[最新]金霜煎治疗48例胃食道反流性咽喉病疗效观察迟疑

[最新]金霜煎治疗48例胃食道反流性咽喉病疗效观察迟疑 金霜煎治疗48例胃食道反流性咽喉病疗效观察 金霜煎治疗48例胃食道反流性咽喉病疗效观察 更新日期:2011-06-23 点击: 范 东 李忠民 叶朝兴 提要 通过金霜煎治疗48例胃食道反流性咽喉病，与西医治疗45例作临床疗效对比观察，金霜煎组疗效明显优于西医对照组( P,0.01)。 关键词 金霜煎; 胃食道反流性咽喉病 慢性咽喉病是医院门诊常见病、多发病。虽然治疗药物颇多，但效果多不太理想，并且一些药物久用副作用大，患者难以接受。我们从1995年2月到1998年2月，采用中西医结合治疗胃食道反流性咽喉病48例，设西医对照组45例，两组临床疗效有显著差异，现报道如下: 1 一般资料 1.1 病历整理:所有患者均为门诊接治，随机分为两组。治疗组48例，其中男性27例，女性21例;年龄21,54岁，平均年龄37.2岁;病程2,15 a。对照组45例，男性26例，女性19例;年龄21,52岁，平均36.4岁;病程1,16 a。 1.2 主要临床表现:咽部有各种不适感，如异物感、发痒、灼热、疼痛、干燥、声嘶、咽喉发紧等;同时具有胃食道反流性食道炎的典型症状，如烧心和反胃等症状。 1.3 相关检查 1.3.1 咽喉镜检查:咽部粘膜弥漫性充血，咽后壁淋巴滤泡增生，两侧咽侧索亦有充血肥厚，有时声门后壁水肿。 1.3.2 X线钡餐:可见胃食道反流及运动异常。 1.3.3 胃镜检查:食道下段粘膜水肿充血，粘膜血管网模糊不清，贲门闭合不全，有胃内容物反流。 1.3.4 有1/3病例合并有慢性鼻炎等。 2 治疗方法 2.1 一般治疗:忌浓茶、咖啡、烟酒、巧克力等，低脂饮食，少食多餐，减轻体重，夜间床头抬高15,20 cm。 2.2 治疗组采用金霜煎:金荞麦50 g，海螵蛸40 g，凤凰衣20 g，木蝴蝶12 g，西瓜霜15 g，百药煎15 g，乌梅10 g，青黛9 g，甘草9 g。上药除西瓜霜外，水1 000 ml浸泡1 h，煎沸25 min，取汁尽;再煎加水800 ml，煎沸20 min取汁尽，两煎混合，分3次服用。每次先取药汁80 ml西瓜霜5 g混合后，用滴鼻器从鼻孔缓慢滴入(患者仰卧)，并不断下咽，15 min为宜，余药汁饮用。3次/d，1剂/d。情志不舒，吞咽如有物梗阻者加服逍遥丸6 g，3次/d;舌红，咽干津少者，加服六味地黄丸6 g，3次/d。 西药治疗:雷尼替丁150 mg，2次/d;黄连素0.3 g，3次/d;Vit.C 0.3 g/次，3次/d。 2.3 对照组:只服西药。 3 疗效 两组均以治疗6周作为疗效评定。 3.1 痊愈:临床症状消失，咽喉部各种检查均恢复正常。随访20 d未复发者。 3.2 显效:主要临床症状消失，咽喉部检查基本恢复正常，20 d内有反复者。 3.3 有效:临床症状明显好转，咽喉部检查咽喉部炎症较前减轻者。 3.4 无效:治疗前后无明显变化者。 4 结果 治疗组痊愈29例，显效14例，有效5例，痊愈率60.41%，总有效率100%。对照组痊愈2例，显效12例，有效11例，无效20例， 痊愈率4.44%，总有效率55.56%。 两组痊愈率，总有效率对比，有非常显著性差异( P,0.01)。 5 讨论 慢性咽喉病，是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症、病程长、症状顽固，可由多种病因引起。胃食道反流引起咽喉炎症，是近年来提出的一个新的观点，其认为胃食道功能失调或机械性因素，导致微量酸性食物反流其反复刺激咽喉部，引起顽固性咽喉炎症。国内外报道西药治疗常规服药6个月，或者更长，很少有患者能够坚持，加之疗效不确，副作用大，而中西医结合治疗则效果较理想。 在临床观察中，我们发现一部分患者伴有慢性鼻炎，及反复发作的上呼吸道感染的现象，故此制订了滴鼻慢咽金霜煎、加H2受体拮抗剂、抗生素等治疗。 反流性咽喉病，属中医“梅核气”“吞酸”“喉痒”“咽喉痛”“声音嘶哑”等范畴。临床治疗复杂，但病久情绪低落，多耗津液，是本病难治之关键。金霜煎是滋阴消炎之剂。凤凰衣、甘平，具有养阴清肺之功。主要含有促胃液素能刺激胃粘膜分泌胃液(胃蛋白酶)，主治久咳、咽痛失音、瘰疬结核、溃疡久不收敛,1,，是咽喉疾病及溃疡的传统用药。西瓜霜、咸寒、具有清热泻火、消肿止痛之功，含有18种氨基酸，主治喉风、喉痹、口疳、牙疳，久嗽咽痛,1,。百药煎酸甘平，系五倍子、茶叶、酵糟经发酵而成，具有润肺化痰，生津止渴之功。时珍云:其体轻虚，其性浮收，且味常余甘，治上焦心肺咳嗽，痰饮热渴诸病，含噙尤为相宜。五倍子收敛制酸，酒糟温中消食，合凤凰衣共同促治中焦运化不力。海螵蛸咸涩、微温，主要含碳酸钙80%,85%，甲壳质6%,7%具有收敛止血制酸，止带之功,2,。合百药煎共治胃酸反流，以解除病因。现代药理研究表明，金荞麦对 金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌均有抑制作用。具有清热解毒、活血散瘀、健脾利湿之功。是治疗咽喉肿痛、肺脓疡等各种炎症的有效药物之一,2,。木蝴蝶苦甘凉，清肺热利咽喉，是治疗咽喉病的理想药物。乌梅、酸甘，敛阴生津。时珍治反胃噎嗝，敛肺涩肠。《龚氏经验方》:治梅核膈气，言其妙绝伦。现代药理研究认为，其具有较广的抗菌特性，及抗过敏，收缩胆囊的作用,3,。和海螵蛸，百药煎等共同起到吸着保护、抗菌消炎的作用。青黛、咸寒、抗菌消炎，促进网状内皮系统及巨噬细胞吞噬功能，提高机体免疫力。 金霜煎、清热、消炎、利咽、制酸、配合消遥丸、六味地黄丸辨证治疗，这正体现了中医辨证施治，标本兼顾的治疗原则。 另外，我们研究发现，反流性咽喉病，病因并不是胃酸反流如此单纯。长期患有慢性鼻炎、导致鼻咽部、咽隐窝以及咽部慢性病变也是导致咽喉病反复难愈的一个主要原因。再者，患者抵抗力下降，临床上也可以表现在咽喉病缠绵不愈。我们采用中药滴鼻慢咽，加用H2受体拮抗剂，既阻止了因胃酸反流对咽部的刺激，又加强了对鼻咽部病原微生物的直接作用。加之，从鼻给药，增强了对咽喉病变的治疗和正常粘膜的保护作用。使咽部充血水肿迅速改善，不仅疗效显著，且疗程也大大缩短无任何毒副作用。患者也较易接受。 作者单位:范 东 安徽省阜阳市妇幼保健院 236003; 李忠民 安徽省阜阳市颖州区人民医院 236000 叶朝兴 安徽省阜阳市颍灵中西医保健医疗研究所 236003 参考文献 1 中国药科大学，中国医药科技出版社.中药辞海(第1卷，第1版). 北京:中国医药科技出版社，1993?1265，1999