【doc】甲状腺功能变化对血流动力学指标的影响

【doc】甲状腺功能变化对血流动力学指标的影响 甲状腺功能变化对血流动力学指标的影响 /(fJ ,')厂,}一) 张家口医学院1996年第l3卷第1期 甲状腺功能变化对血流动力学指-re,,的影响 篓………斌/.7莉杨春花'马建伟卉文斌乏,/.7 状况.甲亢者障了呈现高精出慨阻力心功能袭变外,婪舒张功能也有不程度悻慨 关键词状腺琦盹亢进甲状腺琦能藏退皿流动力学?0阻抗血疽雷 甲状腺功能异常患者常有心功能的改 鹰..m】.有关这些政变的报道不多见.现就我 室检查的甲状腺功能亢进(甲亢)及甲状腺功 能减低(甲减)患者的心功能妥化做一. 1对象和方法 观察对象为84名.分甲亢,甲减两组.甲 亢组42倒:按国内?3分为轻度21例(年 {}争2O,61岁.男7例,女14倒);中度13例 (年{}争15,60罗.男3倒,女10例):重度8 例(阜龄17,4】岁,男1例,女7例).甲减 组12倒(年{}争25,60岁,男3例.女9例) 另健康^30倒(年{}争17一,60岁,男10例. 女20倒)作对照. 呆用心阻抗微分血流图,测得血流动力学 20项指标.方法详见文献【】f5】.所得数据经t 拴鞋,spearman等级相关最多元逐步回归进行 统计学分析. 2结果与讨论 2.I甲亢患者心脏收绾功眈的变化 疑映心脏收绾功能的指标包括每搏辅出量 (SV).每分箭出量(CO)._.搏作功(SW), 射血前期(PEP),射血前期指数(PEP1).左 室射血时闻(I.VET).左室射血时间指数 (I.VETI),总电机械收缩时问(TEMS).心肌 收缩力指数(H1).Q—z问期(Q—Z).心率 (HR)等等. PEP,TEMS,Q—Z随甲亢程度加重而缩 短.CO,HI,HR随甲状腺功能的亢进而增 加.经过spearman等缎相差分析发现,5十组 的IV盯均与HR呈负相关.为聿}除HR的影 响.将剃得的IVET分别代l^下武:lvETI= I生理学教研室 2一附院消化抖 3山西省夭镇匡院 纠 IvET+1.374HR,求得左室射血时间指教. 甲亢与甲减患者均比对照组延长,但其延长的 机理可能不同.国甲亢音SV,CO,SW,H1 以及A,0增加,而PEP,TEMS,Q—Z绾短, 酞甲亢者lvETI延长可能与心脏的窑量负荷增 加有关.然而甲减者SV,CO,SW,HI及 A,o减少而PEP,TEMs,Q—z增加,所以 甲减者的lvETI延长可能国心肌收绾力减弱所 致.从是映收绾功能的各指标综合分析可以看 出.甲减者的心脏收缩功能减弱,而甲亢者剥 呈高动力循环状态. 22甲亢者心脏舒张功能及外周血管阻力的 查化 匣映心脏舒张功能的指标包括(x—O)间 期,房缩波(A),室舒渡(o),A/C比值, o/c比值等等. x—oA/cOIC瞳甲功的增加而减少. 轻.中度甲亢者A.o波增加. x—o间期,相当于等窑舒张期,并包括 一 部分快速充盈期,其明显延长和缩短都表明 ,重度甲亢者x—o明显绾 舒张功能受损.中 短,提示其舒强功能减弱.房缩渡(A)主要 是映左室舒张束期客积的变化.甲亢者可能目 心房客量负荷增加.心房从被动收绾变为主动 收缩.使A渡增深.室缩波(o波),匣映心室 舒张早期客积变化.甲减者o,c.A/c比值增 加,说明其心室舒张功能减弱. 甲亢者总外周阻力(TPR)减低而甲减者 则增加.血管顺应性(AC)在轻废甲亢者增加 而在中,重度甲亢及甲减者均降低.中,重度 l 1996年第l3卷第1期张家口医学院 增强有羌 甲亢音穗压(P1.B)增,但吾组间无明显 差.这可能与爱拴组年龄偏大有关. 23甲亢音血流动力学指标的多元分析 所获刮数值的分析采用了单指标的t检验 注,其前提是在观察某一指标鼋化时,假定其 它指标保持相对恒定然而此隋况实驿上并不 存在.为更全面的衡量甲亢对血流动力学的影 响.本x对所删出的各项指标进行了多元分析 术文采用了"前进击"进行多元逐步回归,根 据蒙特卡洛研究确定的显着性标准,取o2作 为植验水平的值 2.3.1心脏收缩功能的多元分析 已有学者证宴Qz间期评侪心脏收绾功能 可能忧于PEP,IVET和HI而相指标…丰文用Q z做为匣映心脏收绾功能的指标.将其它指标 逐一}l^回归方程.得到下列各武: 甲减蛆:QZ=0.192+0.494X一00 013(D+0025O一0003A一0.101SW一0 o01PIm一0.001TPR0.001PEPI(R=1 000.P<0001) 对照组:Q—Z=01250.1/02HI+0. 024A一0036A/C+0.001LVr一0001PI|H (R:0816,P<000|) 轻度甲亢蛆:Q—Z=0205—0004HI+ 0.338X—O+0.071A一0217A/C(R=0. 910.P<0.001) 中度甲亢组:Q—Z=04040002PI~B 一 0.002HR{R=0902.P<000|) 重厦甲亢组:Q—Z=0t03—0156PEP/ IvET一0.001HI(R=0796,P<005) 需要说明的是,当某个自变量与已选凡回 归方程中的自变量存在着一定线性相关对,它 的作用就可由已选凡回归的自变量所代替.因 而就不可能再将诸自娈量引凡回归方程,这就 避免了解正规方程蛆时所}I起的"病态或退化" 的围难.同时也应认识到与变量相关的不只是 回归方程中引凡的那几个变量. 从以上备武可以看出,心脏收缩功能在甲 减组一定程度上爱其舒强功能的影响.而随着 甲亢程度的增加.则更多地取决于心宝肌本身 的收绾能力. 2.32-脏舒张功能的多元箭析 2 在阻抗馓l抒图上,主要埔xO问期束表示 等客舒张期.其它各指俘与x()昀回归方程如 下: 甲减组:X一0=0258+1856QZ (】(】1900()18AC+0.051CO一0.001TPR 0.001LVETI(R=0.991),P<0001) 对照组:X—O=0.063—0.025A/C0 0660/C+0.o01丁EMS一0001TPR(R=0. 612.尸<0.05) 轻度甲亢组:X—O=0.184—0024A 0081O/C0.001P1,B(R=0.762,尸<() 01) 中凄甲亢组:XO=02110.001HR (R=0.410.尸>005) 重度甲亢组:XO=0.350QZ0. 0150+0.001TPR(R=0.999.尸<0001) 上武表明.心脏的舒张功能主要与A.0等 相差,在甲亢组还费HR和收缩功能(Qz) 的影响 许多学者已经注意到,在某些心肌损伤中 心脏舒张功能曲异常先于收缩功能的改变i61. 影响心脏舒张的哥素包括三个方面: 第一,钙离子复位一般心肌细胞奋后, 质膜的钙泵需将帆裳中的c重新摄凡肌质网 (SR)或排出细胞外,使细胞内ca的浓度和 分布恢复到兴奋前的状态.…甲状腺素(L, L)可直接作用干心肌,促进肌质网释数c, 从而擞活与心肌收缩有关的蛋白盾,增强收绾 力.若肌浆中的这#高c浓度延搜袁位,剥 可影响心脏的舒张功能.【l 第二,负荷依赖性Ariel等用微机控制的 快速输液泵研究了容量负荷对于心脏舒张过程 的影响,发现心脏舒张负荷具有加速舒张过程 的特性.【甲亢患者由于TPR降低,加之甲状 腺素可使毛细血管前的动一静脉交通支开放. 回心血量增加,右篁负荷加重._l'奉研完中甲亢 . 患者心血管系统的异常多以水肿,内脏采血等 右心功能不垒的症状为主.所以检查中删褥A, o谪的增高,可电是甲亢高动力循环所致的右心 负荷过重的后果之一本研究寄科表2显示, 中,重度甲亢者x0即等客舒张斯缩短.亦证 实这一舒张负荷依赖性的存在. 第三.心脏活动的协调性:-脏的机械活动 张寨口医学院1996年第13卷第1期 是心房与心室,左.与右0最1.肌内部在相互 协同下进行的舒缩l】Siinker和Gtantz曾提出 右心室内的客积对左.室功能的影响的数学模 型…】. (1)舒张束期右心室落积对左l.室的影响 Al=+DtIPt+DRRd (2)收缩末期右心室瘩积对『.室的影 响: AI岛:+&P+sRR 可见甲亢时右室负荷加重可影响左右心重 功能的协调.这些提示,一般左l.室厦收缩功 能的代偿潜力较太,许多心脏燕病往往右室及 舒张功能首先出现异常圈而临床上应对右厦 舒张功能的监测予毗更多的重视. 上进影响舒张功能的诸园素在本研究甲亢 蛆均有不同程度的改建.然而机体功能的政变 都有个由量赉到质变,由代偿到戋代偿的过程, 为此甲亢时心脏舒张功能的改变指标的判定标 准及意义尚待更多的临床研究. 233关于精出量(CO)的政变 重度甲亢者的CO与HR呈正相蓑(r=0 630).有差HR对CO的影响已有许多研 宽…1[15】.随着HR的加快,心房压力升高.心 室舒张丰期容量和每搏量(SV)下降,而CO 可以增加.也可减少,视HR增快的程度而定. 一 般认为,当HR?180bpm时.?维持正常或 稍有增加;}玎R>180bpm时,CO多有不同程度 减少.但这还受牛体差异,心力储备等国素的 影响.?l1甲减者l.力储备,尤其是搏出量储备降 低,故CA)减少. ,中度甲亢者{30与HR 值得注意的是,轻 相差不良(r舟列为0.372,0177).经厢 spearman等级相关法对血流动力学20项指标进 行相关分析,发现甲亢及甲减患者的SV及CO 与TPR及AC呈明显相*.誊组的回归方程如 下: 甲减组:CO=4.963—0.001TPR(R= 0.900.户<0001) 对照组:CO=6544—0.001TPRfR: 0.403,户<005) 轻度甲亢组:CO=13.463—0006TPR (R=0665.户<0.001) 中度甲亢组:?=10.939—0004TPR (R=0857.户<0001) 重度甲亢组:CA)=15.233—0.007TPR (R=0941,户<0001) 上式说明CO的跹变.除了与HR,SW有 关井,还与外周血管的扩张程度有重要关系. 这与Thei[en新Wi]sonl】I等宴验结果相一致.他 们曾用静脉注射苯肾上腺素(pheny]ephrine)增 加垒身的血管阻力,结果使心精出量降低.从而 了外周血管阻力与心精出量的相羌性. 总之.用多元分析甲亢古的.脏呈理收缩 功能增强的表现,尤其应重视的是其舒张功能 有不同程度的减低.可见馒用这一统计方注能 更垒面地了解.脏的功能状态. 参考文献 1邢京骝,等甲I艟腺机能充进性0脏病28煎汗斩 和随访结果中华内抖杂l士,1981:20:604 2吴蚌根.等甲扰腺机能克进症P渡教变临床毒义 析中华-0血管病杂,1985:13:303 3邝安黾,陈隶论临床内分蜡学(上)二海:科 学技术出版社1979230 4题萄康邓开怕临虎心功能学.安撒:抖学技术 出版杜1994186 5恽君偈高厚环境对l.脏收缩问期的响中国医 学件学院,1979,12:216 6卢兴,王俊密.一0脏舒张常厦其临床意义生 理科学进展,1985:16:323 7刮胁军0脏舒张琦能异常的机理最萁指标时评 朴生理科学进展,1991;22(1):77 8LeomlrolJJanddeGraotw】:Thethymid stateandthecardtov~ularsystemMedCon. ceptsCardmv~Dis1969;38:23 9KauAM:Potentialde[eterio嘴effectsofinotrep. .icage~minthetherapyofchronicheartfailure Circulati~1986;73{SupplI11):184 l0ArIeIY毗:Load—depundenr肿laxation withlatesystolirvolume对eps:F~i--~O—pump F,tndlI?then'ta~tcanineheanCifculation 1987;75:l287 11向明珠,荨.日就腺聊能亢进瘟心电雷P渡振幅 变化及莫临秉意义_.电学杂志.1992;11(1): 19 l2尉挺主编.现『t临床心脏病学.^民军医出版牡 199148 13SlinkerBKGlantzSA:Endr.1lcand (下转5西) 3