肾损伤抢救流程

肾损伤抢救流程 诊断： ①外伤史 ②临床表现：休克 血尿  腰腹部疼痛  腰腹部肿块和皮下瘀斑  发热 ③辅助检查： 尿液检查  B超  X线检查 （X线平片、大剂量排泄性尿路造影、动脉造影）、CT 治疗： 1. 紧急处理  严重休克时应迅速输血和积极复苏处理。一旦病情稳定，应尽快行定性检查，以确定肾损伤的范围和程度，并确定是否合并其他脏器损伤。 ①病人进入病房后，护士立即安排过床； ②监测生命体征，吸氧； ③开放静脉通道1至2条； ④急抽血查血常规、血型、血生化等，并抽血交叉备用； ⑤床边心电图、床边B超； ⑥留置导尿，留取尿液标本送尿液分析，观察尿液颜色，准确记量； ⑦如有休克表现，快速输液扩容，通知血库备同型血； 2. 保守治疗  轻微肾挫伤经短期休息可自愈。肾挫伤、轻度肾裂伤以及未合并胸腹脏器损伤的病例，常采用保守治疗，包括： 1. 绝对卧床休息2-4周，待病情稳定、尿检正常才能离床活动； ②.密切观察生命体征变化； ③.补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量； ④.观察血尿情况，定时检测血红蛋白及红细胞比容，了解出血情况； ⑤.每日检查伤侧局部情况，如触及肿块，应准确测量并记录其大小，以便比较； ⑥.应用抗生素预防感染； ⑦.应用止血、镇静、镇痛药治疗。值得注意的是，保守治疗恢复后2-3个月内不宜参加体力劳动，以免再度发生出血。 3. 手术治疗 手术适应症包括： 1. 开放性肾损伤； ②.难以控制的出血； ③.肾粉碎伤； ④.肾盂破裂； ⑤.肾蒂伤； ⑥.合并腹腔脏器损伤； ⑦.严重尿外渗。 如肾损伤保守治疗期间出现下列指证时也应行手术探查： 1. 经积极抗休克治疗后症状未见改善，怀疑有内出血； ②.血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低； ③.腰腹部肿块增大； ④.疑有腹腔内脏器损伤。 肾损伤抢救流程 病人进入病房后，护士立即安排过床 监测生命体征，吸氧 开放静脉通道1至2条 急抽血查血常规、血型、血生化等，并抽血交叉备用 通知床边心电图、床边B超 留置导尿，留取尿液标本送尿液分析，观察尿液颜色，准确记量 如有休克表现，快速输液扩容，通知血库备同型血 外伤史，临床表现（休克、血尿、腰腹部疼痛、腰腹部肿块及瘀斑、发热），B超及CT等 明确诊断，判断病情 报告二线班、医务科或总值班，如合并它科情况，通知相关科室会诊，与家属沟通，告病重/危 重度肾损伤 1. 肾实质深度裂伤，裂伤达肾皮髓质结合部和集尿系统； 2. 肾血管蒂损伤，指肾动、静脉主干或分支血管撕裂或离断； ③.肾粉碎伤 轻度肾损伤 1 浅表撕裂伤； 2 小的包膜下血肿； ③.肾挫伤 1. 绝对卧床休息2-4周，待病情稳定、尿检正常才能离床活动； 2. 密切观察生命体征变化； 3. 补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量； 4. 观察血尿情况，定时检测血红蛋白及红细胞比容，了解出血情况； 5. 每日检查伤侧局部情况，如触及肿块，应准确测量并记录其大小，以便比较； ⑥.应用抗生素预防感染； ⑦.应用止血、镇静、镇痛药治疗。值得注意的是，保守治疗恢复后 2-3个月内不宜参加体力劳动，以免再度发生出血。               保守治疗                                                手术 1. 开放性肾损伤； ②.难以控制的出血； ③.肾粉碎伤； ④.肾盂破裂； ⑤.肾蒂伤； ⑥.合并腹腔脏器损伤； ⑦.严重尿外渗。                 如肾损伤保守治疗期间出现下列指证时 1. 经积极抗休克治疗后症状未见改善，怀疑有内出血； ②.血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低； ③.腰腹部肿块增大； ④.疑有腹腔内脏器损伤。 也应行手术探查： 手术