2017年国家专项计划、高校专项计划和地方专项计划申报表

2017年国家专项、高校专项计划和地方专项计划申报表 附件1 考生诚信 考生 ,本人签名,,高考报名号 。 我自愿申报专项计划报考资格,并郑重作出如下承诺, 我已阅知省招办关于2017年国家专项计划、高校专项计划、地方专项计划和精准扶贫专项计划报考条件和相关要求。 我已阅知《教育部关于做好2017年重点高校招收农村和贫困地区学生工作的》,教学〔2017〕2号,相关内容,对伪造、变造、篡改、假冒户籍学籍等信息或以其他方式骗取专项计划报考资格的考生,以及在招生过程中存在违规行为的人员,依照相关法律法规和《普通高等学校招生违规行为处理暂行办法》等处理,涉嫌犯罪的,移送司法机关追究法律责任。 本人承诺,填报的申报信息和提供的材料均真实准确,如果弄虚作假或信息缺失,本人承担一切后果。 年 月 日 — 1 — 注,考生填写一式3份,一份装入考生档案袋,一份留县,市、区,招办存 档备查,一份考生本人留存。 附件3 国家专项计划报考资格申报表 市,州, 县,市、区, 姓名 性别 出生年月 毕业学校 高考报名号户籍所在地 申请人签名 该生具有本县,市、 该生三年学籍在该生在本校实际就读区,连续三年户籍,其 就读中学。 三年。 父或母或法定监护人户 籍在本县,市、区,。 经办人, 经办人, 经办人, 县,市,教育局学籍管理部 中学盖章 常住户口所在地派出所门盖章 年 月 日 盖章 年 月 日 年 月 日 该生填写内容与高考报名信息一致该生填写内容与高考报名信息一,符合条件,材料齐全,同意上报。 致,符合条件,材料齐全,同意上报。 经办人, 经办人, 县,市、区,招办盖章 市,州,招办盖章 年 月 日 年 月 日 备注, 1.符合国家专项计划条件的考生填报此表,5月3日之前报送县,市、 — 2 — 区,招办。 2.此表一式3份,一份随证件复印件装入考生档案袋,一份留县 ,市、区,招办存档备查,一份留市,州,招办存档备查。 3.考生办理手续时需出具考生的户口簿原件和学籍证明材料。 — 3 — 附件4 高校专项计划报考资格申报表 (未进行户籍改革地区填报, 市,州, 县,市、区, 高考报名号 姓名 性别 身份证号 户籍所在地 县,市、区, 镇,乡, 村,居委会, 高中学籍所在中 学 该生具有本县,市、区,连 该生具有就读中学连续续三年农村户籍,其父或母或该生在本校实际就读三三年高中学籍。 法定监护人为本县,市、区, 年。 农村户籍。 经办人, 经办人, 经办人, 公安户籍管理部门盖县,市,教育局学籍管理部 中学盖章 章 门盖章 年 月 日 年 月 日 年 月 日 该生填写内容与高考报名信息一致,符该生填写内容与高考报名信息一致,合条件,材料齐全,同意上报。 符合条件,材料齐全,同意上报。 经办人, 经办人, 县,市、区,招办盖章 市,州,招办盖章 年 月 日 年 月 日 备注, 1.未完成户籍改革地区考生填报此表,5月3日之前交所在中学后报 送县,市、区,招办。 2.此表一式3份,一份装入考生档案袋,一份留县,市、区,招办存档备 查, 一份留市,州,招办存档备查。 3.表上意见栏内除加盖公章外,经办人必须签名,否则无效。 — 4 — 附件5 高校专项计划报考资格申报表 ,已完成户籍改革地区填报, 市,州, 县,市、区, 高考报名号 姓名 性别 身份证号 户籍所在地 县,市、区, 镇,乡, 村,居委会, 高中学籍所在中 学 该生具有本县,市、 该生本人以及其父或母区,连续三年户籍,其父或该生在本校实际就读三或法定监护人户籍在本村(居母或法定监护人户籍在本年。 委会,。 县,市、区,。 经办人, 经办人, 经办人, 中学盖章 村委会,居委会,盖章 公安户籍管理部门盖 年 月 日 章 年 月 日 年 月 日 该生具有实际就读中学该生填写内容与高考报该生填写内容与高考报连续三年高中学籍。 名信息一致,符合条件,材料齐名信息一致,符合条件,材 全,同意上报。 料齐全,同意上报。 经办人, 县,市,教育局学籍管理部经办人, 经办人, 门盖章 县,市、区,招办盖章 市,州,招办盖章 年 月 日 年 月 日 年 月 日 备注, 1.已完成户籍改革地区的考生填报此表。5月3日之前交所在中学后 报送县,市、区,招办。 2.此表一式3份,一份装入考生档案袋,一份留县,市、区,招办存档 备查, 一份留市,州,招办存档备查。 3.表上意见栏内除加盖公章外,经办人必须签名,否则无效。 — 5 — 附件6 地方专项计划报考资格申报表 (未进行户籍改革地区填报, 市,州, 县,市、区, 高考报名号 姓名 性别 身份证号 户籍所在地 县,市、区, 镇,乡, 村,居委会, 高中学籍所在中 学 该生本人及其父或母或 该生具有就读中学连续 法定监护人为本县,市、区,三年高中学籍。 该生在本校实际就读三农村户籍,且考生具有本县 年。 ,市、区,连续三年农村户 籍。 经办人, 县,市,教育局学籍管理部经办人, 经办人, 门盖章 公安户籍管理部门盖 中学盖章 年 月 日 章 年 月 日 年 月 日 该生填写内容与高考报名信息一致,符该生填写内容与高考报名信息一致,合条件,材料齐全,同意上报。 符合条件,材料齐全,同意上报。 经办人, 经办人, 县,市、区,招办盖章 市,州,招办盖章 年 月 日 年 月 日 备注, 1.未完成户籍改革地区考生填报此表,5月3日之前交所在中学后报 送县,市、区,招办。 2.此表一式3份,一份装入考生档案袋,一份留县,市、区,招办存档备 查, 一份留市,州,招办存档备查。 3.表上意见栏内除加盖公章外,经办人必须签名,否则无效。 — 6 — 附件7 地方专项计划报考资格申报表 ,已完成户籍改革地区填报, 市,州, 县,市、区, 高考报名号 姓名 性别 身份证号 户籍所在地 县,市、区, 镇,乡, 村,居委会, 高中学籍所在中 学 该生本人及其父或母或 法定监护人户籍在本县该生本人及其父或母或 ,市、区,,且考生具有本法定监护人户籍在本村(居委该生在本校实际就读三县,市、区,连续三年户会,。 年。 籍。 经办人, 经办人, 经办人, 中学盖章 村委会,居委会,盖章 公安户籍管理部门盖 年 月 日 年 月 日 章 年 月 日 该生具有就读中学连续该生填写内容与高考报该生填写内容与高考报三年高中学籍。 名信息一致,符合条件,材料齐名信息一致,符合条件,材 全,同意上报。 料齐全,同意上报。 经办人, 经办人, 经办人, 市,州,招办盖章 县,市,教育局学籍管理部 县,市、区,招办盖章 年 月 日 门盖章 年 月 日 年 月 日 备注, 1.已完成户籍改革地区的考生填报此表。5月3日之前交所在中学后 报送县,市、区,招办。 2.此表一式3份,一份装入考生档案袋,一份留县,市、区,招办存档 备查, — 7 — 一份留市,州,招办存档备查。 3.表上意见栏内除加盖公章外,经办人必须签名,否则无效。 — 8 —