人工全髋关节置换术的手术配合　

人工全髋关节置换术的手术配合　 人工全髋关节置换术的手术配合 人工全髋关节置换术可以达到解除髋部疼痛，保持关节稳定，关节活动较好及调整双下肢长度等治疗目的。 一 适应症:陈旧性股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、退行性骨关节炎、类风湿 性关节炎及强直性脊柱炎患者、髋关节强直、慢性髋关节脱位、关节 成形术失败病例、骨肿瘤。 二 术前准备:1 器械准备:全髋关节置换术专用器械，另备骨膜剥离子、骨挺、 骨刀、克氏针(3.0 4根)、咬骨钳、老虎钳、骨锤、娥眉凿、刮匙、 长扣扣、游标卡尺、骨爬钩、取头器、长刀柄尖刀片冲洗器等。 2 仪器和物品准备:吸引器、电刀、麻醉机、氧气瓶、电钻、电 动摆锯、双氧水、0.2%碘伏液各种体位枕及体位架、无菌输血器、7# 丝线、1#丝线。 三 麻醉:选用全身复合麻醉。 四 术中配合 (一)刷手护士的配合 1 体位:采用髋后侧切口者采用全侧卧位，患侧在上，对侧下肢至于伸直 位。并用负压体位垫固定。如采用髋前切口式侧方切口，则采用 仰卧位，患髋垫高30度。 2皮肤灭菌及铺巾:应特别注意腹股沟及会阴的皮肤灭菌，患肢膝关节以 下未消毒部位用油布腿套和布腿套包裹，并用无菌绷带缠裹出腿 型。铺开口大单后应用7号丝线缝合或皮肤保护膜固定手术巾， 以免在活动髋部时，无菌巾移动。 3 切口:髋后外侧切口、由髂后上棘到大粗隆连线的外1/2处切开，至大 粗隆后缘向骨纵轴切开，用甲状腺拉钩和骨爬钩牵拉暴露切口， 电刀止血，依次劈开臀大肌及外旋肌群，显露关节囊。 4 关节囊的处理:沿关节囊外面进行剥离，工型切开关节囊，向两侧翻开， 将后侧大半环关节囊用长扣扣长柄尖刀切除，后将两把骨挺插入 关节囊与股骨颈之间，即可充分显露股骨颈的两侧及后面。 5 切除股骨头颈:将髋关节屈曲、内旋、内收将髋关节脱位。由股骨颈上 缘与粗隆交界处到股骨颈下缘中点，具小粗隆上方1.5cm左右， 用电动摆锯垂直切断股骨颈 ，用取头器旋转取出股骨头，用游 标卡尺测量股骨头大小。如为股骨颈骨折患者，在髋关节脱位后， 可先将股骨头取出，再用电动摆锯修整股骨颈平面。 6 修整髋臼:安放合适骨挺将髋臼充分显露，用尖刀扣扣切除髋臼盂唇， 3.0克氏针用骨锤沿髋臼边缘锤入，显露髋臼。 7 加深髋臼:按照股骨头大小选择与之适宜的髋臼锉，将髋臼锉按于电钻 上，由小到大依次使用，将髋臼加深加大，髋臼中骨屑用刮匙清 除。用试模检查髋臼修整是否合适:髋臼帽应完全置入髋臼内， 髋臼直径应略大于髋臼帽，每侧臼与帽的间隙为2mm最好。如 髋臼帽恰好卡入髋臼内，则应扩大髋臼或采用较小的髋臼帽。 8 髋臼打固定孔:电钻上3.5钻头在靠近髋臼边缘处向髋骨、坐骨和耻骨 方向打3个骨孔。髋臼面的骨屑必须用双氧水和生理盐水清除 冲洗干净。请公司人员将测量好的髋臼帽打上台。 1 9 固定髋臼帽:先打开骨水泥搅拌器和骨水泥，将骨水泥搅拌器安装妥当， 接好氧气管，将液状和粉状骨水泥分别到入搅拌器中，拧紧搅拌 器顶帽，冲入氧气，上下拉动搅拌器帽栓，时间约1分钟，后拉 紧搅拌器帽栓，将帽栓掰下，将骨水泥与搅拌器安入骨水泥枪排 除骨水泥中的空气，并递于术者，将髋臼帽用干净纱布托于术者， 同时将髋臼帽固定手柄安装好备用，待术者将骨水泥和髋臼帽安 入髋臼后马上将髋臼帽固定手柄递于术者，待骨水泥完全干固后 方可将固定手柄拿开，用咬骨钳将髋臼帽边沿溢出的骨水泥清除 干净。 10 修整股骨:将髋部屈曲到90度，内收内旋髋部并屈膝 ，用骨挺充分 显露股骨。将骨凿和骨锤递于术者用于股骨开窗，由小到大型号 长柄扩髓器扩大髓腔。根据患者情况选择适合的髓腔锉，由小到 大逐次安装手柄，按股骨颈断面纵轴方向锤入髓腔内，扩大髓腔。 用最后使用的髓腔锉作为人工股骨头的试模试插入髓腔，并用平 台锉修整股骨颈断面骨质，使其与人工股骨头底座相密合平行。 将股骨颈长短试模安装于髓腔锉顶端，将试插的人工股骨头复位 入髋臼帽内，观察关节活动度及稳定性，检查颈长度是否合适。 如人工股骨头的颈部过长或过短，则更换合适颈长的人工股骨 头。一切满意后，脱位，取出人工股骨头试模，用双氧水和生理 盐水压力冲洗髓腔，以纱布填塞髓腔止血。 11 固定人工股骨头:以同样方法搅拌骨水泥，并将骨水泥压入髓腔。将 人工股骨头假体用干净纱布托于术者，并将其紧帖大粗隆插入髓 腔，用股骨头锤入器尽量将假体锤入髓腔底部，使假体与骨水泥 充分粘合，保持假体处于外翻位。使假体柄部的横径与股骨颈断 面的长径一致;以保持人工股骨头假体10—15度前倾角。待骨 水泥完全干固后，用咬骨钳去处多余的骨水泥，将人工股骨头安 装于体柄上并锤紧。 12 复位:复位前去除髋臼内血凝块及骨碎片，将人工股骨头锤入髓腔内， 充分止血，反复用0.2%碘伏溶液和庆大盐水冲洗伤口。安放负 压引流管，7#丝线缝合伤口，包扎。 (二)巡回护士的配合 同一般全麻手术配合，依手术需要摆放体位。手术开始一小时后开放空气消毒机，监督术者的无菌操作，限制参观人员人数及其活动，配合公司人员接通氧气等。 五 注意事项 1 术者及刷手护士操作时应戴双层无菌手套; 2 刷手护士术中操作应迅捷，动作连贯，步骤清楚; 3 在使用骨水泥后部分患者会出现不同程度的血压和心率的变化，巡回护士应加强观察，避免合并症的发生; 4 手术结束后，应将复位后的患肢至于外展中立位，护送患者回病房时尤其需要注意，以免患肢脱位. 手术室:黄丽华 2003年6月 2 3