国外糖尿病治疗的新观点

国外糖尿病治疗的新观点 糖尿病综合治疗过程，提倡五大原则：饮食控制、运动、药物、监测、教育。最近又陆续发了一些相关的研究结果，对糖尿病的治疗也可以起到积极的作用，望糖尿病病友实践体会，总结。 1. 好的情绪降血糖   日本筑波大学名誉教授，日本精神和遗传基因研究会代表村上和雄研究报道说，开怀大笑可抑制血糖上升。他对21位糖尿病人在午餐提供500千卡的饭团，同时在餐前，餐后采血观察血糖。饭后一组病人在狭小教室听45分钟的血糖教育课程，一组大礼堂听名家表演漫才（相声），结果听讲座的病人每百毫升血糖上升123毫升。听漫才的病人血糖每百好事呢感仅上升77毫升。研究认为可能是愉悦心情激发大脑中的某种遗传基因，使胰岛素等抑制血糖升高蛋白质较平时增多，使血糖升高缓慢，所以研究认为糖尿病病人，大约有30%的人由于疾病的折磨，存在不同的抑郁状态，情绪低落或易激动，虽然也采取药物办法，但对血糖控制的扔不好，因此，应给病人创造一个温馨，快乐的环境，并呢感积极投入有益的活动中去寻找，放大快乐，时时开怀大笑，对稳定血糖有很大的好处，同时对提高免疫功能有帮助。 2. 充足的睡眠降血糖。 美国芝加哥大学研究发现，长期睡眠不足也可患糖尿病或血糖波动。他们经过实验观察发现一组每晚睡大约5小时的人，比每晚睡8小时的人相比，前者分泌的胰岛素少50%，对胰岛素的敏感度降低40%，研究人员指出，当人体丧失对体内调节血糖的关键激素——胰岛素的反映能力时，血糖水平就会升高，进而引发糖尿病或血糖波动。因此，糖尿病病人一定要保证每晚7——8小时的睡眠。 3.  餐后快步走降血糖 糖尿病病人饭后30——40分钟后，进行快步或快慢交替走30~60分钟，不但可以消耗250千卡的能量，减轻体重，同时还可以增加糖耐量及胰岛素的敏感、降低血糖。这是美国哈弗大学研究发现的。步行是糖尿病病人最容易坚持、简便、安全的运动项目。而美国农业部最新研究报道显示，大运动量对老年糖尿病更有益。包括在体重机上步行走，他们经过16周的训练观察发现，其血糖控制水平比不参加运动的人好，因为大运动量可提高糖尿病患者吸取血糖的能力，骨骼、肌肉可以把血管中70%—80%的糖消耗掉，而体重机可以提高骨骼、肌肉的量，其他形式的运动只能保持原状，而不能增加肌肉。研究指出做大运动量的病人应在医生咨询后进行。 4.  用胰岛素也要运动 江苏省人民医院康复学科江钟立博士研究指出：运动和胰岛素对葡萄糖代谢的调解机制不相同，注射胰岛素的糖尿病患者同样需要运动治疗。运动可以激活在高血糖状态下骨骼中的两种酶，而促进了骨骼肌对葡萄糖吸收，糖元的合成及胰岛素敏感性改善的调节过程。表明运动和胰岛素对葡萄糖代谢的调节机制不同，运动的降血糖作用是胰岛素无法代替的。因此，注射胰岛素的糖尿病患者同样需要采取运动疗法辅助降血糖。 5.  上午11：00血糖值很关键 法国糖尿病专家路易`莫尼耶教授研究认为对于2型糖尿病患者来说，最关键的是上午11时的血糖值，它关系到全天血糖水平，这一时刻的血糖浓度越高，其在11~17时血糖浓度上升就越为严重。这位专家认为：2型糖尿病患者血糖值控制在10~10.6毫摩尔/升以下，那么整个下午的血糖值将基本能够保持正常。因此，早餐的饮食控制，用药、运动都很重要，尤其是能够餐后2小时血糖意义更大，可通过调整饮食和运动来达到餐后2小时血糖维持在8毫摩尔是最理想的，尽量不要超过10毫摩尔以上。 6.  稳定血糖水平防止肥胖 墨西哥营养专家研究表明，血糖水平相对稳定可以减少胰岛素分泌，进而减少脂肪堆积预防糖尿病患者肥胖，减轻胰岛素抵抗，提高治疗效果和减少合并症发生。 胰岛素有促进脂肪合成，抑制脂肪分解，为了减少糖尿病患者打更多的胰岛素，必须严格在医生的指导下进行饮食控制和注射胰岛素。并配合运动疗法，同时还要预防吃的太少，运动量过大而出现的低血糖反映，在某种意义上低血糖比高血糖更危险。为了维持理想体重请科学的应用、配合饮食、运动、胰岛素几血糖监测。英国研究人员最近称肥胖会使糖尿病患者的寿命减少8年以上。 7.  缺少胰岛素易患心脏病     很多糖尿病患者都合并心脏病，专家称为“糖心病“。尤其是2型糖尿病，长期用口服降糖药，不愿用胰岛素治疗导致多种并发症的发生。最近研究认为：当人体长期缺乏调节血糖的胰岛素时就有可能患心脏病，因为胰岛素有抗血栓形成的作用。在一次3000人的饿试验中，空腹胰岛素读数较低的人，血栓成分和抗血栓成分的比例表现为最佳。所以2型糖尿病病人在出现一些严重合并症时，应用胰岛素治疗是很有必要的。 8.  糖尿病患者睡觉别关灯     英国卡迪夫大学最新研究显示，糖尿病患者晚上睡眠要开灯睡觉，可以减少视网膜病变的几率。该院德拉斯朵教授对7名糖尿病患者观察发现他氧气。糖尿病患者若眼睛缺氧，轻者可能造成视网膜病变，视力减退，重者则可能失明。 国外糖尿病饮食新功略 糖尿病的饮食治疗是糖尿病综合治疗的最主要最基本的治疗手段，是要终生坚持的，不可有一餐忽略，近些年来国外在糖尿病的饮食治疗上又有了许多新的进展，供糖尿病患者实践总结，以提高饮食治疗的效果。 1. 对糖的重新认识 美国纽约医院康乃尔医学中心教授伊沙多尔`罗生富医学博士研究认为，糖尿病患者对单糖类引起血糖升高的恐惧，不必太认真而严格限制单糖了。目前的看法是不同种类的碳水化合物进入血液的速度虽然不太一样，但差别并不如我们以前想象的大，糖类绝对没有比淀粉类消化得快多少。而真正的问在于事物中碳水化合物的总量的多少，而非种类的差别。因此对一些单糖如葡萄糖不必一点也不4用。 2. 饱和脂肪占总热量的比例应小于10% 美国糖尿病协会最新建议健康不利，易加重动脉硬化，合并心脑血管疾病的饿饱和脂肪酸应占总热量的10%以内，最好在7%左右，而适当的摄入对健康有利的单不饱和脂肪酸如橄榄油，芹菜籽油及不饱和脂肪酸。深海鱼类的鱼油中含有欧米伽-3必需的脂肪酸对糖尿病患者尤其有利。而对胆固醇的限制在300毫克以内。 3. 对蛋白质的限制 虽然摄入蛋白质事物不含增加血糖，但对糖尿病患者来说不易过高。每天70克左右即可。如果尿中有微量蛋白时应进一步限制在更少一些，尤其合并肾病者应在营养师指导下按每公斤体重供给适量的低蛋白饮食。 4. 补充维生素C有利于治疗 《美国营养学会》报道，糖尿病人适当的补充维生素C，可降低血液中的C反映蛋白质（CQP）的水平。C反映性蛋白质是人体慢性病的一种生物标志，与心脏病，糖尿病等有密切联系。过去一直把胆固醇水平作为心脏的报警器，新得到饿研究认为C反应性蛋白质水平可能比胆固醇水平更好的心脏报警器。因此建议煤田服维生素C片500毫克较好。 5. 吃饭喝牛奶降血糖 日本国立健康和营养研究所临床营养管理研究长杉山室长最近透露，在进餐时喝牛奶或乳制品可抑制血糖值上升。以吃米饭为例，如果米饭中摄取的糖份导致血糖上升程度为100，吃饭前后使用牛奶或其他乳制品，则可使血糖值上升程度抑制在70以下。因为吃饭和牛奶会使乳中的某种成分对其他食品发挥作用，抑制血糖上升程度。 6. 辣椒可治糖尿病 牙买加《植物疗法研究》报道辣椒可以治疗糖尿病。辣椒是牙买加传统的治疗糖尿病的方法之一。最近科学家研究认为辣椒中的辣椒素可能提高了胰岛素的分泌量，也有可能是它延缓了机体中负责糖代谢的激素受到的破坏，因为试验动物狗做的实验表明服用辣椒素的狗比没有服用辣椒素的狗血糖明显低下。同时测得的胰岛素含量也高于没服的狗。 7. 番茄汁可改善糖尿病症状 淅大营养与食品卫生所的一项研究显示，番茄汁对糖尿病大鼠的症状有一定的改善作用，研究发现喂食番茄汁的糖尿病的大鼠，其空腹血糖水平明显下降，糖尿病症状有较大改善。因为番茄汁中含有丰富的番茄红素，番茄红素有很大的抗氧化抗自由基。比B胡萝卜素还要大，可抑制自由基的产生及清除。但对糖尿病患者来说煤田吃一斤番茄还是可以做到的。 8. 麦麸有助于降血糖 哈弗大学医学院发表在《美国公共健康》杂志上的一份研究报告显示：全谷类食品对糖尿病有预防作用，并可使血糖水平较低，机体不需要产生较多的胰岛素，而吃精制谷类食品则导致血糖水平加倍，机体需要较多的胰岛素调控，同时全谷类食品中的维生素，纤维素和其他营养物质对降低血糖，减轻症状也很重要。因此糖尿病患者应每餐有足够的全谷类食品，包括麦麸也可代替部分主食。 9. 桂皮可提高胰岛素敏感性 美国农业研究处科学家成功的从桂皮中提取可以促使细胞对胰岛素敏感性提高的饿化合物——甲基羟查耳酮聚合物，使葡萄糖的代谢提高了20倍，而对其它50种植物研究没有这种功能因子。他们推荐每天在饮料或流质食物中加1/4到1匙的桂皮粉马克对2型糖尿病有治疗作用。同时健康人吃桂皮粉也可预防2型糖尿病。 10. 吃坚果代替部分零食 法新社芝加哥报道哈弗大学研究成果显示糖尿病患者适当吃一些坚果类食品可补充一些必须脂肪酸，调节血脂，但不能过多，这类食品含脂肪高达70%以上，容易增加能量，因此不易超过10几粒，关键要用坚果代替一部分不够健康的零食。另外显示常吃坚果的女性比不常吃坚果的女性糖尿病发病率低30%，因此有较好的保健作用。 11. 食粮饮酒可降低心脏病死亡率 《美国医药协会会刊》发表的对983名糖尿病患者12年的调查结果认为，饮酒证实对糖尿病者心脏的益处比普通人群益处多，饮酒有助于糖尿病患者，它可使死于冠心病危险随着饮用少量或适量而减低，例如，每天至少一杯酒（啤酒或葡萄酒）的糖尿病患者死于心脏病的危险比不喝酒的糖尿病患者低了79%，一周喝少于一杯酒的糖尿病患者患心脏病的危险则低了46%，所以对饮酒的糖尿病患者应少喝，而对不喝酒的人不必刻意的为防止心脏病而饮酒，因为酒精还会引起患癌症、肝病及其它更多问题。 12. 啤酒花降血糖预防合并症 日本麒麟啤公司基础技术研究所与日本医科大学相关的研究发现啤酒花具有抑制血糖升高及改善胰岛素抵抗性的生理效果。这种苦味成分中的异律草酮素类物质具有减轻糖尿病相关病态和改善该病态可能性的科学论据，另外啤酒花中的阿尔法酸还有预防糖尿病合并症的效果，如视网膜，肾和神经功能障碍等。因此如饮酒可每天一杯啤酒。 13. 美国花旗参可降血糖 加拿大多伦多研究人员最近研究发现，成年糖尿病患者服用美国花旗参可降低血糖，在为期四周的试验中发现糖尿病患者无论是饭前还是饭后服用花旗参胶囊，血糖均降低20%，而健康人服用只有在饭前才能降205的血糖，因为糖尿病患者对花旗参的反应比健康人更敏感。 14. 植物胰岛素 印度女科学家早在20世纪50年代发现苦瓜能治疗糖尿病，苦瓜中的苦瓜多肽有显著的降血糖作用。后来日本科学家发现桑叶中的脱氧野尻霉素也是一种具有降血糖作用的物质。西方近年来又发现月见草种子、萝美木、番石榴叶、鸭跖草等具有调节血糖的作用，因为他们来自植物被称为植物胰岛素，因此糖尿病者饮食中增加一定比例的上述事物或尽量吃多种蔬菜等植物性的事物对调节血糖是有好处的。 15. 豆豉、食醋降血糖 日本专家研究发现，中国豆豉可以降血糖，其中的氨基酸衍生物可以阻止小肠内一部分分霉发挥作用，抑制人体吸收糖份；名古屋专家发现食醋也有抑制雪谈升高的作用。因此建议糖尿病膳食中多增加豆豉和醋的食谱。 糖尿病饮食治疗原则 1、 低脂，低胆固醇，低糖，低盐，高维生素，高纤维素，低热量饮食。 2、 戒酒或限量，每次白酒不超过1两，红葡萄酒不超过200克，啤酒不超过1瓶。 3、 每天主食在4—5两左右，早两，午晚各2两，以粗杂粮加干豆类（绿豆、黄豆、黑豆）制作的主食为好。可用苞米面、小馇子、大馇子、小米、燕麦、荞麦、大麦等谷类食品。 4、 也可以用土豆、地瓜、窝瓜、胡萝卜等蒸熟后，代替主食或早餐主食，早餐可用一杯牛奶，一个鸡蛋，2—3两上述食品代替早餐。 5、 蛋白质食物以鱼虾类为最好，其它禽肉中的鸡鸭鹅肉，各种瘦肉，少量动物内脏，鸡蛋或鸭蛋每天1个，豆制品每天100克左右，牛奶2袋，少吃肥肉。 6、 多吃新鲜蔬菜，每餐不少于200克，绿叶菜，红黄色和紫色菜多吃，苦瓜有降血糖的作用。 7、 水果可在血糖控制好的前提下吃水果。最好在餐前吃，每次吃中等大的苹果、梨、荔枝、柑、桔、草莓等水果。 8、 海带、紫菜、蘑菇、木耳等菌藻类食品每天要吃1—2种，补充矿物质、微量元素和膳食纤维，有降血糖、血脂、血压的作用。 9、 烹调方法清淡少油、少盐、每日烹调油不超过20克，以植物油为好。 10、加餐食品可用牛奶、酸奶、豆浆、豆腐脑、内脂豆腐和水果和花生、榛        子、杏仁、核桃仁等坚果，但量要少。 11、如出现低血糖时可用蜂蜜、甜牛奶、甜豆浆或其它甜食及水果。 12、每餐后40分钟以后进行运动，慢跑与快步急走为好。 13、降糖药坚持每餐都吃，并经常监测血糖、血脂、血压、血流变和体重。    如肥胖要减肥、坚持运动。 14、可适当补充维生素类的补充剂。 维生素A、D、E、C、B1、B2、B6、叶酸、B12、按说明服用。   善存银片、每天1次，晚饭后服用。 糖尿病饮食没给我带来多少痛苦                                                               文/孙淑芝 我是一名患II型糖尿病25年的临床营养工作者。由于自己对糖尿病饮食懂的稍多一点，同时又敢于实践，因此，糖尿病饮食没给我带来多少痛苦。 糖尿病饮食疗法是糖尿病病人要终身坚持的综合疗法之一，也就是五套马车中的基础，无论是口服降糖药还是打胰岛素，都必须进行饮食控制。在我接触的糖尿病病人中，他们最大的痛苦是不懂科学地控制饮食，血糖忽高忽低让他们忧心忡忡。同时，他们也为不能吃想吃的食物而痛苦。营养师指导的饮食方法虽然很细，但一些个体的差异和具体的情况有时难免让人左右为难……我至今尚没发现明显的糖尿病合并症，一是得益于我从事的专业，二是我多年的实践结果，使我在饮食控制上没有感到多少痛苦。 1. 什么都吃、吃什么都有量、吃的时间极重要 很多医生，也包括一些营养师都告诉病人应该吃什么，不能吃什么。尤其是对不能吃的事物千叮咛万嘱咐，造成许多病人心里负担很重，这个不敢吃、那个也不敢吃……我经过多年的实践深深体会到，糖尿病患者的饮食需讲究科学性，关键是在什么时候吃，如果在血糖控制好的前提下，包括空腹血糖，餐后2小时血糖都在正常范围以下，就什么都可以吃（当然在基本符合糖尿病饮食治疗原则的情况下），但要掌握吃的量，不能贪吃，所以在清晨空腹血糖较低的时候（一般都有意识的控制在6毫摩尔以下）和餐后2小时血糖在7~8之间或更低的时候（如在餐后运动以后）我就可以吃点自己想吃的食物。 2. 吃血糖指数低的食物 食物的血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它表示含50克碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般是指蚕后2小时）体内血糖生成指数栽5以下时，这类食物就是低血糖指数食物；如果在55~75之间就是中等低血糖指数食物；如果在75以上者就为高血糖指数是屋。而我平时配餐时就尽量选择低血糖指数食物，包括：全麦全谷类的食品，如面条、黑米、黑麦、玉米馇子；荞麦与燕麦及其麸子；各种干豆及黄豆制品中的豆腐、干豆腐；蔬菜中的南瓜、山药；水果中的香蕉、李子、樱桃、柚子等食物。它们在胃肠中停留时间长，并使葡萄糖可以缓慢地释放到血液中，这样血中的葡萄糖下降的曲线也缓慢对调节血糖水平发挥重要作用。 3. 吃含碳水化合物相对少的食物 吃每百克碳水化合物也就是含糖或淀粉相对少的食物，也具有较好的控制血糖的作用。大家都知道，每百克的谷类食品中的米、面等平均含碳水化合物在70~80克左右，而每百克薯类食物或蔬菜食物中含的碳水化合物，如土豆含糖17.2%，地瓜25%、南瓜5.3%、山药12.4%、芋头18.1%、胡萝卜8.8%、藕16%等等。糖尿病人的主食每天控制再200~250克左右，那么早晨应摄入碳水化合物50克、午餐各100克以内。50克的谷类食品含碳水化合物应在38克左右，如吃南瓜200克才含有10克左右的碳水化合物，吃地瓜150克才含有37克左右的碳水化合物。可见薯类和一些蔬菜的碳水化合物含量相对少，如果用薯类代替早餐主食，不但可以减少一定比例的碳水化合物摄入，同时还有明显地饱腹感，同时薯类和蔬菜中的营养保健作用对糖尿病的治疗也很有帮助，忽悠预防便秘、降糖、降脂、降压、降体重、抗癌等多种功能的碱性食品，可以中和糖尿病病人的酸性体质。 本着这一条，我在血糖控制较好的前提下，可以有更多的空间去选择食物，并且采取八分饱、少量多餐这一配餐原则，使我自由地选择可以吃的食物，一般的薯类或蔬菜中的上述食品，我每天都吃100~150克，结果餐后血糖都很低。 4. 吃有食疗作用和调整脾胃的食物 吃有食疗作用和调整脾胃功能的食物，不但有保健康复作用，而且也使食物的选择空间加大。我经常吃的蔬菜有洋葱、苦瓜、西红柿、黄瓜、茄子、辣椒；谷类中的荞麦、燕麦、麦麸及黑豆、黑米、豆豉都有降血糖的作用，每餐饭后一杯奶，三餐不间断。另外桂皮、咖喱粉、食醋也有调节血糖的作用，也是我常用的调味品。啤酒中的痞积化含锌和阿尔法酸也降血糖，我偶尔也喝上一杯。调整脾胃的山药、莲子、大枣、桂圆、枸杞等食物，同样增加了我的食谱的内容，丰富了我的饿饮食。 5. 加餐可以增加食物的种类 加餐是我解决吃点其他食品的最好机会。我坚持食用低血糖指数和碳水化合物的食物，餐后2小时血糖较低，使我在饥饿的时候可以吃点想吃的食品和水果、坚果、点心、巧克力、酸奶、牛奶、豆奶、烤地瓜等，但是对量的掌握较严格，加餐都一般都要出去运动一会，多采取快步走的办法，这样既能满足口福，又使血糖不会太高。 6. 低血糖时吃点甜食 很多糖尿病患者都喜欢甜食，但是由于血糖波动所限，平时不敢吃，我有时运动过量出现低血糖时，我就喝蜂蜜水，吃糖果，喝甜饮料、甜牛奶，我很少吃白糖，大多是用蜂蜜代替甜食，因为蜂蜜含有部分果糖不用胰岛素参与代谢，而且还有多种保健功能，因此和适合糖尿病患者血糖低时饮用。 7. 运动让我控制血糖 在用药的前提下，除了在饮食上我进行严格控制外，另外就是适当运动，不仅可使血糖降下来，同时运动的健康效果明显。每当我吃完饭或加餐30~40分钟后，我必须去快步走，把血糖消耗掉。一般是运动都看一会电视或报纸，每天除吃、睡外运动，每餐都不可少，运动可以降血糖、降血脂、降血压、降学黏度、降体重，是糖尿病病人必须长期坚持的生活内容之一。 8. 监测血糖 检测血糖的变化，及时调整食谱内容和用量也是我每日或每个阶段必须做的一件事。家用血糖仪使我能更准确地测得血糖指数，多吃一低那，少吃一点，多运动一会或少运动一会全凭血糖仪测试的结果来决定，也因为有血糖仪监测所以我才敢吃别人不敢吃的食物，高一点我就去运动或打一点胰岛素。 9. 接受糖尿病教育 糖尿病患者要从患病早期开始坚持接受糖尿病教育，不是有一句名言——“最好的医生是自己”吗？对糖尿病病人来说尤其是这样，要懂得糖尿病治疗的“五套马车”，懂得食品营养学，要学会自己给自己设计食谱和配餐，真正了解自己。糖尿病病人最大的敌人是自己，要战胜自己，要学会自己做自己的医生，当你能战士呢感疾病的时候，糖尿病饮食给你带来的痛苦就会越来越少，因为它符合健康理念。