沿大转子弧形切口治疗注射性臀肌挛缩症

沿大转子弧形切口治疗注射性臀肌挛缩症 现代医药卫生2001年第l7卷第9期721 {.1术后疼痛程度:重一剧痛难忍,服去痛片无缓解.需肌注 杜冷丁注射液;轻一疼痛能忍受或服去痛片可缓解 4.2伤口愈合时间:指术后至痊愈之间的时间. 4.3痊愈标准:症状消失.伤口愈合.随访4周未见复发者为 全愈. 5结果见附表 附表两组治疗后比较【例.% 疼痛程度厦阿周内愈台串.经拉验P(005.差异有显着性 6体会 低位复杂性肛瘘是临床上常见的一种肛肠疾病.有一定的 治疗难度.运用经典的管道切开缝合内口引流术时.由于需将 管道全部切开,损伤创面较大,困此术后疼痛较剧烈,重则患者 难以忍受.同时由于切开后又需作争层缝合.不仅加大了术后 疼痛程度,增添丁切线麻烦.而且还容易导致部分未切除的支 管及坏死组织残留,容易继发感染,有时还需提前切线,敞开引 流.为治疗带来一定的影响.而笔者运用管道切除内口挂线引 流术治疗时.不必作管道全层切开.对外口仅作修剪.管道仅作 分离,术后以紫草油纱保留引流,明显减轻了损伤程度减轻了 术后疼痛.而且残留组织和支管固管道引流通畅容易排除,从 而降甲醇稀释青霉素注射史无其它髋部疾病及外伤史,无 家族史. 1.2临床表现:患者均有步态异常,站立盈行走时双腿外旋 呈外八字,双下肢不能完全并拢下蹲时髋外旋,双下肢分离出 现划圈症,双腿不能交腿,髋关节出现弹响,臀部可见明显槽状 凹陷,可触及臀肌纤维方向一致的硬韧带向太粗隆延伸侧卧 位.双下肢伸直时膝部不能靠在一起.病员常以步态异常,双 腿不能交腿就诊. 2手术 2.1手术步骤:采用侧卧位,患侧在上.均在连续硬膜外加强 麻醉下一次矫正双侧.自髂前棘向后,向下各约2-3cm到大 粗隆后缘的小弧形切口,可充分显露挛缩及挛缩带术中见髂 胫束及阔箭膜张肌挛缩较严重,而臀大肌,臀中肌变性肌肉形 成l,2cm挛缩带.充分松解髋胫束及阔筋膜张肌,单纯挛缩 带松解,而不作广泛挛缩切除,一面活动髋关节一面用手指感 觉挛缩部位,逐渐橙解,若髋关节各方向活动明显改善.膝部自 动向对侧靠拢,则松解已较彻底.对臀中肌及臀小肌,松解其肌 箭膜,往往可见明显的肌肉膨隆.不必行止点切断,以避免髋关 节不稳. 2,2术毕,常规安放硅肢管引流,伸卧,宽布带并膝固定,l局 后床上锻炼髋关节,2周后下床活动. 3结果 3.1术后伤口均无感染,出血,无神经及血管损伤. 3,2奉组病例均随访,1,2年.步态恢复正常,下蹲试验阴 性,膝部能靠拢,伸髋肌力正常.其中1例肢体交腿不能完全选 正常水平.按黄耀添”等评价标准:步态.并膝下蹲,交腿试验, 对运动和体力劳动无影响l4例(934%),良:步态正常,并膝 不能完全下蹲和/或交腿试验完成稍差.对运动体力劳动基本 尤影响1倒(6.6%). 4讨论 4.1注射性臀肌挛缩症,病因为臀部反复多次肌注药物,特 荆是苯甲醇稀释青霉素肌肉注射.引起肌肉蛮性.坏死而致纤 维化.认为手术治疗是通过挛绍带的松解,正常步态恢复为 906%,正常髋部运动功能恢复95.25%叫麸得近期及远期 的良好疗效l 4,2挛缩橙解有多种手术方式,本组病例采用改良沿大转子 小弧形切口可达到良好的挛缩显露充分松解髂腔束,阏箭膜 张肌及臀大肌挛缩带,及臀中肌,臀小肌的挛缩箭膜.疗效明显 提高.除1倒术后肢体交腿不能完全饿复,可能是术中松解不 完全有关 4.3术中挛缩带橙解后.通常断面|百J有3,4cm间距,若再将 挛缩带广泛切除,势必造成刨伤大出血多.损伤增加.单纯的 行挛缩松解可达到满意疗效.也可避免负损伤. 4,4术毕常规安放硅胶管引流及局部棉垫加压包孔,并臁宽 布带固定下肢1周后开始床上髋关节锻炼,!周后下床行走, 要纠正以前的步态,如走直线,局部热敷可获得良好的疗效.防 止局部再牯连,影响手术疗效 4,5本组为医源性因素所致,多发生于儿童期.应注意肌注 量及次数,注射后臀部应热敷及按摩.促进药物吸收,改变给选 径,均可预防该症 参考文献 [1】黄墙徭.李建文.衙伟,等.臀肌挛缩症的病斟类型及治疗.中 华骨科杂导.1999;2:lf)6 (2】沈品泉.任启筹臀肌挛缩谚竹进膳I}?矫形外科杂志. 1999;6:229 (3]丰开南.黄镉荣.唐景叫.孳注射性臀L挛缩下术崎疗的远 期效果.f1】华骨科杂志,1998,7:437