彩色多普勒超声评估小儿脑发育障碍性疾病的临床意义

彩色多普勒超声评估小儿脑发育障碍性疾病的临床意义 彩色多普勒超声评估小儿脑发育障碍性疾 病的临床意义 临床小儿外科杂志2009年8月第8卷第4期JournalofClincicalPediatricS— urgery,August2 — 009,Vo1.8,No.4.51’ 彩色多普勒超声评估小儿脑发育障碍 性疾病的临床意义 杨红琳何伟军 【摘要】目的探讨彩色多普勒超声脑血液流变学监测在小儿脑发育障碍性疾病康复中的临床价 值.方法对本院门诊2006年1月至2008年11月临床诊断为d,JL脑发育障碍性疾病的3,5个月患 儿常规进行头颅彩色多普勒超声检查,动态观察脑血液流变学在康复治疗前,后的变化,随机抽取351例 患儿的临床资料进行统计学分析.结果轻,中和重度A,Jblli!i发育障碍性疾病患儿大多有脑血液流变 学异常,康复治疗前,后大脑各动脉S/D值的变化与症状的改善呈正相关,差异有统计学意义.结论 脑血液流变学变化是d,JLn$发育障碍性疾病的一项重要客观指标之一,康复治疗能显着改善患儿脑血液流 变学的临床指标. 【关键词】超声检查,多普勒,彩色;脑,发育障碍/诊断;儿童 婴儿出生后虽已具备了脑血液流变学的自动调 节机制,但尚未发育成熟f1.当大脑血液流变学自 动调节机制的下限被破坏后,可产生脑血流灌注不 足,引起脑血液流变学的各项指标发生改变,如长时 间未得到纠正可引起不同程度的d,JL脑瘫样,智力 低下,癫痫以及运动行为异常等脑发育障碍性疾病 的临床现[31.本研究对临床诊断为轻,中和重度脑 发育障碍性疾病的患儿常规进行头颅彩色多普勒超 声检查,并对康复治疗前,后的血液流变学进行监 测,旨在探讨彩色多普勒超声在评估小儿脑发育障 碍性疾病康复中的临床意义. 资料与方法 一 ,临床资料 随机选择2006年1月至2008年11月本院门 诊就诊的351例脑发育障碍性疾病患儿,其中男 259例,女92例;年龄3,5个月.收缩期峰值血流 速度与舒张期血流速度比值(s/D值)正常86例, 异常265例;S/D值异常患儿中,存在轻度脑发育 障碍性疾病(Vojta—R有4,5种姿势反射异常)101 例;中度脑发育障碍性疾病(Vojta—R有6,7种姿 势反射异常)120例;重度脑发育障碍性疾病(Voj— ta—R7种姿势反射全部异常,伴肌张力障碍)44例. 其中原发性或继发性肉毒碱缺陷症149例. doi:10.3969/j.issn.1671-6353.2009.04.017 作者单位:湖南省妇幼保健院(长沙市,410008),本研究为湖 南省科技厅科研基金资助项目,项目号2008TP1004 ? 临床研究 二,检测方法 采用GE一730型彩色多普勒超声诊断仪,探头 频率为3,8MHZ.受检患儿取抱姿或仰卧位,在药 物诱导或自然睡眠状态下经前囟探测大脑前动脉 (ACA),大脑后动脉(PCA)以及基底动脉(BA),经 双侧颞囟探测大脑中动脉(MCA).当彩色多普勒显 示这些血管的血流时,将取样容积置于近血管起始 段,声束与血流方向尽量平行,入射角<25.,采集 3个形态一致的多普勒频谱进行分析,测量S/D 值,并记录所有原始数据和图片. 三,康复方法 对S/D值正常或异常的患儿均进行功能训练, 小脑核低频电刺激及智力训练等综合脑康复治疗. 对s,D值异常的肉毒碱缺陷症患儿采用加服复方 肉毒碱制剂(都尔聪)等对因治疗『l_5】.复方肉毒碱制 剂每日2次,每次1,2袋;功能训练1次/日,每 次约40min;小脑核低频电刺激1次/d,每次约30 rain.脑康复治疗20,30d为1疗程. 四,统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件进行脑康复治疗 前,治疗后大脑各动脉s/D值分析.计量资料用均 数?差(?s)表示,组间比较采用成组t检验, 不同程度患儿治疗前,治疗后比较采用自身配对t检验. 结果 脑发育障碍性疾病患儿大脑各动脉S/D值与 脑发育障碍的损伤程度无关,轻,中,重度脑发育障 ‘ 52.型苤查.生旦笙鲞箜塑oumalofClincicalPediatricSurgery,AugIlst2009,Vo1.8,No.4 碍性疾病患儿脑康复治疗前大脑各动脉s/D值组 间比较:轻度与中,重度组比较,差异无统计学意义 (P>0.05);各组内患儿脑康复治疗前,后大脑各动 脉s/D值比较,差异有统计学意义(P<0.05),表 明脑康复治疗能显着改善轻,中,重度脑发育障碍性 疾病患儿的脑血液流变学指标,见表1. 表1大脑各动脉康复治疗前后S/D值比较(;?) 注:与治疗前比较,:Ap<0.05;与轻度脑损伤组比较,P>0.05 讨论 婴儿大脑的发育处在动态平衡状态中,由于遗 传,营养,环境等因素的影响又存在个体差异.如产 前,产时和产后存在诸多脑发育障碍性疾病的高危 因素,而潜在非显性影响脑发育的因素更多,风险更 高,可导致肌力,肌张力,运动及智力发育等各种障 碍,一旦发生中枢神经系统发育障碍,将出现小儿脑 瘫样,智力低下,癫痫及行为异常等dxJL脑发育障碍 性疾病的临床表现.大量研究表明,这是导致A,JL 运动功能,智能等残疾的主要原因[2-31.国内外学者 一 致认为早期干预,其预后将有所不同【. 目前国际上以英国Bolath神经生理学为出发 点和德国以神经运动学为出发点的Vojta法来诊 治.国内也是遵循婴儿神经运动发育及高危因素等 来诊治.本院近年来在对脑发育障碍性疾病患儿进 行运动发育评估及综合脑康复治疗的同时,不断加 强代谢病高危儿的筛查,在运动等综合脑康复治疗 的同时,针对一些代谢性疾病因素进行治疗,取得了 较好的疗效.通过应用彩色多普勒超声技术监测脑 发育障碍性疾病患儿的血液流变学改变,发现治疗 前,后大脑各动脉s/D值比较,差异均有统计学意 义(P<0.05),表明通过测定血流速度可以了解颅 内血流变化及脑组织血供情况,而综合脑康复治疗 能显着改善轻,中,重度脑发育障碍性疾病患儿的脑 血液流变学指标. 研究表明,脑发育障碍性疾病患儿脑局部血流 供应少于正常同龄儿,其理论依据是正常人的脑血 流通过脑底动脉分配至不同部位,任何脑区的供血 量均与其代谢率相对应,各种原因所致脑组织损害 可影响到脑代谢,必将导致正常血流分布出现异常 改变[61.检测脑血流可为诊断脑发育障碍性疾病提 供直观依据.婴儿前囟未闭,颅骨较薄,超声波仍易 穿透,获得清晰图像,其中前囟路径显示大脑前动 脉,大脑后动脉,基底动脉,颞侧路径显示大脑中动 脉较好,每条大脑动脉的彩色血流均显示清晰.研究 表明,脑血流速度与脑局部血流量变化具有高度相 关性171.血流速度的变化反映脑血流量及脑代谢状 态,但血流速度的绝对值仅在安静状态下测量才有 参考价值,啼哭,烦躁或哺乳时多普勒频谱形态及速 度均可出现变化[81.S/D值较恒定,很少受到这些因 素的影响.作者认为,应用彩色多普勒超声技术观察 大脑动脉血流的S/D值有助于监测脑发育障碍性 疾病患儿脑血液流变学的动态变化,具有无创伤,可 重复的优点,可为A,JL脑发育障碍性疾病的早期诊 断,早期治疗及治疗效果的评价提供重要的依据,对 进一步探查病因也有一定的参考价值. 参考文献 1GrelsenG.Autoregulationofcerebralbloodflowinnewbom babies[J].EarlyHumDev,2005,(5):423-.-428. 2ChaoCP,ZaleskiCG,PattonAC.Neonatalhypoxic-ischemic encephalopathy:Muhimodalityimagingfindings【J】.Radio— graphics,2006,26(supply):159—172. 3王鹚超,吴虹.基本生化检测在遗传性代谢病的临床应用 与研究【JJ.实用预防医学,2005,12(3):722—722. 4吴希如,林庆-,J,儿神经系统疾病基础与临床【M】.北京:人民 卫生出版社,2000:450—463. 5包新华,杨艳玲,吴晔,等.多羧酶缺乏患儿的临床与生化 特点研究【J].实用儿科临床杂志,2003,18(6):423-425. 6陈尔东,吴积垌.临床经颅多普勒超声学【M】.北京:人民卫生 出版社,1993.134 7RinMD,NeedleManL,RastoME,eta1.Evaluationofrenal transplantrejectionbyduplexDopplerexamination:valuethe resistiveindex~].AmJRadiol,1987,18:759—762. 8陈常佩,陆兆龄.围生期超声多普勒诊断学【M].北京:人民卫 生出版社,2002:406.