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补肾活血疗法治疗宫腹腔镜术后I

2017-10-31 11页 doc 30KB 4阅读

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补肾活血疗法治疗宫腹腔镜术后I补肾活血疗法治疗宫腹腔镜术后I 学位论文原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下进行的研究工作及所取得的研究成果。据我所知,除文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得福建中医药大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明并表示谢意。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名:承般 签字日期:,, ,, 年,月,,日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解...
补肾活血疗法治疗宫腹腔镜术后I
补肾活血疗法治疗宫腹腔镜术后I 学位论文原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下进行的研究工作及所取得的研究成果。据我所知,除文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得福建中医药大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明并表示谢意。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名:承般 签字日期:,, ,, 年,月,,日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解福建中医药大学有关保留和使用学位论文的规定,即:研究生在校攻读学位期间论文工作的知识产权单位属福建中医药大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许学位论文被查阅和借阅。本人授权福建中医药大学可以公布学位论文的全部或部分内容,并编入有关数据库进行检索,可以允许采用影印、缩印或其它复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后遵守此规定)本学位论文属于(必须在以下相应方框内打。?刀,否则一律按“非保密论文一处理): ,、保密论文:口本学位论文属于保密,在 年解密后适用本授权书。 ,、非保密论文:酶学位论文不属于保密范围,适用本授权书。是否同意授权以下单位(必须在以下相应方框内打搿?一,否则一律按“同意授权一处理): ,、曰同意授权 口不同意授权 清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社’’将本人学位论文进行电子和网络出版,并编入,,,,系列数据库(《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》和《中国知识 , ,资源总库》)。 ,、囱同意授权 口不同意授权 中国科学技术信息研究所(万方数据库)将本人学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》,并进行信息服务,同时本人保留在其他媒体发表论文的权利。 本人签名: 丞继(丝 签字日期:,, , ,年,月,,日 导师签名: 签字日期:,, ,,年 占月,,日 目 录中文摘要……………………………………………………………,英文摘要……………………………………………………………,前言??????”“”””““”“”????????”” 一””“””一”一一”“?“???????“?,刖舌“一“”“”””““”“”””““”””””“””一”一””“””””““。,正文 临床资料………………………………………………………, 治疗方法………………………………………………………,, 结 果???……??????????????????????????????…?????????…??????…??????,, 分析与讨 论……………………………………………………,, 结 论?…???????????????????????????????????”???????,????????????????????,,参考文 献……………………………………………………………,,致 谢…………………………………………………………………,,附录…………………………………………………………………,,文献综述……………………………………………………………,,作者简历……………………………………………………………,, 补肾活血法治疗宫腹腔镜术后,一?期子宫内膜异位症不孕的临床观察 张晓玲 中文摘要 目的: 本课题采用补肾活血周期疗法治疗经宫腹腔镜手术后确诊为子宫内膜异位症(病理分期为,,?期),且中医辨证为肾虚血瘀型的不孕症患者,分析术后妊娠率、中医证候、痛经的改善情况,初步评价术后补肾活血周期疗法治疗本病的临床疗效。 资料与方法:收集本院妇科住院部经宫腹腔镜术确诊为,,?期子宫内膜异位症不孕的患者,,例,将符合纳入标准的患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各 ,,例。治疗组:术后予补肾活血中药口服治疗;对照组:术后予期待疗法。观察两组患者术后的妊娠情况、中医证候、痛经的改善情况,对补肾活血周期疗法的临床疗效进行评价。 结果: ,(治疗,个月经周期后,治疗组,,例患者中有,,例妊娠,总妊娠率为,,(,,,;对照组,,例患者中有,例妊娠,总妊娠率为,,(,,,。组间比较,治疗组妊娠率与对照组相比无统计学意义(尸,,(,,)。 ,(治疗,个月经周期后,治疗组中医证候疗效的总有效率为,,(,,,,对照组总有效率,,(,,,,,。治疗组与对照组中医证候积分及证候疗效比较有显著性差异(尸,,(,,)。 ,(治疗,个月经周期后,治疗组痛经疗效的总有效率为,,(,,,,对照组为,”,(,,,,治疗组与对照组痛经积分及痛经疗效比较有显著性差异,,,(,,)。 结论:补肾活血周期疗法治疗肾虚血瘀型,,,,期子宫内膜异位症不孕的患者,在改善患者的中医证候及痛经方面优于期待组,对能否提高患者的妊娠率,需扩大样本量及延长观察时间再做深入研究。关键词:不孕;,,,,期子宫内膜异位症;肾虚血瘀;补肾活血周期法; 宫腹腔镜术 ,,,,,;,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,, ,,, ,;,,,,,,,, ,,,,, ;,;,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,一,, ,, ,,,,,,,,,,,,,—,,,,;,, ,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,;,,, ,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,;,,,,,;,,,,: ,,,,, ,,,,,,;, ,, ,,,,, ,,,,, ,, ,,,,,;,,, ,,,,,, ,,, ,;,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,, ;,,,,,,,, ,—,, ,, ,,,,,;,,,,,,,—,,,,;,, ,,,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,, ,,,,;,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,;,,, ,,, ,,,,,,,;,,,(,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,, ,, ,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,;, ,, ,,,,,,,,,,,, ;,,,,;,, ,,,,;,;, ,, ,,,,,,,,,,;,,, ,,,,,, ,,, ,;,,,,,,,, ,,,,, ;,;,, ,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,: ,,,,;, ,, ,,,,, ,,, ,,, ,,,, ,, ,,,,,,,,;,,, ,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,鹊,,,,, ,—,, ,, ;,,,,;,,,,,,,,,,,,;,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,, ;,,,,, ,,, ,,;,,,,,,;,,,,,,, ,, ,,, ,,,,;,, ,,, ,,,, ,,,,,,,, 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目前,诊断和治疗内异症不孕的首选方法是宫腹腔镜术。美国《,,,,,子宫内膜异位症诊疗指南(,,,,)》提出口,腹腔镜术可有效减灭病灶、松解粘连,有助于增加病理分期为,,?期内异症不孕患者的妊娠率。但是,如果只是单纯地采取保守型手术治疗,有可能对微小病灶和深层病变漏诊,且术中行囊肿剥除、电凝止血等操作都会或多或少损伤卵巢,降低卵巢功能而影响排卵,术后手术部位还有可能形成疤痕而影响输卵管的蠕动,所以保守术后妊娠情况并不理想。 郎景和教授提出单纯药物治疗内异症复发率较高,手术对改善生育有益处,手术配合药物治疗可减少复发,促进生育。因此,腹腔镜术联合药物治疗有助于提高患者的妊娠能力。术后西医治疗内异症不孕常用性激素类药物,但性激素类药物存在用药期间抑制排卵的弊端,还有副作用大,费用高,疗程长,复发率高,影响卵巢储备功能等缺点,因此不易被患者接受。据报道,对术后病理分期为,,,,期内异症不孕患者用性激素类药物治疗的效果也不确切,如廖文燕等,,报道,,,?期内异症不孕患者腹腔镜术后观察,年,,,,,,,—,组与期待组的妊娠率分别为,,(,,和,,(,,,妊娠率比较两组无显著性差异。丁颖璐,认为内异症不孕患者术后,年内自然妊娠率最高,术后在输卵管通畅的情况下,有自然妊娠的机会,术后,,,,,,组与期待组比较不提高妊娠率。 内异症不孕患者术后性激素类药物治疗效果不佳,所以对腹腔镜术后,,,,期内异症不孕的患者部分学者仍支持期待疗法。期待疗法删指患者确诊为内异症后,在一定时期内不采取任何的治疗措旌,仅予临床随访。据统计,腹腔镜术后,,,,期内异症不孕期待疗法,年妊娠率在,,,,,,口,。,,,,,,跚等报道腹腔镜术后,年,内异症期待疗法妊娠率可达,,,,与术后用药无明显差异。,,,,,,, ,,;,,,,【,,报道期待疗法和卵巢抑制药相比,妊娠率没有显著性差异。王刚,们认为术后,,,,期内异症不孕的患者在输卵管通畅的情况下,术后不需加用药物治疗,而应抓紧黄金时间尽早怀孕。正常妊娠要经历排卵、受精、胚胎运送、胚胎着床等一系列过程,其中任何环节受阻都可能导致妊娠失败。研究证实,玎轻中度内异症不孕与盆腔微肪车母谋涔叵得芮校 枨荒谝斐,奈?肪惩ü 跋炫怕压δ堋?跋炀 踊疃 ?扇攀芫 训脑怂图芭咛プ糯驳裙 潭 璋 茉小,骨痪凳蹩汕宄 煳徊?睢?掷胱橹 沉 ?指磁枨唤馄剩 纳颇谝熘?颊叩呐枨换肪场, 纾 踔惺褂么罅可 硌嗡 锤闯逑磁枨唬 伸畛 枨痪植慷跃 印?殉埠褪芫 延卸竞ψ饔玫拿庖咭蜃雍妥杂苫 佣 伞 桑善谀谝熘?辉谢颊呤鹾笞匀蝗焉锎丛炝颂跫 ?内异症不孕的患者恢复生育是关键,对,,?期内异症不孕术后性激素类药物 , 补肾活血法治疗宫腹腔镜术后,(?期子宫内膜异位症不孕的临床观察治疗效果不佳,而术后,,,个月内最易受孕,,,,,,个月受孕率较前降低,羽。西药治疗对提高妊娠状况不佳,而期待疗法妊娠率也不理想。因此,宫腹腔镜术后如何更好的提高妊娠情况,改善患者临床症状,仍然是当前较棘手的问题之一。 司徒义教授指出术后,,,,期内异症不孕患者可采用中医治疗。 中医通过恢复人体阴阳的平衡,协调脏腑的功能,恢复性腺轴的功能,以达恢复生育的目的,因此中医治疗术后,,,,期内异症不孕的学者越来越多。如赵红艳,羽报道,腹腔镜术后内异症不孕患者用中药与孕三烯酮做对比,观察,年后,中药组与孕三烯酮组的妊娠率分别为,,,,,和,,,,妊娠率比较两组有显著性差异。徐满如,帕对内异症不孕患者腹腔镜术后观察,年,中药组妊娠率(,,(,,)高于期待组妊娠率(,,(,,)。 祖国医学无“内异症不孕打的病名,但据其临床表现,可归属于“不孕”、“痛经”、 “瘾瘕’’、“月经不调’’等范畴。《素问?上古天真论》曰:“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”。指出受孕的机理是肾气盛,天癸至,任通冲盛,月经调和,男女生殖之精相博而成形,发育于胞中,乃成胎孕。在此过程中肾气具有关键作用。《灵枢?决气篇》云:“两神相搏,合而成形”,指出肾气为孕育的动力。因肾虚冲任虚损,胞宫血海蓄溢失常,经血不循常道,而为离经之血,结于少腹,积久成瘾;肾虚冲任虚损,瘀血内阻,阻碍精卵相遇,导致不孕。研究也证实,鄙内异症不孕证型分布中肾虚血瘀型最多见,约占,,(,,,。内异症不孕术后治疗的重点是不孕,但同时需兼顾血瘀的特点,故内异症不孕的患者肾虚为本,血瘀为标,采用补肾活血周期法治疗本病是恰当的方法。补肾活血周期疗法以“补肾 (补肾阴为主)一补肾活血一补肾(补肾阳为主)一活血调经’’为立法公式,利用肾一天癸一冲任一胞宫平衡理论来改善性腺功能,即兴奋下丘脑一垂体一卵巢轴,诱发黄体生成激素高峰,促进排卵,提高妊娠率。 本课题旨在发挥补肾活血周期疗法的优势,充分运用中医辨证论治的特色,比较补肾活血组与期待组治疗经宫腹腔镜手术治疗后确诊为,,,,期内异症不孕,且中医辨证为肾虚血瘀型患者的临床疗效,分析两者术后的妊娠情况、中医证候、痛经的改善情况,初步评价补肾活血周期疗法治疗本病的临床疗效。 , 福建中医药大学硕士学位论文 资料与方法一、临床资料,(病例来源及研究对象:,(,病例来源:所有病例均来源于,,,,年,,月至,,,,年,,月我院妇科住院部行宫腹腔镜术,且术后确诊为,,,,期内异症不孕,中医辨证为肾虚血瘀型的患者。,(,研究对象:课题开始选择符合标准的患者共,,例,按随机数字表法分为治疗组,,例,对照组,,例。其中,治疗组脱落,例(,例因未能规律用药予以剔除,,例因治疗,个月经周期后失访):对照组脱落,例(,例因观察,个月经周期后症状加重予西药治疗,,例失访)。最后纳入本课题研究对象共,,例,治疗组,,例,对照组,,例。各组患者在服药期间门诊复查血、尿、粪常规,心、肝、肾功能无一例异常。 表,两组脱落率比较 注:经卡方检验,两组脱落例数比较(两组无显著性差异(,,,(,,),两组脱落人数无统计学意义(,(一般资料:两组患者在年龄、病程、不孕类型、术后输卵管通畅情况、术后病理分期、中医证候积分、痛经积分进行比较,无统计学意义(舢(,,),具有可比性。具体情况见表,,表,所示: 表,两组患者年龄比较 注:经,检验。,,,(,,(无显著性差异,具有可比性(其中治疗组最大年龄,,岁,最小年龄,,岁。平均年龄(,,(,,士,(,,)岁;对照组最大年龄,,岁,最小年龄,,岁。平均年龄(,,(,,士,(,,)岁。 表,两组患者病程情况比较 注:经,检验,,,,(,,,无显著性差异。具有可比性。治疗组病程最长,年(最短,年,平均(,(,,士,(,,)年;对照组病程最长,年,最短,年,平均(,(,,?,(,,)年( 表,两组患者不孕类型比较 注:经卡方检验,,,,(,,,无显著差异(具 有可比性(治疗组原发性不孕,,铹,继发性不孕,例;对照组原发性不孕,,例( , 补肾活血法治疗宫腹腔镜术后,(?期子宫内膜异位症不孕的临床观察 继发性不孕,例( 表,两组患者输卵管单、双侧通畅情况比较 注:经卡方检验,,,,(,,,无显著差异,具有可比性(治疗组术后单侧输卵管通畅,饲,术后双饲输卵管通畅,,例;对照组 术后单侧输卵管通畅,倒,术后双翻输卵管通畅,,饲( 鲁:治疗前两组患者中因为先天缺如或后天手术等因素一些患者输卵管只剩单饲或只有单饲输卵管通畅( 表,两组患者治疗前内异症,,,,评分比较(主?,) 注:经,检验(跏(,,,无显著性差异,具有可比性(治疗组与对照组内异症评分无统计学意义,具有可比性( 表,两组患者治疗前中医证候积分的比较(,?,) 注:经,检验。,,,(,,。无显著性差异。具有可比性(治疗组与对照组中医证候积分比较均无显著性差异,具有可比性( 表,两组患者治疗前痛经积分比较(;?,) 注:经,柱验?冷疗丽两组思看肘厢经积分禾见显看性差异(,,,(,,),具有可比性(,(药物: 中药(均由本院中药房提供中药单位农本颗粒剂) (,)月经期(第,,,天服药)当归,,,、丹参,,,、蒲黄,,、五灵脂,,、川芎,,、延胡索,,、赤芍,,、莪术,,、三棱,,、泽兰,,、香附,,、甘草,, (,)月经后期(第,—,,天服药)熟地,,,、女贞子,,,、旱莲草,,,、菟丝子,,、蒲黄,,、五灵脂,,、当归,,、丹参,,、三棱,,、莪术,,、香附,,、甘草,, (,)排卵期(第,,(,,天服药)菟丝子,,,、熟地,,,、桑寄生,,、续断,,、巴戟天,,、当归,,、丹参,,、川牛膝,,、路路通,,、,,,,,,、香附,,、甘草,, (,)月经前期(第,,(,,天服药)菟丝子,,,、仙灵脾,,,、仙茅,,,、巴戟天,,、熟地,,、香附,,、续断,,、桑寄生,,、当归,,、丹参,,、泽,,,,,、甘草,,,(仪器设备,(, ,超仪:(西门子,,,,,,,,型号,(,删,转换器凸阵式探头德国)。,(, ,,,,,:采用,;;,,,免疫仪检测。 , 福建中医药大学硕士学位论文,(病例选择,(,诊断标准 ?,(,(,西医诊断标准,(,(,(,不孕症的诊断依据 参照,,,,年世界卫生组织编印的《不育夫妇标准检查与诊断手册》拟标准如下: 婚后夫妇同居,年以上,性生活正常,未采取任何避孕,女方未孕者。从未有过妊娠的称为原发不孕,如曾有过妊娠,但未采取避孕措施,年以上未再孕,则称为继发不孕。,(,(,(,子宫内膜异位症的诊断标准: 参照,中药新药临床研究指导原则》(第一辑,,,,,年)之《中药新药治疗盆腔子宫内膜异位症的临床研究指导原则》定义为: 腹腔镜检查诊断:?子宫直肠窝、后腹膜见多个紫蓝色小点,伴腹腔液增多(常为血性):?子宫骶骨韧带增粗、灰白色结节,伴有疏松粘连,输卵管多数通畅;?卵巢包膜增厚、表面不平、粘连并常见表面有褐色陈旧性出血斑块,卵巢穿刺得巧克力样陈血;?卵巢有粘连,而输卵管大多通畅。 病理诊断标准: (切片中有以下证据)?子宫内膜腺体;?子宫内膜间质;?有组织内出血证据,又见红细胞,含铁血黄素,局部结缔组织增生可确诊。,(,(,(,子宫内膜异位症分期标准: 参照美国生育学会(,,,),,,,年提出的“修正子宫内膜异位症分期法(,,,,分期法)”(见表,)。,(,(,中医辨证标准 肾虚血瘀证诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(第一辑,,,,,年)之“中药新药治疗盆腔子宫内膜异位症的临床研究指导原则”及《中医妇科学》(高等中医药院校国家规划教材新世纪第一版)之 “子宫内膜异位症”,并结合本研究实际情况制定为: 主症:?不孕(,年以上包括,年);?经行腰腹疼痛; 次症:?月经周期或先或后;?经量或多或少;?色黯淡、质稀夹血块;?阴部、肛门空坠:?性欲减退;?大便频、质稀;?头晕耳鸣。 舌脉:?舌黯淡,或边有瘀斑,苔薄,脉沉细。凡符合?、?和?,及?至?中任一项即可诊断。,(,病例选择标准:,(,(,纳入标准 (,)年龄在,,,,,,,岁的原发或继发性不孕的患者。 (,)经腹腔镜及病理证实为子宫内膜异位症,并行宫腹腔镜保守性手术治疗。 (,)经宫腹腔镜证实输卵管至少有一侧完全通畅。 (,)宫腹腔镜保守型手术后未经任何药物治疗。 (,)根据,,,修订的子宫内膜异位症分期法为,,,,期。 , 补肾活血法治疗宫腹腔镜术后,(?期子宫内膜异位症不孕的临床观察 (,)中医证型符合肾虚血瘀型的诊断标准。 (,)以上,点均符合并愿意配合者。 ,(,(,排除标准 (,)根据,,,修订的子宫内膜异位症分期法为?,?期者。 (,)合并多囊卵巢、卵巢早衰、高催乳素血症、免疫性因素等不孕者。 (,)子宫发育不良或畸形、先天性生理缺陷等所致不孕者。 (,)合并有淋病、爱滋病、梅毒等传染病者。 (,)合并男方不育因素者。 (,)合并子宫肌瘤、子宫腺肌病、恶性肿瘤者。 (,)合并全身性疾病:如心血管、肝、肾等严重原发性疾病者。 (,)夫妻双方性生活不正常者。 (,)合并双侧输卵管阻塞,经宫腹腔镜再通术后双侧均不通者。 (,,)严重过敏体质者。 , (,,)合并甲亢、甲低等内分泌疾病者。 (,,)不符合纳入标准或未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。,(,(,剔除标准 (,)凡不符合纳入标准而被误纳入者。 (,)虽符合纳入标准而纳入后未使用本课题研究方案治疗者。 (,)受试者依从性差,非疗效原因或不良反应而试验终止者。 (,)没有规律用药或加用其他药物者。 (,)资料不全不能统计者。 (,)发生严重不良事件、严重并发症或出现特殊生理变化等不宜接受试验者。 (,)不可预见的其他情况。 (,)剔除和脱落率,,,,,。,(疗效观察,(,安全性观测 (,)一般体检项目,包括呼吸、心率、血压、脉搏等。 (,)血、尿、粪常规检查。 (,)心、肝、肾功能检查。,(,疗效性观测,(,(,观察方法:本课题选取随访过程中的二次时间进行统计。第一次随访统计时间:术后第,次经潮的第,”,,,天。第二次随访统计时间:治疗,个月经周期后第,次经潮的第,,,天(已孕者从,超确认为宫内妊娠,即进行妊娠情况,中医证候、痛经.
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