第三十六章方论四则

第三十六章方论四则 第三十六章 方论四则 古文今译 ( ? (一)小柴胡汤 ’ 、 、 伤寒邪气在者，一定要用发汗的使形体湿润;邪气在里 ?者，一定要用通利的方法，荡涤(实邪)。其在不外不内、半表半里 者，既不适宜发汗，吐、下的方法也不对症，则应该用和解的方法。 小柴胡汤是和解表里的方剂。柴胡味苦、平，微寒(，黄芩味苦、寒。 《内经》说:体内热邪太过，用苦味的药发泄它。邪气在半表半里， 则一半已成热邪，热气内传，不可用攻下法，就逆迎其势而消除它， 必定要先散热邪，则用苦寒药为主，所以用柴胡为君药，黄芩为臣 药，以形成退热发表的方剂。人参味甘、温，甘草味甘、平。邪气 传里则里气不得安宁，用甘味的药缓和它，则以甘味的药物作为辅 助，所以用人参，甘草为佐药，以扶补正气而使之恢复。半夏味辛、 微温。邪气刚刚人里，则里气不顺，用辛药宣散它，则用辛味的药 物作为辅助，所以用半夏为佐药，以调顺逆气而散邪。里气平和，则 邪气不能深入，则用人参、甘草、半夏三味辅佐柴胡和顺里气。生 姜味辛、温，大枣味甘、温。《内经，》说i辛甘之药功能发散，为阳。 表邪未尽，延绵内传，既然未形成实证，(治疗)应该(内外)两解。 其在外者，一定要用辛甘的药物发散，所以生姜、大枣为使，辅助 柴胡以和解肌表。七种药物互相配合，是恰当的(内外)两解之剂。 (二)肾气丸 柯韵伯说:命门之火是水中之阳。水的体性本来是平静的，而 其流动不止，是气的鼓动和火的作用所致，不是指有形可见者而说 的。但火不过分则可助长气的生成，过分则消耗元气，所以火不能 亢盛，也不能衰弱。所谓火生土，即指肾中不亢之火游行于脾土之 间，以其气息相鼓动。如果命门火衰，则肾阳近于熄灭。想要温助 脾胃之阳，必先温养命门之火，这就是肾气丸中加入桂枝、附子于 滋阴的六味地黄丸中，是阳气寄藏于真阴之中的完美配合。命门有 火则肾有生长之气，所以不说温肾，而称肾气，则可知肾以气为主， 肾有阳气而脾土白可化生(水谷之精)。而且形体虚弱不足者，以气 温养它，那么，囚脾胃虚寒而病者固然会痊愈，即使虚火不能归其 本位而致失血亡阳者，也可潜纳阳气而封藏固密于肾中。 ? 崔氏加减八味丸，以酸收的五味子替换辛热的附子、适宜于肾 虚而不太寒者。《千金方》在八味之外，再加咸寒的玄参，以助熟地 滋肾阴，以酸寒的芍药，辅助丹皮以滋肝，总之是为了制约附子、肉 桂，用来补肾水则有余，温助肾阳则恐怕不足。《济生方》加牛膝、 车前子以治水肿，多用茯苓以辅助地黄’、山药、山茱萸，与泽泻、丹 皮、车前子、牛膝同列，随证加减，确实合乎法度。益阴肾气丸，于 六味之外加当归、五味子、柴胡，以治目暗不明，是为灵活变化的 巧妙。 ， 。， ’ (三)桂枝汤 叫桂枝汤的意思，就是被称为君药的桂枝。桂枝辛温，辛能散 邪，温人阳可扶助卫阳。芍药酸寒，酸可敛汗，寒人阴而补益营血，( 桂枝为芍药之君，则于发散中含有敛汗之意;芍药为桂枝之臣;则 于固护肌表之中有稍微发汗之法。生姜之辛，辅佐桂枝以解除表邪; 大枣之甘，辅佐芍药以调和营血。甘草甘平，有扶正驱邪之功，用 来调和中气，即可调和表里，又可调和诸药。用相须为用的桂枝、白 芍，相得为用的生姜、大枣，借助甘草调和阴阳表里，使营卫气血 并行而顺畅，是刚柔相济以为调和之意。而精微之意在于“服药之 后片刻喝热稀粥以辅助药力的发挥。”因为水谷之气内充，不仅容易 出汗，也使已人之邪不能留下一点儿，将要侵犯人体的邪气不能再 侵入。又妙在“温暖覆盖一个时辰左右，微微不断地少量出汗”，是 ， O 7 C， 教人用少量发汗的方法，“不可使汗出淋漓，(否则)病必不除”，就 是要告诫人们不可大量过分地发汗。此方为仲景各方之首，是解肌、 发汗、调和营卫的第一首方剂。凡是中风、伤寒、脉浮弱，自汗出 而表邪不解者，都可以此方为主。其他只要见到一两个症状即可，不 一定全有。 (四)‘苏合香丸 ’ 治各种邪气伤人，突然昏迷，不省人事，以及鬼魅恶气、时行 瘴疫等证。邪气伤人为病，有中风、中寒、中暑、中湿、中痰、中 气、中食、中恶各种不同，其症状大多相似。其治法先不论何邪所 伤，一定要先辨清闭证还是脱证两个方面。闭证虽然也可见肢冷脉 伏，但两手心紧握，二便必不通，牙关紧闭，两目直视。此为邪气 突然入侵，正气被阻，必须用芳香开窍之药以治其标，或用苏合香 丸、安宫牛黄丸、牛黄至宝丹、紫雪散之类，察其寒热，辨其邪正 而选择使用，使经络畅通而正气复原，然后再治其致病之本及所因 之病。若是脱证则纯属于虚，虽然症状也与各种邪气所伤者相似，必 定是两手松开，张口，闭眼，汗出如油珠，小便不禁，完全出现五 脏绝证的表现。此为正气之本先已折伤，所以张景岳有“非风?’的 叫法。如果一旦辨明为脱证，无论有无邪气，急用人参、肉桂、附 子之类回阳固本，治疗还怕来不及，怎能再用开泄之药耗散真气呢? 必须待其根本逐渐巩固，正气逐渐恢复，然后再诊察其属于六淫还 是七情、或内或外而缓慢调治，差不多是可行的。苏合香丸汇集各 种香药以开其闭，用犀角解毒，白术、白蜜扶正，朱砂除其邪。药 性偏于香，似乎适用于治邪气内侵而正气闭阻者。’ 重点，难点解析 一、汉字 ， 通假字 ， 食一一蚀 卒——猝 二、词义 1(邪气传里，则里气不治。 治:安宁。 2(以息相吹耳。 吹:温煦、鼓荡。 3(易附子之辛热。 易:更换。 ? ( 4(服后须臾啜热稀粥。 啜(chu6):饮，喝。 5(温覆令一时许。 覆:覆盖。 ’ 6(正气被遏。 遏(乏):阻逆。 ? 三、实词活用 1(名词活用作动词: 桂枝君芍药。 君:做„„的君药。 芍药臣桂枝。 臣:做„„的臣药。 2(使动用法 以扶正气而复之也。 复:使„„恢复。 教材阅读练习参考答案 1(断句 夏令暑热炎蒸。湿浊上腾。人在蒸淫热迫中。设或’;正气不足。 最易感病。矧’南方地卑‘气薄。更多中痧吐泻之症+推其致病之原。 或过于贪凉。风寒外受。或困于行路。暑湿相干。或口腹不慎。为 冷腻所滞。或饮食不节。使输化失宜。或感时行疫疠之邪。或触秽 恶不正之气。皆能致脾土不运。阴阳反戾‘。升降失司。卒然*腹痛。 上下奔迫„。四肢厥冷。吐泻并作。津液顿亡。宗筋失养。故足挛筋 缩。先起两腿。或见四肢。名曰霍乱转筋。生死瞬息。年来此症大 行。我邑地窄人稠。互相传染。甚有一家数人而同时告毙者。深可 畏也。兹故不揣’鄙陋。爰i拟一方。名曰圣治。人夏可预先备用。如 遇疫疠时行。痧暑并触。或感秽气。或人病家。心怀疑虑。则觉痞 闷时。即以——丸人口。藉!’以解秽却邪。勿乱其气。方用正号仙居野 术。烘燥。勿令焦黑。二两。真川厚朴二两。白檀香研细末一两。降 真香研细末—‘两。新会皮盐水炒二两。以上五味。再同研为极细末。 以广藿香六两。煎浓汤。治丸如黄豆大。每服二三丸。(细嚼。和津 咽下。按术味甘能和脾。苦能燥湿。定中止呕。扶正却邪。开胃气 以除积饮。故用以为君。厚朴苦辛。能泻实而化湿。平胃调中。消 : 痰行水。兼治泻痢呕恶。陈皮为肺脾气分之药。能快膈导滞。宣通 , 五脏。并可除寒散表。故用此二味为臣。檀香调脾利膈。正气驱邪。 j 降香能辟„秽恶怪异之气。故用以为佐使。藿香禀清和芬芳之气。为 达脾肺主要药。气机通畅。则邪气自定。故用为引。基曰圣治者，以 《墨馀录》卷一) 2(注释文中加点号的词语 ， (? ?设或:假如。 ‘ ?矧:何况。 ’ ?卑:低下。 ?戾:变乱失常。 ( ?卒然:突然。 ?奔迫:急迫。 ?揣:自揣，自量。 ?爰:于是。 ?藉:凭借。 ?辟’:消除。 3(今译文中加横线的句子 之所以把这方剂叫做“圣治”，是因为圣人治病有治未病的旨意， 大概思患预防不如在未病之时预先服药，使轻者消散，重者变轻，未 必不是除病养生的一种帮助。 ’