地方性甲状腺肿

地方性甲状腺肿 甲状腺是人体内最大的内分泌腺，贴近喉和颈前，由两个侧叶和峡部 组成，呈“H”形。重约30克。它合成和分泌的甲状腺激素有促进新陈代谢、生长发育的作用。 一般人的甲状腺由于被皮下脂肪和肌肉覆盖既看不见也摸不着，只有 当它的任何一叶超过本人拇指末节大小时才称甲状腺肿。如果在某地只有 很少的人被查出患病时，称为散发性甲状腺肿。只有在一个固定地区内， 有比较多的人都患甲状腺肿时，才叫地方性甲状腺肿，其患病率一般在5％ 以上。地方性甲状腺肿的地区性很明显，几乎是住在病区内的人就易发病， 离开病区就可好转甚至痊愈（指中度、轻度者）。 地方性甲状腺肿是世界上常见的地方病，尽管许多国家采取了有效的 防治措施，估计患此病人数仍不低于两亿。世界上最严重的病区是在安底 斯山、喜马拉雅山、阿尔卑斯山等地区。我国除东南沿海个别省市外，几 乎都有此病流行，尤以东北、西北、华北和西南等地区的山区丘陵地带为 重，表现出山区多于平原、内陆多于沿海、乡村多于城市、农区多牧区的 特点。 在病区，甲状腺肿可见于任何年龄的人，甚至在胎儿亦可发生，一般 情况下，出生后年幼者肿大者少见，随年龄增加，生长发育加快和青春发 育期的到来，甲状腺肿患者的比例就逐渐增多，7～14岁中小学生肿大率 在病区达20％以上，严重的村寨可达1009%。女性发病高峰多在12～18 岁，男性多在9～15岁。随年龄增长，女性由于月经、怀孕、哺乳等各种 生理因素，越是在轻病区患者比例越显著高于男性，重病区则男女比例接 近。 由非病区迁入病区，其中一些人于3～6个月内即出现症状，迟的不超过3～4年，当从病区迁入非病区后症状消失则较慢。 碘缺乏是地方性甲状腺肿的基本原因，没有碘甲状腺不能合成甲状腺 激素，当然也就没有生理效应。碘的生理需要量根据世界卫生组织推荐的 标准是140ug碘／人?天。正常人的甲状腺内都储存一定量的碘，供合成 甲状腺激素之用，但当较长时间得不到碘的补充时，甲状腺激素的合成和 分泌都随之减少，由于血中甲状腺激素水平的降低反馈地使脑垂体分泌促 甲状腺激素（TSH），促使甲状腺滤泡上皮细胞增大，增多以至发展成甲状 腺肿，同时肿大的甲状腺也可造成激素的合成障碍，因而加剧了因缺碘引 起的碘代谢紊乱，促使甲状腺肿的发展。 碘缺乏是地方性甲状腺肿的基本因素，但不是唯一因素，例如：同样 水平的缺碘，为何有的地区患病率高，有的低？为何有的地区给碘后甲状 腺肿患者比例下降很少？或下降到一定水平后就不再下降？一些因素如饮 用硬度高的水；含氟化物、硫化物多的水；受微生物和化学物质污染的水 以及食物中锰、锂含量高都可在致甲状腺肿中起辅助作用。 然而长期摄入过多的碘也可造成地方性甲状腺肿、像日本北海道海滨 的渔民，由于食用富碘的海藻、渤海湾山东庆云县的渔民由于饮高碘的深 井水都曾造成地方性甲状腺肿的流行。因此碘的安全摄入量为50～1000ug ／日。 多数甲状肿病人除颈部变粗外，多无明显症状，初为弥漫型，年代久 后才发展成为巨大的甲状腺肿，垂于颈下、胸前，可压迫气管影响呼吸， 严重的可使气管移位、软化、弯曲、狭窄，造成呼吸困难，甚至可引起肺 气肿、支气管扩张以至肺循环障碍等。 更严重的是，严重缺碘病区常发现地方性克汀病，患者出现呆、小、 聋、哑、瘫等症状，成为家庭的灾难，社会的负担。另外还有一大批因缺 碘而造成的智力迟钝、体格发育落后的儿童。缺碘同时与乳腺癌、卵巢癌 及子宫内膜癌的发生有一定的关系。 半个多世纪以来的实践证明，碘盐是防治地方性甲状腺肿最切实有效、 简便易行的措施。碘盐就是把微量碘化物或碘酸盐与大量原盐混匀后，供 居民食用的盐。向盐中加的碘剂有碘化钾、碘化钠、碘酸钠。碘酸钠由于 价格偏高，故一般多采用添加KI。碘和盐的比例为l：20，000～l：50,000。 为防止碘化物的损失，碘盐应保持相对干燥，少与空气接触；宜在暗处、 低温下保存；烹凋时避免爆炒。 在碘盐供应暂时不能实现的地区可应用碘化油（乙基碘油）来防治， 通常每隔三年肌肉注射一次，可在体内形成碘库，缓慢释放长期供应身体 的需要，以达到防治的目的。海产品含有大量有机碘，是人体碘的一个重 要来源，有计划地向地方病区调运海产品，以及在碘缺乏地区作好水土保 持工作，减少碘的流失；多施农家肥；在沼泽地带兴修水利，降低地下水 位，提高土壤氧化性能，使被禁锢的碘释放出来都能起积极的预防作用。 近年来由于利润的驱动，许多不法商贩制造、销售不符合标准的私盐， 给国家和人民造成巨大的危害和损失。目前尽管国家加强监督、管理、增 强打击的力度，但由于地方保护主义以及不法商贩的地下行动，仍然造成 不少没有加碘甚至含有有害成分的食盐进入市场。只有当全民都认识到这 种盐的危害性并积极与之斗争才能最大幅度地减少由于缺碘造成的对人们 健康的损害。 有甲状腺肿的病人可通过口服碘化钾片或甲状腺片（既含有碘又含甲 状腺激素）来治疗，也可用含碘0.6％的碘酊直接向甲状腺肿部注入。当甲状腺肿压迫气管，阻滞颈静脉循环，有恶变趋向时则应采用外科疗法。 但任何疗法，必须治疗与预防相结合，才能巩固疗效。