.01),且其面积和周长均发生符合生理状态的周期性显着变化(P<o.01). 结论:应用软质二尖瓣成形环可维 持人体?尖瓣环生理性的形态和功能. 关键词经食管超声心动图人工二尖瓣环成形术体元模型三维超声重建二尖瓣环 AStudyontheShapeofMitralAnnulusafterMitralAnnuloplasty byThree—dimensionalEchocardiographicReconstruction ZhangPent,ShenXuedong,WangMi.sheng,etal ShanghaiInstituteofCardiovascularDiseases,ZhongshanHospitalof ShanghaiMedicalUniversity,Shanghai200032 ABSTRACTObjective:Inordertoofferatheoreticbasistotheextendingclinicalapplicationofprosthetic flexibleringtweusedthreedimensionaltransesophagealechoeardiographytoRssessthefunctioninvivoofmitral valveannuloplastyrings.Methods:TwentyTwopatientswithmitralannuloplastywerestudiedbytransesophageal three~imensionaleehocardiography.including14patientswithprostheticflexibleringsand9patientswithrigid rings.Results:Inpatientswithrigidrings,themitralannuliwereforcedtol>likeshapeasthesfl~neastheshape oftheprostheticrifig.Thereisriosignificantchangesinanterior-posteriordimensionandtheorificeareaofmitralan— nulus(P>0.05);whileinpatientswithflexiblerings,themitralannulimaintaintheovalshapetandtheanterior posteriordimensionandtheorificeareaofmitralannu[uschangesignificantlywiththeheartcycle(P<0.01),identical withthenorma1.Conclusion:Prostheticflerdbleringallowssystolic-diastolicvariationofIx,ththeshapeand8re2tof valveorifice,mimickingthenormaldynamicsofthemitralannulus. KEYWORDSTransesophagealechocardiographyProstheticmitralring graphicreconstructionMitralannulns 二尖瓣脱垂伴关闭不全最主要的治疗方法是二尖 瓣替换术和二尖瓣修复术,后者由于保留了自身瓣膜 发瓣F结构,因而对心脏功能的维持和恢复优于二尖 瓣替换术.,而且术后无需终生抗凝,避免了抗凝并 发症的发生.应用人工二尖瓣成形环行二尖瓣环成形 术是二尖瓣修复术的主要组成部分.传统应用的人工 一尖瓣成形环多是硬质环,基于对人体二尖瓣形态的 研究,我院自行研制应用了一种新型软质人工二尖瓣 成形环.我们应用动态三维超声成像技术研究了二 奉研究获得I生部科研基金资助 怍者位:200032上海医科大学中山医院.上海市心血管病研究 尖瓣修复术后即刻两种人工瓣环对人体尖瓣环生理 形态的影响,为新型软质人工lI尖瓣成形环的临床推 广应用提供理论依据. 资料与方法 1,研究对象 1995年5月至1998年12月因二尖瓣关闭不全行 二尖瓣修复术的23例患者,男性17例,女性6例,年 龄15,64(平均37.4?13.9)岁.根据植入人工二尖 瓣成形环的类型不同随机分为二组,甲组为软质人工 二尖瓣环组,共14倒,术前彩色血流显像示重度:尖 瓣返流13例,中度返流1例,软质人工尖瓣成形环 是本院自行应用医用涤纶材料制成的不同口径的闭合 492中国超声医学杂志1999年第15卷第7期Chi.e~JUltrasoundMedV0【15N— o —711塑 形环(图1左),质地柔软;乙组应用国产GK硬质人_二尖瓣返流7例,中度返流2例. 上瓣环(图1有),共9例,术前彩色血流显像示重度2,手术方法 围1人工二尖瓣成形环.左围为我院自制的较质人-v--尖瓣环外形,右图为G-K硬 质人-v--尖瓣环外形 所有手术均在经食管超声监测下进行,采用美国 HPSonos2500型多功能心脏超声诊断仪和5MHz多 平面经食管探头.手术时,先进行二尖瓣叶和/或瓣下 结构修复,包括楔型切除脱垂部分瓣叶或断裂的腱索 及其所辖瓣叶部分,然后对位缝合瓣叶切缘,用测瓣器 测量二尖瓣口大小,按照瓣环扩大造成瓣叶面积相对 不足的实际情况,选取适当尺码的人工二尖瓣环,将其 与人体=:尖瓣环对应缝合固定.心脏复跳后应用经食 管超声及时检i撮I修复效果,至无或仅轻度以下返流为 止.应用二种成形环的手术方法基本一致. 3,三维重建 应用德国TOMTEC公司的Echo—ScanTM计算机 工作站进行三维重建.术后即刻先进行经食管二维超 声检查,以手动方式将换能器从0,180度旋转,观察 需要重建的二尖瓣结构是否包括在图像采集范围内, 然后进行采样,设置呼气末期采集的每帧图像R—R问 期之差不超过80ms,每帧图像问步进角度为1.8度. 所有被采集的图像均以数字化形式储存在计算机中, 经处理以与心电图同步的动态三维形式显示在荧光屏 上,通过调节心脏在,p,和平行方向上的位置,建 立从左心房向左心室方向观测的最佳视角,使二尖瓣 环完整地显示出来.重点观测以r项目. (1).人工二尖瓣环显像效果及其形态: (2).心脏舒张末期(=尖瓣叶刚关闭前一帧图 像)和收缩末期(二尖瓣叶刚开放前一帧图像)二尖瓣 环横径(二尖瓣二交界间距离)和前后径; (3).心脏舒张末期和收缩末期二尖瓣环周长; (4).心脏舒张末期和收缩末期二尖瓣环内面积 结果 所有病例二尖瓣环均显像清晰,可辨.甲组应用软 质二尖瓣成形环者从左心房向左心室观察二尖瓣环仍 为椭圆形(图2左),各参数的变化如表1所示:在舒 张末期和收缩末期,二尖瓣环横径分别为2.45? 0.34cm和2.41?0.28cm(P>0.05),而二尖瓣环前 后径分别为2.O9土0.19cm和1.85?0.13cm(P< 0o1),二尖瓣环周长分别为8.45?0.87cm和7.67士 1.03cm(P<0.0I),二尖瓣环面积分别为5.12? 0.88cm和4.51士O.97cm(PdO.01). 乙组应用硬质二尖瓣成形环者从左心房向左心窀 方向观察二尖瓣环被强制变为"D"形(图2右),在 舒张末期和收缩末期,二尖瓣环横径分别为2.58? 中超?'.基【999年第l5卷第7朝ChineseJUltrasoundMedVol15No71999493 图2软质(左圉)和硬质(右图)人工二尖瓣环成形术后二尖瓣口形状比较(从左房向 左室现寨). 示硬质人工二尖瓣成形术后二尖瓣环被叠制成D形,而敦质二尖瓣环成形术后二 尖瓣环仍似椭圈形 表1二尖瓣修复术后二尖瓣环各参数的变化 *舒张束期与收缩末期比P<0.01 0.45cm和2.51?0.58cm,而t尖瓣环前后径分别为 1.8O?0.15cm和1.77?0.13cm,尖瓣环周长分别 为8.67?l-l5cm和8.44?0.93cm,二尖瓣环面积分 别为4.68士0.84cm和443士1.16cm,均无显着性 差异(P>O.05). 讨论 新近研究认为",人体二尖瓣环是一个由两个纤 维三角和各向后发出的纤维索以及两个纤维三角腹侧 丰动脉瓣下跨的一部分组成的环,呈一非平面的"马鞍 形"结构,即从左心房向左心室方向观察为近似椭圆形 状态,而从侧面观察呈近似弧形状态,而且随着心动 周期在三维空问中发生形态和大小的变化,收缩末期 :尖瓣环面积最小,而舒张末期最大,即具有括约肌样 功能.在rF常尖瓣环,随着心脏负荷状态的不同.这 种变化率达20~35. 本研究观察到应用硬质二尖瓣环行二尖瓣修复术 后,不但人体二尖瓣环被强制成与人工成形环形态相 似的D"形,破坏了生理性的二尖瓣环形态,而且二 尖瓣环的口径保持相对固定,二尖瓣口面积失去了周 期性的变化.而应用软质二尖瓣环后,从左心房向左心 室方向观察一:尖瓣环仍呈近似椭圆形状态,并且随着 心动周期发生周期性变化,该变化与人体生理性周期 变化相一致,说明软质人工二尖瓣成形环不改变二尖 瓣环原有的形态,可维持人体=尖瓣环的生理功能.这 主要与软质二尖瓣环质地柔软,无弯曲应力这一力学 特性有关.. 以上研究表明,新型软质人工尖瓣成形环符合 人体的生理性状况.应用其进行二尖瓣修复术效果满 意,『fli?取材便利,制作简单.本研究为新型软质人工
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