地榆升白片治疗放化疗骨髓抑制的作用

地榆升白片治疗放化疗骨髓抑制的作用 地榆升白片治疗放化疗骨髓抑制的作用 ll8WESTCHINAMEDICALJOURNAL2OO6,Vo1.21,No.1CN51—1356/1t [文章编号]1002—0179(2006)O1一O118—02 地榆升白片治疗放化疗骨髓抑制的作用 TheEffectbyUsingDiyuShengBaiTablet'sm'eatlngthe1VillITOWRestraintinRadiothera pyandChemo—therapy 王中苏,惠晓,张心 WANGZhong—SU,HUIXiao,ZHANGXin (河南省南阳市第一人民医院放疗科,河南南阳473010) 摘要:目的:观察评价地榆升白片(地奥集团.天府药业生产)治疗恶性肿瘤放化疗引起的骨髓抑制作用. 方法:105例行放,化疗的恶性肿瘤患者,随机分成治疗组(地榆升白片)和对照组(利血生+放化疗).两组均 从出现外周血的细胞数下降开始治疗.治疗组用地榆升白片每日3次,每次4片;对照组用利血生片,每日3 片,每次20mg.观察外周血白细胞上升情况.结果:治疗组病人第3,4周骨髓抑制明显控制,其总有效率为 81.58%,而对照组在治疗第4周才出现缓解,总有效率为60%,两组相比,有显着性差异(P<0.05).结论: 地榆升白片对恶性肿瘤患者放化疗引起的骨髓抑制有明显的改善作用,且无明显的毒副反应,值得推广. 关键词:序贯疗法;阿齐霉素;支原体肺炎 [中图分类号]11563.19;R978.1[文献标识码]B 序贯疗法的定义为同一种药物静脉 给药转变为口服给药的一种治疗方法 (Scque,~tialantimierobialtherapySAT).抗 病原微生物药物序贯疗法治疗感染性疾 病时,初期静脉滴注,当患者病情改善 后,立即改为口服给药的一种新的治疗 方法….它已成为当今国内外抗病原微 生物治疗的一大趋势,其优越性已被大 量临床试验所证实2.但我们基层医院 仍有许多临床医师对抗病原微生物药物 的应用存在一个误区,认为口服疗效不 及静脉给药,对中,重度病原菌感染的 后期治疗不敢口服给药.为了在本院推 行序贯疗法治疗方案,选择了我院呼吸 道感染患者137例随机分两组,使用药 物阿齐霉素,采用序贯疗法与静脉滴注 作成本一效果的对比.验证了序贯疗 法确实具有优越性,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料20O4年3月2004年12月就诊于我院的支原体肺炎患者137例. 其中男性7l例,女性66例;年龄18 69岁平均42.7岁,临床症状,体征, 实验室检查均符合支原体肺炎诊断标 准_3确诊为支原体肺炎. 137例均有不同程度的发热 (375~C一39.3~C),2—10天,不同程 度的咳嗽,气喘,伴有胸闷,胸痛,肺 部可闻及干湿哕音78例,病程211 天,平均(7.2?2.1)天,白细胞计数 (415)XlO9/L.胸部x线片示双肺 间质性浸润39例,节段或大叶性改变5 例,斑片状浸润17例,合并胸膜炎及 少量胸腔积液2例. 1.2方法将137例支原体肺炎患者随 机分为A,B两组,A组70例,B组67 例,两组年龄,性别,病程,症状,体 征以及实验室检查无显着性差异.两组 患者均进行止咳,化痰,湿化气道,加 强支持对症治疗.A组(序贯治疗组) 采用阿齐霉索静脉注射一口服序贯治 疗,阿齐霉素注射液500mg/~(苏州 长征一欣凯制药有限公司生产250me/ 支),加入到5%葡萄糖注射液50Oral中 静脉滴注,每天1次,共用35天: 待体温正常,常规血白细胞计数正常, 立即更换为阿奇霉素颗粒500mg/天 (江苏济川制药有限公司生产250mg/ 连用7—5天,用 包),每天1次口服, 药10天. B组(静脉给药组)采用阿齐霉素 注射液500mg/天(苏州长征一欣凯制 药有限公司生产250me,/支),加入到 5%葡萄糖注射液50Oral中静脉滴注, 每天1次,用药10天. 2结果 2.1疗效判断根据卫生部1鲫3 年颁发的"抗菌药物临床应用指导原 则"进行评定.痊愈:症状,体征,实 验室检查及病原学四项均恢复正常,如 无病原学则根据上述三项均恢复正常. 显效:病情明显好转,但上述四项中有 一 项未完全恢复正常.无效:用药72h 后病情无明显进步或有加重者.以痊愈 和显效计算有效率. A组70例,痊愈44例,显效15 例,有效率达84.3%,细菌清除率 75.12%.B组67例,痊愈44例,显效 14例,有效率达86.8%,细菌清除率 75.85%.两组不良反应均较低,血, 尿常规及肝,肾功能检查均正常. 2.2成本核算治疗成本(c):医疗 总费用 直接成本(c直):住院期间所需 费用(药费,耗材费,治疗费,住院占 床费间接成本(c问):住院患者及家 属陪床所造成的工资收入损失(工资收 入按我市人均收入估算) 隐性成本:营养费,车费,精神压 力等等不好计算 c=C直+c间 CA直=(39.325+2.65+25.72 5)+(38.55)+(1010.6) = 961.5元 CB直=(39.3210+2.610)+ (38.510)+(1016.6) =1393元 CA问=8010.6=848元 CB间=8016.6=1328元 CA=C_A直+CA问=18o9.5元 CB=CB直+CB问=2747元 A组平均住院10.6天,人平均费 用1809.5元.B组平均住院16.9天.人 平均费用2747元. 3结论 从以上的统计,分析可以得出结 论:阿齐霉素序贯疗法治疗支原体肺炎 与连续静脉滴治疗比较,具有优越性. 4讨论 肺是一个血液供应相当丰富的器 官,对抗生素有良好渗透性,对口服抗 生素的利用率较高.但由于患者早期肺 炎症状重,存在大量病原体,应先用静 脉给药迅速杀灭病原体,尽快改善临床 症状,随着症状改善转为口服,维持及 巩固疗效. 值得一提的是,在采用序贯疗法 时,必需注意以下几点:由静脉用药改 为口服用药的标准:(1)病情好转,体 温稳定,症状减轻;(2)常规血白细胞 计数正常;(3)无胃肠功能紊乱及吸收 功能障碍.无同时服用其他能引起药物 相互作用而影响吸收的药物;(4)无药 物过敏史.(5)患者具有良好的耐受性 和依从性. 临床上可用于抗感染治疗的药物较 多,但并非所有的药物均可作为序贯疗 法,可供序贯疗法的药物必须具有良好 的生物利用度,在感染部位能达到有效 的药物浓度,并与静脉制剂有相同的抗 菌谱及抗菌活性以及相同的临床疗效. 现阶段一般可选择J卜内酰胺类,尤其 是具高抗菌活性和更长的半衰期的口服 第三代头孢菌素(头孢克肟,头孢泊肟 酯,头孢他美酯),新大环内酯类(克拉霉 素,阿齐霉素),氟喹诺酮类4J.其中以阿 奇霉素最为适宜,因其1:3服后对酸的稳 定性强,不易为酸破坏;吸收后生物利用 度高,组织穿透性强,尤以肺组织浓度 高,代谢缓慢,半衰期长;加之明显的抗 生素后效应.这一疗法可以缩短住院时 间,降低医疗费用及减少不良反应,值得 推广,对基层医疗单位更为适宜. 5参考文献: [1]蓝红.抗菌药物的序贯疗法[J].国外 医药抗生素分册,1998,19(5):338. 12JBergemnlVlG.Whatpreelinlcaldataare neededtojustifyoile—dailytherapy[J].J ainphannaeo1.1992,32:698. [3]王慕逖.儿科学[1V1],第5版.北京: 人民卫生出版社,20(10:284—290. 14JNathwsniD.TillotsonG,DaveyP.Se— quential~timierobialtherapytheroleof qulnolones[J].Amimicm'bcIle瑚}her, 1997.39:441. (收稿日期:2005—03一o9) 华西医学2006;21(1)CN51—1356/Rl19 [文章编号]1002—0179(2006)Ol—Ol19一o2 肝硬化钠代谢紊乱与肝功能Child分级276例分析 TheNatriumofHepatocirrhosisisTurbulencedMetabolizeand LiverFunctionCHildClassification'S276CaseloadAnlayze '何启蓉,王英2,邹大清 HEQi—rong,WANGYing,ZOUDa—qing ? (1.宜宾市矿山急救医院内科,四川宜宾644501;2.成铁分局医院消化内科,四川成都610083;3.崇州市中医院内科,四川崇州611230) 摘要:目的:探讨肝硬化失代偿期患者血清钠代谢变化与肝功能Child分级的相关性.方法:对276例肝硬 化失代偿期患者行血钠检查及肝功~Child分级.结果:患者发生低钠血症的程度随肝功能分级的不同而有明显 关键词:恶性肿瘤;放化疗;骨髓抑制;地榆升白片 [中图分类号]1t73;R730.53;R730.55[文献标识码]B 骨髓抑制是恶性肿瘤病人放化疗中 最常见的毒副反应,病人多因此而中断 或延误治疗.使用粒细胞集落刺激因 子,虽疗效可靠,起作用快,但费用昂 贵,许多病人会因此而中断治疗.我们 使用地奥集团天府药业生产的纯中药制 剂地榆升白片,用于放化疗骨髓抑制的 治疗,取得了较为满意的疗效,且毒副 反应低,使用安全,方便,经济实用. 特介绍如下: l材料与方法 1.1一般资料我们自2002年lO月一 2003年lO月起对105例经病理组织学 确诊的恶性肿瘤患者随机分成两组,治 疗组65例,男性43例,女性22例,平 均年龄55.6岁,涉及病种有食道癌26 例,肺癌11例,宫颈癌9例,乳腺癌7 例,胃癌6例,鼻咽癌4例,上颌窦癌 2例;对照组4o例,其中男性24例, 女性16例,平均年龄56.3岁,涉及病 种有食道癌17例,肺癌8例,乳腺癌7 例,宫颈癌6例,鼻咽癌2例. 1.2方法两组均自外周血白细胞数 下降到正常值以下开始治疗.治疗组用 地榆升白片,每日3次,每次4片;对 照组用利血生片,每日3次,每次 20mg.疗程均为6周.两组均在服药前 及服药后每周检查一次血常规,测定仪 SF一3000. 器为日产 1.3疗效标准根据张之南主编的 《血液病诊断及治疗标准》制订.显效: 白细胞数恢复正常或较治疗前提高1倍 以上;有效:白细胞数较治疗前提高> 5X109/L;无效:白细胞数较治疗前提 高<0.5X109/L. 2结果 2.1疗效 2.1.1治疗组显效23例,占 35.38%;有效30例,占46.2%;无效 12例,占18.42%,总有效率为 81.58%.对照组:显效】0例,占 25%;有效14例,占35%;无效16 例,占40%,总有效率为60%.两组 相比,治疗总有效率有显着性差异(尸 <0.05)详见表1. 2.1.2治疗前后两组白细胞总数平均 值,见表2. 2.1.3两组病例白细胞数出现上的 时间,以治疗组较快,42例在第3—4周开 始上升,8例患者第2周即开始上升,对照 组上升则比较缓慢,13例在4周后开始上 升,2例在第2周后开始上升. 2.1.4治疗组治疗前后白细胞数的变 表1.治疗组与对照组疗效比较 从表2中可以看出治疗组白细胞总数上升的增加率明显高于对照组,两组相比 P<O.05. 表3.治疗组治疗前后白细胞数的变化 化见表3. 2.1.5临床症状与毒副作用治疗组 乏力症状一般在3—4N有明显改善,部 分病例第12周即开始好转.而对照 组通常在4周后才出现部分缓解.两组 病例分别有6例,3例出现胃部不适症 状均可耐受. 2.1.6随访结果对有效的病例,停 药后2月进行复查,以患者外周血白细 胞下降至治疗前水平为复发.期间未行 放,化疗.治疗组53例有效者中11例 复发,复发率为20.8%,再次服用地榆 升白片后6例有效.对照组24例有效 者中,有l4例复发,复发率为58.3%, 再服用利血生无效.两组复发率比较, P<0.01,有显着性差异. 3讨论 在恶性肿瘤的治疗中,放化疗是常 见而又十分重要的治疗方法.但大多数 病人在接受放化疗时,会出现不同程度 的骨髓抑制.导致外周血白细胞下降, 迫使中断治疗…1,从而影响了疗效.地 榆升白片为由人参总皂甙(TSPG)与 地榆等组成的纯中药制剂,其对粒系祖 细胞无(CfU—CM)促增殖作用,各家 报道不一.黄氏将TSPG加入到小鼠骨 髓培养CFU—GM中,结果认为3N~7,对 粒系祖细胞无明显促进增殖作用_2J.高 氏将3N~7,稀释成不同浓度;加入到人 显示低浓度 的造血祖细胞培养体系中, 的TSPG(5,~/L和25m?L)加入到培 养体系后,cF1J—GM第落数高于对照 组,具有显着性差异(P<0.Ol;[34j. 我们使用地榆升白片对放化疗中出现白 细胞数下降的病例进行治疗,其有效率 达81.58%,明显高于对照组(6o%), P<0.05,进一步证实了TSPG对粒系 祖细胞有促进增殖作用.地榆升白片的 特点是作用缓慢而持久,且无明显的毒 副反应.在随后2个月的随访中,治疗 组有效的患者造血功能恢复更为良好, 复发率较对照组明显减少,显示了 PG的扶正固本,增强免疫的双相调 节效应,从而提高机体抗病祛邪的能 力,值得推广. 4参考文献: [1]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京: 人民卫生出版社,1999,7(2):22— 367. [2]黄干.人参总皂甙对小鼠血细胞生长的 影响[J].中华血液学杂志,1990,11 (2):66. [3]高瑞兰.人参总皂甙对正常人和再生障 碍性贫血患者造血祖细胞的刺激增殖作 用[j].中国中西医结合杂志,1992, 12(5):285. [4]高瑞兰.人参总皂甙对人血细胞生成的 研究[J].浙江中医学院字报,1998,6 (12):37. 04—25) (收稿日期:2005—