美尼尔氏综合征

美尼尔氏综合征 谢海洲医案 李某，女，38岁，工人。1963年6月24日。 病史:头晕时作已7年，1周来因加班劳累头晕发作。视物旋转，后枕部有沉重感，不能站立，恶心呕吐，双耳鸣响，左重于右，不敢动，不敢睁眼，服药即吐，心悸气短，腰酸腿软，出汗多。末次月经来潮6月13日。医院确诊为“梅尼埃病”。 诊查:患者由人搀扶缓缓就坐，面色苍白，闭目，舌淡无华，唇淡，声音低弱，脉沉细两尺弱。 辨证:肾精亏耗，髓海不足。 治法:补肾填精，和中止呕，标本兼顾。 处方: 桑叶10g 女贞子12g 旱莲草12g 黑芝麻30g 磁石30g 黄芩10g 白术10g 陈皮10g 竹茹6g 2剂，水煎服。 二诊:1963年6月26日。 药后呕恶减轻，头晕程度减轻，上方加山萸肉10g、枸杞子10g、百合10g，又服6剂而痊愈。 按:眩晕是临床常见的病症，其病机概言之有风、火、痰、虚之别，其中亦可兼夹。如案1眩晕属虚，与劳累、紧张有关，易复发。初诊宜标本兼治，用辛寒入肝肾之磁石以益肾纳气、平肝潜阳，以《证治准绳》之二至丸及《医方集解》之桑麻丸滋补肝肾、填精充髓，治疗眩晕耳鸣甚佳。黄芩、白术、陈皮、竹茹和中止呕。俟症状缓解后，加山萸肉、枸杞子、百合等，以增大滋补肝肾之比重，乃阴中求阳也。如此肾虚得补，浮阳得潜，标本兼顾，眩晕可愈。 李斯炽医案 案1:瞿某，男，35岁，初诊。于1956年发作头目眩晕，长期不能工作，经治愈后历时4年，至今夏又复发，服中西药一直未见好转。每半月或1月即发作一次，每次持续约1日之久。症见眩晕，呕吐，神志若失，过此便数日不能起床。平素性情急躁易怒，不能自己，夜眠甚短。经医院检查，诊断为美尼尔氏综合征。诊得脉象细微，至数正常，面色青白，舌质红，目睛赤，精神困乏。此肝脏阴血不足，阳亢生风，上扰清窍，发为眩晕。当其中乘胃土，呕吐频作之时，肝郁借此一泄，风阳得以暂缓其势，此眩晕发作所以有时也。脉症合参，宜予益血养肝，潜阳熄风，俾阴阳和协而风气亦趋平静，即所谓“治风先治血，血行风自灭”也。 菊花9克 刺蒺藜9克 蚕砂9克 防风9克 当归9克 白芍9克 黄柏9克 石决明2克 女贞子12克 川芎6克 甘草3克 10剂。 二诊，服上方后历时半月，未见发作。有时稍感头昏，睡眠食欲均无不良，脉象与前无异。再本前法论治。 生地黄9克 当归9克 白芍9克 川芎9克 石决明15克 生谷芽12克 女贞子12克 龙骨9克 钩藤9克 菊花9克 防风6克 全蝎6克 天麻3克 甘草3克 10剂。 三诊，眩晕一直未发，病情相继好转，精神逐渐恢复正常。脉象较平，惟舌尖尚红，目睛尚有细小赤纹。肝阴未充，风阳未得宁熄。再以前方增损，俟稳定稍久，再用丸药巩固之。 1 上方去女贞子，加草决明12克，沙参15克，丹皮9克。10剂。 四诊，前症基本消失，已能上班工作，再用丸方调理，以杜再发。 沙参30克 生地30克 钩藤30克 石决明30克 女贞子30克 旱莲草30克 丹皮15克 泽泻15克 当归15克 川芎15克 蚕砂15克 天麻15克 防风15克 龙骨15克 牡蛎15克 全蝎10只 炼蜜作丸剂服用，淡盐汤下。 按:本例面色青白，精神困乏，神志若失，脉象细微，皆属血虚之象。《古今医统》说:“眩晕一证„„有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附，当益阴补血。”本例眩晕，血虚为其因素之一，肝藏血，血属阴，血虚则易导致肝阴不足，肝阴不足更易导致阳亢生风，因而出现呕吐、急躁、失眠、舌红、目赤等一系列阴虚阳亢之象。肝风内动，则眩晕发作更为严重。故治法当以益血养肝，潜阳熄风为主。用四物汤以补血，用女贞子、沙参、旱莲草以养肝，用菊花、石决明、龙骨、牡蛎、钩藤、天麻以平肝潜阳，用防风、蚕砂、全蝎以驱风邪。因折其阳亢化火之势，故加黄柏、草决明以清解之，加刺蒺藜、丹皮、泽泻等以疏解之。 案2:徐某，女，干部，1970年2月13日初诊。患者时发眩晕，每发则呕吐不止，睡觉不能正卧和左侧卧，只能偏向右侧卧，走路时亦不自觉地往右侧偏倾。每在读书看报时，眩晕立即发作。以往曾患过肺结核，现已钙化。肝脏微大，血色素和红细胞均低于正常值。平时尚有耳鸣眼花，性急易怒，手指随时痉挛，不得屈伸等症。近来眩晕呕吐频发，两目白睛微红，心烦，尿黄。经医院检查诊断为美尼耳氏综合征。诊得脉象浮大而数，舌红少苔。此应属肝脏阴血不足，阳亢化火生风之象。处方如下: 当归9克 制首乌12克 白芍12克 生地9克 玉竹9克 女贞子12克 钩藤12克 牡蛎12克 枯黄芩9克 珍珠母9克 知母9克 法半夏9克 甘草3克 4剂。 3月3日二诊。病员服上方4剂后，觉病情减轻，乃续服4剂，自觉诸症悉退。眩晕一直未发，读书看报、口念文件均无不适感觉，已无呕吐现象，且食欲大增，精神颇好，睡觉走路均如常人。乃停药10余日，最近又觉头微发昏，肝区微痛，时发干咳，脉象浮弱，舌质干红。此风阳虽暂宁熄，但阴精尚属不充，肝气尚欠条达。仍本前方意中加入疏肝理肺药物以巩固之。 制首乌15克 女贞子12克 白芍12克 生地9克 玉竹9克 钩藤12克 牡蛎12克 枯黄芩9克 刺蒺藜12克 金铃炭12克 川贝母粉(冲)6克 甘草3克 4剂。 病员服上方4剂后，各症都告解除。以后停药观察，未见反复。 按:肝主筋，开窍于目，肝脏之阴血不足，血不荣筋则手指拘挛，目不受血则两眼昏花。肝其用在左，肝血不足，故左侧躯体失调。阴虚则易阳亢，阳气并走于上，肝气上逆则易怒，胆气上逆则耳鸣，胃气上逆则呕吐。且阳亢最易化火，故现目赤、心烦、尿黄等症。火盛则易动风，《内经》说:“诸风掉眩，皆属于肝”，阳热随足厥阴肝经上达巅顶，而成此肝风眩晕之症。读书看报用脑，引动阳气上升，最易诱发。其脉象浮大而数，舌红少苔，亦符阴虚阳亢化火生风之证，治当益血养肝，潜阳熄风，清热和胃。本“治风先治血”之义，用当归、制首乌、白芍、生地、女贞子、玉竹等重在补益肝血，用钩藤、牡蛎、珍珠母以潜阳熄风，用枯黄芩、知母以清热散火，用法半夏、甘草以和胃降逆。 案3:王某，男，58岁，工人，1974年7月4日初诊。病员突于最近头晕眼花，不思饮食，口中干燥，但饮水即吐，小便不利。曾经西医检查，诊断为美尼尔氏 2 综合征。 诊得脉象濡软乏力，舌质淡，上有白腻苔，形体消瘦，少气懒言。 以五苓散通阳化气行水为主，加入藿香芳香醒脾以止吐，再加厚朴以降逆，甘草以和中。处方如下: 猪苓9克 泽泻9克 厚朴9克 藿香9 桂木9克 白术9克 茯苓9克 克 甘草3克 2剂。 7月6日二诊。病员服上方2剂后，诸症均减，小便通利。在晨起时，有如戴帽感觉，饮食尚未完全恢复，手足乏力，脉象软弱，舌苔白腻。此虽有阳行水化之势，但正气颇嫌不足。清阳不能充分达于巅顶，故晨起有如戴帽感觉，清阳不能实于四肢，故手足乏力。仍应以通阳行水之法，加入补气和胃之品。于前方中加党参、神曲。处方如下: 桂木9克 白术9克 茯苓9克 猪苓9克 泽泻9克 厚朴9克 藿香9克 党参9克 神曲9克 甘草3克 病员服上方2剂后，即完全康复。随访至1976年1月，均未见复发。 按:病员少气懒言，结合舌淡脉软，知其素禀阳气不足。时当盛夏，暑邪更伤元气，以致中阳不振，脾神困顿，使水谷难以运化。水饮停滞中焦，脾胃升降失调，故出现不思饮食，饮水即吐等症。《素问?灵兰秘典论》说:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”今阳气不振，气化失司，不但使小便不利，且使津液不能上承而发生口干现象。《金匮》说:“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩者，此水也。”故知其头晕眼花为水饮上逆所致。再从脉濡、舌腻观察，其为水湿内停更无疑矣。《伤寒论》说:“渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”故以五苓散通阳化气行水为主，加入藿香芳香醒脾以止吐，再加厚朴以降逆，甘草以和中。 刘冠军医案 冯某，女，39岁，病志号:449，1978年6月18日诊。 头眩目花，起立站立不稳，已经2个月之久，经医大二院诊为“梅尼埃尔综合征”，服镇静剂效差，时好时犯，近日头眩目花益甚，兼有胸膈满闷，恶心呕吐，右耳时鸣，每晨起必干呕，含姜稍止。 查:体胖神疲，闭目而卧，面色不华，脉来弦滑，心肺无特殊变化，舌质淡红，有白腻苔，知系痰湿中阻，脾失健运，致使清阳不升所致头眩证，治本“除痰须健中，熄风可缓晕”之理，乃为之针中脘、风池(双)，百会、足三里(双)，均补，一日一次。内服止眩汤加茯苓40克、代赭石30克、生姜汁5毫升、半夏10克、白术15克、党参20克，经服6次，针12次，呕吐停止，眩晕减轻，继针7次。投上药3剂，诸疾消失而愈。 许玉山医案 患者宋某，女，40岁，教师。 患者素有眩晕，经期尤甚。发作时。如坐舟船。似履棉絮，悠悠然不知所向。且恶心欲呕，汗出，心悸，嗜卧，闭目惺惺，耳如蝉鸣。经西医检查，定为“美尼尔氏病”。服药罔效。近两月眩晕加重。不能看书，胃脘有逆气，上冲时摇摇欲倒，面色苍白，食欲不振，口苦耳鸣，大便干结，舌淡苔黄微腻，脉弦滑。证属肝风悔脾，痰湿中阻。治以平肝和胃、健脾化痰之剂。处方: 半夏9克 天麻9克 白术12克 茯苓10克 白芍12克 钩藤12克(后下) 杭菊花12克 枳实10克 陈皮9克 竹茹12克 生姜3片 大枣3枚 甘草5克 湿痰壅遏，非半夏、天麻不除，二者合用可以燥湿化瘴，平肝熄风;肝风上 3 扰，放用白芍、钩藤、菊花以平肝降逆，清头明目;脾为生痰之源，故以自术、茯苓、枳实、陈皮、大枣、甘草健脾朴中，祛痰利气，杜痰之来路;竹茹清热止呕;生姜降逆和胃。 二诊:服上方5剂后，头晕稍减，呕吐亦止，能够起床活动。仍感疲乏倦怠，纳少，梦多，脉弦，右关缓略见滑象。此乃心脾俱虚之候，循此继进，为平肝和胃、健脾补气、养心安神之剂。 处方: 半夏9克 天麻8克 党参10克 白术12克 当归10克 白芍12克 菊花10克 炒枣仁12克 龙齿12克 竹茹12克 茯苓12克 陈皮9克 焦三仙各12克 生姜3片 甘草5克 三诊:进上方5剂后，诸症均减，食纳淅增，精神好转，已能看书，尚见耳鸣。遵上方加石菖蒲12克以开心窍，聪耳明目。 四诊:服上方3剂，诸症消失，体力渐复。继服2剂善后，并瞩其适当休息，略事工作。 按:眩晕一症，前贤各有创见。如刘守真谓“无风不作眩”，朱丹溪谓“无痰不作眩”，张景岳则云“无虚不作眩”，都是经验之谈。临证时不可囿于一家之见，而胶柱鼓瑟也。许老意以为，风、痰、虚之说，盖言其要略耳。大匠示人以规矩，无有面面俱到者，矧其并不执一乎。如风眩之作，无有不挟痰者;虚眩之作，能无生痰乎;痰眩之发，则或挟虚或挟风，甚或三因并存。此种情况，见者良多，验诸本案，病既有肝风时作，又兼痰湿中阻，如参术草枣、枣仁归芍之类又为何设?病家所以愈者，得治病之全矣。临证，万勿拘于一格，自缚手足。 李寿山医案 曲某，男，37岁，干部，1987年8月22日诊，病志号321。 患者素体虚弱而胖，性喜偏食肥甘厚味，嗜酒吸烟。平日常有头眩、身重、倦怠、汗出。2日前，突发眩晕，如乘舟车，天旋地转，动则尤甚，件有头重如蒙，耳鸣不已，脘痞，纳呆，恶心，呕吐痰涎，曾住某医院，诊为美尼尔氏综合征，予静滴及口服西药，未见显效，遂邀诊。诊脉滑数。舌淡胖嫩，苔厚黄腻，此乃痰浊上壅、蒙敝清阳之候，拟清热涤痰、健脾和胃之法，药用: 清半夏15克、天麻10克、白术15克、枳实10克、泽泻30克、茯苓20克、橘皮10克、生牡蛎50克、生姜6克，水煎服，3剂。 药后眩晕耳鸣稍减，仍泛恶欲吐，原方加生赭石15克、竹沥汁15毫升，再进3剂，眩晕大减，耳鸣已止，呕恶亦止，头清目明，苔腻已退，唯感纳呆食少，倦怠无力，原方减味又服6荆，诸症霍然而愈。嘱戒烟酒，少食肥甘厚味，间服橘皮生姜汤，随访半年一切良好。 按:本案素质体胖而多痰，古人有“无痰不作眩”之说，观其脉滑数，苔厚黄腻，有痰热之象，上蒙清窍而发眩晕，故用半夏天麻白术汤加减而获良效，方中白术、枳实健脾消痰，含有治本之意。 张镜人医案 张某 女 23岁，初诊 1981年7月7日 主诉 眩晕阵作，伴有泛恶，胸闷。 病史 有前庭功能紊乱病史，近来胸闷，头晕阵作，剧剧目眩，欲跌仆，发作时伴泛恶，迄今五载，辗转治疗未愈。 苔薄腻，质红，脉细。辨证为痰热挟肝阳上扰。诊断为前庭功能紊乱。眩晕。治以平肝化痰，清热潜阳。 4 方药 炒滁菊9克、景天三七15克、赤白芍9克(各)、丹参9克、炒白术9克、泽泻15克、白蒺藜9克、生石决30克(先煎)、制半夏5克、炒陈皮5克、炒竹茹9克、炒枳壳5克、炙远志3克、淮小麦30克、香谷芽12克。(14剂) 二诊 7月21日，头晕已缓，泛恶亦平，稍有胸闷，便形带溏，脉细滑，苔薄，质红，仍守前法。 处方 桑叶9克、菊花9克、景天三七15克、徐长卿15克、白术9克、泽泻15克、赤白芍9克(各)、陈胆星3克、生香附9克、炒竹茹9克、炒枳壳9克、炒黄芩9克、炙远志3克、香谷芽12克、佛手片6克。(14剂) 随访 上方加减服用二月，病情一直稳定，眩晕未再发作。余证亦都平安。 按语 眩晕一证，病因病机复杂，历代论述亦多。《素问?至真要大论》云:“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢?海论》又云:“脑为髓海„„髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸舷冒，目无所见，懈怠安卧。”后世朱丹溪氏曰:“无痰不作眩。”张景岳氏曰:“无虚不作眩。”归纳各种论述，不外风、火、痰、虚所致。本案眩晕兼见胸闷，泛恶。且舌质偏红，痰湿挟火作祟是病机的重要方面，故平肝潜阳外重用泽泻汤，温胆汤以清化痰湿，二诊更用黄芩、桑、菊清肝降火。痰火平化，肝阳不浮，眩晕乃安。 邓铁涛医案 尔氏病) 内耳眩晕病(美尼 邓氏常用温胆汤加减治疗。若苔浊白厚腻而呕，必加生姜汁或重用生姜20,30克。另外，当其发作时，宜先艾灸百会穴，直接受最好，壮数多少，可以根据情况而定。用悬灸法亦可。 本院一干部患此病反复发作数年，经用上法治疗而愈，追踪10年未见发作。曾有一妇女，患此病每月发作，发时即送西医院急诊，但未能根治，后来门诊，邓氏治以温胆汤加减，并教其丈夫为之悬灸百会，嘱其稍见眩晕即用灸法，经过治疗后得愈，数年未发。 于己百医案 美尼尔氏综合征系迷路的前庭部位因病变或其他因素刺激而产生的机能紊乱性疾病，又称耳源性眩晕。临床上以眩晕为主，可伴有恶心呕吐等植物神经功能紊乱的表现及耳鸣耳聋等耳蜗症状，其轻重程度不一，常反复发作。本病属常见多发病，现代医学多为对症处理，疗效尚难满意，而且不能根治。 本病与中医学的“眩晕”证类似，如《素问?至真要大论》记载:“厥阴之胜，耳鸣头眩，愤愤欲吐”。《丹溪心法》亦云:“眩者言其黑运转旋，其状目闭眼黑，身转耳聋，如立舟车之上，起则欲倒”。对本病作了十分形象的描述。 中医一般认为眩晕的发生与风、火、痰、湿及气虚有关，河间主风火，丹溪主痰湿，景岳主气虚。而于氏根据自己的临证经验，则认为本病乃本虚标实之证，本虚以肝肾阴虚和中气虚陷最多，标实又以风火与痰湿为主。无痰不眩，无风不晕，眩晕之作总不离痰湿与风火，因痰聚中焦，易于上泛，火借风威，易于飘扬，遂致头晕目眩，耳鸣耳鸣，恶心呕吐诸症皆起。本病为发作性疾患，发作时以痰浊和风火为主，缓解期又多为肝肾阴虚与中气虚陷，正如《内经》所说:“(肝肾阴虚)髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，懈怠安卧”(《灵枢?海论》)。“(中气虚陷)上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”(《灵枢?口问》)。 于氏临证虽将本病分成风火上炎、痰湿中阻、肝肾阴虚和气虚下陷四型辨治，风火上炎型用天麻钩藤饮或龙胆泻肝汤治之，痰湿中阻型用自拟眩晕宁煎剂治 5 之，肝肾阴虚型用杞菊地黄丸(汤)治之，气虚下陷型用补中益气汤治之。而考察临床，四型中实际以痰湿中阻型最为多见，据此于氏匠心独具，立疏肝化饮、降浊祛风之法，以小柴胡汤、五苓散及二陈汤三方合用，加川芎、天麻，组成习用的眩晕宁煎剂，一以针对本证型而治，二则随证加减通治其他三型，对美尼尔氏综合征确能桴鼓相应，药到病除。 基本处方:柴胡18g，黄芩10g，生姜10g，半夏10g，党参10g，炙草10g，大枣6枝，茯苓30g，泽泻30g，白术12g，桂枝10g，陈皮10g，川芎10g，天麻10g。水煎，分二次服。 方义:小柴胡汤和解少阳，主治伤寒少阳证，于氏在此用于疏肝清热，化痰降浊;五苓散温阳化气，利水降浊，仲景在《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》篇用治下焦水逆引起:“脐下有悸，吐涎沫而癫眩”之症;二陈汤燥湿化痰，理气和中，是治疗湿痰的主方。三方看似平常，而联合运用，即具疏肝清热、化痰除饮、理气降浊之综合作用，另有号称“治风之神”的天麻及血中气药、引药上头的川芎的加盟，使本方效用更加全面周到。方中有特色的药物，除天麻、川芎之外，尤其是泽泻最为重要。《本草纲目》记载:“泽泻气平，味甘而淡，淡能渗泄，气味俱薄，所以利水而泄下。”现代研究，该含大量钾盐，利水而不伤阴，能促进内淋巴液外泄，对消除迷路水肿有显著作用。 常见加减: (1)心烦、口苦者，加龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，车前子(布包)10g。 2)舌尖红、心火旺者，加竹叶10g，生甘草10g。 ( (3)肝阳偏旺、血压过高者，加菊花12g，青葙子15g，草决明15g，枳实10g。 (4)头痛，加菊花12g，蔓荆子12g，茺蔚子12g。 (5)气血亏虚、血压偏低者，加黄芪30g，当归12g，桂枝10g。 (6)颈椎病而颈项强痛者，加葛根20g，丹参20g，白芷12g。 (7)缓解期，偏于肝肾阴虚者，用杞菊地黄丸(汤)调理;偏于气虚下陷者，用补中益气汤善后。 案1:王某某，女，60岁。1997年6月27日就诊。患者头晕目眩，眼前发黑，自觉视物旋转，动摇不定，兼见恶心欲吐、头痛耳鸣、颧红燥热、口苦便干，舌尖红，苔薄白，脉弦细，血压160/95mmHg。证属肝肾不足，水不涵木，痰热阻滞，治以疏肝清热、化痰降逆。处方: 柴胡18g，黄芩10g，生姜10g，半夏10g，党参10g，炙草10g，茯苓30g，泽泻30g，陈皮10g，竹茹10g，草决明15g。水煎，二次分服。 7月4日复诊:服上药4剂，头晕目眩、耳鸣、恶心大减，血压135/90mmHg。时有轻微头晕，腰腰酸软，原方去竹叶，加杜仲12g，川断20g，又服6剂。 7月11日复诊:服上方后，症状基本缓解，血压稳定，又以杞菊地黄丸巩固疗效，服药一月。随访三月未见复发。 案2:张某某，女，29岁。1998年3月2日就诊。头晕目眩，天旋地转，卧床不敢睁眼，头重头闷，胃脘痞满，食欲不振，舌淡暗，苔薄白，脉弦滑，血压115/75mmHg。 此属于中气不足，痰浊阻滞，升降失调。治宜补中益气、化痰降浊、调理气机。处方: 柴胡18g，黄芩10g，生姜10g，半夏10g，党参10g，炙草10g，大枣6枚， 6 茯苓30g，泽泻30g，白术12g，桂枝10g，陈皮10g，川芎10g，天麻10g，黄芪30g。水煎， 二次分服。 3月6日二诊:服上方4剂，眩晕大减，头重头闷亦有减轻，仍乏力，胃胀，纳差，原方去白术，加黄精20g，东楂15g，继服6剂而愈。 7