心电向量诊断左前分支、左间隔支双阻滞1例

心电向量诊断左前分支、左间隔支双阻滞1例 心电向量诊断左前分支、左间隔支双阻滞1 例 l94OALOFPHAc11CALEIE(ROCARDKIl0erYJS(2002)VOLU.O3 讨论QRS渡电交替原因尚未完全阐明,可能与下列因 素有关:?心室除极顺序发生交替性改变,?束支及其分支 传导阻滞变替性改变,?心肌缺血,损伤,坏死.oRs电交替 可见于器质性心脏病,亦可见于窦性心动过速,阵发性心动 过速等.本例患者无器质性心脏病,QRS电交替为一过性, 当l~v'T发作时,心室率过快使心室舒张期明显缩短.可能引 起心肌或传导系统不同程度缺血而发生心室内2:1传导阻 滞或不完全性除极.同时缺血可使心室除极顺序发生交 替性改变. 参考文献 I吴祥,陈端心脏电交替现象心电学杂志,1991,10(3):199 (收稿:2001—05—07) 心电向量诊断左前分支,左问隔支双阻滞1例 汪萍 患者男,44岁.因胸闷月余来院就诊.心电图示?,?, a'VT呈ts型,S?>S?,I呈qRs型,且?呈qR型,电轴一64~, 胸导联呈Rs型,v2PdS>1,Rv x >Rv 5 (图1). 匿酉 圈岛 圈 圈I圳间隔支阻滞的心电图改变左前分支 J_—— , \一 图2左前分支,间隔支阻滞心向量图改变 心电向量(图2),额面:QRs环呈逆钟向运行,初始向量 前10ms于右下,20ms后即向左上运行,环体位于左上的面积 作者单位:235000安徽省谁北矿工总医院功能科 >总面积80%,且展开,终末传导延缓,0Rs最大向量方位于 左上一38.,振幅o.99mV,T环呈线型于左下,长,宽比,PoT比 值,R—T夹角均于正常范围. 右侧面:QRs环呈逆钟向运行,初始向量于后下,QRs环 最大向量方位于前上一27.,振幅133mV环体太部分位于前 上.T环顺与QRS呈反方向运行,长,宽比值,PoT比值,R—T 夹角于正常范围. 横面:QRS环呈先顺后逆…8字型运行,初始向量右后, QRS最大向量方位左前55.振幅1.45mV,QRS环于左前的面 积>总面积的213,终末传导于右后.T环呈逆钟向运行与 QRs呈反方向运行,长,宽比值,R—T夹角于正常范围,PdT 比值>5. 讨论左前分支阻滞的向量图表现在额面主要为QRS 呈逆钟向运行,初始向量即向下,同时向右或向左,于3Oms 以后的向量均转向左上最大向量方位左上+1Ca以上,固型于 左上展开,终末传导迟缓.本例心电向量图表现符台上述标 准. 左间隔支阻滞的向量图诊断标准为:?横面QRS最大向 量角>+45.;?横面QRS环最大向量角在+31.,十45.之 间,向前面积须>总面积的213.本例横面符合上述标准.同 时在临床上也排除了右室肥厚,后壁心肌梗死,A型预激综 合征.因此可以诊断为左间隔支阻滞. 左前分支,左间隔支阻滞后,冲动先沿左后分支向前进 行,左室后壁靠近室隔的心内膜下心肌开始除极.室隔,左 室前壁和游离壁则通过左后分支的浦倾野氏纤维逆传而除 极,使上述部位的除极时间显着延搁,导致0Rs室间向量环 的前移和上移.在额面上显示左前分支阻滞的图形.由于 左前分支阻滞以额面图形变化为主,而对横面变化较少或轻 度向后向右移位;左间隔分支阻滞以横面图形变化为主,而 额面影响较小,因此双阻滞的诊断可分别作出.心向量可以 补充心电图的不足以提高诊断正确率.在普通的心电图中 电轴左偏条件不够诊断左前分支阻滞.而PdS>1,m> ,仅以心电图来分析不易确定诊断,易漏诊,但心电向量 可以明确诊断.故心电向量是诊断左前分支阻滞,左间隔分 支阻滞的最佳选择. (收稿:2001—09—10)