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甲状腺手术后的护理

2017-10-16 10页 doc 24KB 50阅读

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甲状腺手术后的护理甲状腺手术后的护理 甲状腺手术前护理 孙友超 (徐州医学院) 【摘要】 甲状腺肿包括单纯性甲状腺肿和甲状腺功能亢进症,多数病人可通过药物治疗而愈,仍有部分病人需要进行手术治疗。甲状腺疾患包括甲状腺肿,甲状腺良、恶性肿瘤,甲状腺功能亢进等,手术治疗有较好的疗效,笔者根据多年的临床实践,现对甲状腺手术前的护理探讨如下。 【关键词】 甲状腺疾病 手术治疗 护理 [护理评估] 1.病史和健康史评估对单纯性甲状腺肿病人,术前应了解病人的居住环境、饮食习惯和嗜好,当地有无同样的病例,以往的治疗情况,效果如何等。 对于甲状腺...
甲状腺手术后的护理
甲状腺手术后的护理 甲状腺手术前护理 孙友超 (徐州医学院) 【摘要】 甲状腺肿包括单纯性甲状腺肿和甲状腺功能亢进症,多数病人可通过药物治疗而愈,仍有部分病人需要进行手术治疗。甲状腺疾患包括甲状腺肿,甲状腺良、恶性肿瘤,甲状腺功能亢进等,手术治疗有较好的疗效,笔者根据多年的临床实践,现对甲状腺手术前的护理探讨如下。 【关键词】 甲状腺疾病 手术治疗 护理 [护理评估] 1.病史和健康史评估对单纯性甲状腺肿病人,术前应了解病人的居住环境、饮食习惯和嗜好,当地有无同样的病例,以往的治疗情况,效果如何等。 对于甲状腺机能亢进的病人,术前需详细询问患症状;了解患者有无胃肠道的不适,如大便次数增多和腹泻;是否曾有过意识障碍,以判断患者的病程及病情的严重程度。 如果甲状腺疾病伴有腺体的明显肿大,术前须详细询问患者是否存在压迫症状,如压迫气管者可导致呼吸困难,长期气管受压可致气管软化;压迫食管者可致吞咽因难;双侧颈深部大静脉受压者可引起头颈部静脉回流障碍,现为面部淤血,青紫,浮肿,浅表静脉怒张;压迫一侧喉返神经可引起声带麻痹,声音嘶哑;交感神经节、链受压者可引起霍纳综合征,表现为同侧瞳孔缩小,上眼睑下垂,眼球内陷,和头面部无汗等症状。 2.体格检查在甲状腺检查中,叩诊的应用最少。甲状腺病变时,主要表现为单纯性肿大或有结节、肿块,颈部可能增粗。对肿大的甲状腺应评估甲状腺肿大的程度和对称性,判断属弥漫性肿大还是有结节形成。甲状腺肿大分三度:不能看出肿大但能触及者为?度;能看出肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为?度;肿大超过胸锁乳突肌者为?度。甲状腺机能亢进时,触诊甲状腺可及震颤,听诊可闻及血管杂音。如果肿大的甲状腺压迫气管,需 注意检查气管有无偏移和弯曲。检查甲状腺结节时,需特别要注意结节的数目、 质地、活动度。儿童时期的甲状腺结节、成年单发结节,或者突发结节迅速增大,质地硬、活动度小均应警惕恶变的可能性。 3.辅助检查对于甲状腺疾病患者,入院后除需做全面的体检和化验外,仍需做一些辅助检查,以了解甲状腺的功能状态和周围器官的情况。 (1)基础代谢率(BMR)的测定:可用基础代谢率测定仪检测,也可通过公式计算。其公式为:BMR=脉率,脉压-?(心率失常的病人不适用)。为使结果准确,要于清晨起床前静止状态下精确测量病人的脉搏、收缩期与舒张期血压,正常值为正负10%。轻度甲状腺机能亢进者为,20%-30%;中度者为,30%-60%;重度者为,60%以上。增高的程度与病情的严重性相一致。 (2)131I摄取实验:正常甲状腺24小时的)131I的摄入量为人体总摄入量的30%-40%。若两小时超过25%或24小时超过50%,且131I的吸收高峰前移,提示为甲状腺 机能亢进。住意实验前2个月内禁用碘剂、抗甲状腺药物和含碘丰富的食物,以免影响结果。 (3)血清总甲状腺素(T4)和T3的测定:主要反映甲状腺的功能状态。甲亢的病人明显增高。T3正常值为50-220μg/dl,T4正常值为4.5-14μg%。 (4)颈部X线吞钡透视或摄片:通过钡餐检查或气管软化实验,了解气管、食管的受压和移位情况,有无胸骨后甲状腺肿等。有无细小的钙化点,警惕恶性病变。 (5)喉镜检查:通过间接喉镜检查可了解声带的功能,有时一侧喉返神经受压,临床却不表现有症状。 (6)心电图检查:了解有无心功能异常。 (7)超声波检查:协助临床诊断,区分肿物是囊性还是实性,了解肿物与周围组织的关系,局部的血运情况,从而估计其良、恶性。大于lcm的囊性肿物多为良性病变,若为实性结节且扫描又为冷结节,要注意甲状腺癌 (8)放射性同位素甲状腺扫描:通过了解同位素在甲状腺内的分布,判断肿瘤的良、恶性。可聚集131I的结节即温或热结节,一般为良性;反之多为恶性。 (9)穿刺细胞学检查:用于明确甲状腺肿块的性质。 方法是用直径0.7-0.9mm的细针,直接刺入甲状腺结节内,从2-3个不同的方向进行穿刺抽吸,然后涂片进行病理学分析。 4.心理评估甲亢病人交感神经兴奋性增高,“精神过敏”,比一般病人更容易产生紧张和恐惧,表现为易激动、不合作、失眠,稍不随意就生抱怨情绪,这又会导致甲亢症状加重。甲状腺肿瘤病人有对癌症的恐惧,特别是出现压迫症状时,这种负性心理反应更严重,对提高病人手术耐受力和合作能力都十分不利。 较大甲状腺肿、突眼、颈部手术切口瘢痕可使一些患者感到自我形象紊乱;对于甲状腺结节或肿块性质的担忧亦可使患者产生焦虑、抑郁等心理障碍;由于甲亢病人容易激动和烦躁,可产生思维过程改变,或因与家人或朋友发生冲突而产生社交障碍、家庭作用的改变和应对无效等心理问题,术前需加以认真评估。 [护理诊断] 1.焦虑与兴奋、烦躁、担心手术效果和肿块为恶性病变等因素有关。 2.睡眠型态紊乱与焦虑、环境改变、病人有突眼症状、甲状腺肿大压迫气管等因素有关。 3.自我形象紊乱与患者颈部的增粗、突眼等因素有关。 4.营养失调与基础代谢增高,睡眠紊乱及交感神经过度兴奋有关。 5.知识缺乏缺乏甲状腺疾病治疗与自我护理的相关知识。 [预期目标] 1.病人能保持良好的情绪状态,紧张和焦虑的心态减轻。 2.病人自述掌握了促进睡眠的措施,睡眠状态改善,精力充沛。 3.病人的自信心恢复,并掌握合理修饰的技巧,能够恢复以往的生活和工作习惯。 4.病人住院期间的体重稳定或增加,营养状况改善,能良好耐受手术。 5.病人能够叙述甲状腺疾病的相关知识,并能主动配合医护人员的工作。 [护理措施] 1.心理护理热情接待病人,说话和气,避免刺激性语言,帮助病人适应医院的生活环境。做好术前心理护理,介绍手术的必要性、手术方法以及手术前、后配合的注意事项,消除病人对手术的顾虑和恐惧心理。了解病人的睡眠、食欲、体重、出汗等情况,必要时可给予镇静剂或安眠药,向同室的病友介绍甲状腺机能亢进的相关症状,取得谅解和忍让,并鼓励家属予以心理支持。 2.生活护理 (1)保持安静休息:将病人安置于通风良好、环境安静的病室内,尽量不要与急、危重病人放于同一屋内,以减少对病人的刺激;集中进行护理,减少病人的活动,避免过多的体力消耗。 (2)卧位:睡眠时要高枕侧卧,颈部保持微屈位,尽量减少巨大甲状腺肿物对气管的压迫。 (3)饮食:给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,鼓励少量多餐、多饮水,尽可能补充机体的过度消耗。禁用浓茶、咖啡、烟酒及辛辣刺激的食物等。 (4)适当使用镇静、安眠药,保证病人有充分的休息和稳定的情绪。 3.对病人讲解本病的相关知识,说明突眼、粗脖子等症状只是暂时的甲亢伴随症状,手术后经过一段时期,这些症状会逐渐消失。指导病人进行适当的修饰,如利用围巾、高领毛衣以及其他着装掩盖颈部,突眼者带墨镜等。 4.提供特殊的术前指导除提供术前常规准备和指导外,指导病人进行头颈过伸体位训练,以适应术中操作。告知术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因,强调术前戒烟的特殊意义,鼓励患者戒烟。向病人讲解术中和术后可能发生的问题及其配合的主要注意事项。 参 考 文 献 [1]冯雅男.甲状腺手术并发症的预防观察及护理[J];护士 进修杂志;2003年09期. [2]张小华.甲亢患者术前体位训练的护理应用及体会[J]; 海军医学杂志;2004年03期. [3]韦琼.两种心理护理对甲状腺手术病人的影响[J];数理 医药学杂志;2003年01期 • • • • • • • • • • • • • • • • • • 【唯美句子】 走累的时候,我就到升国旗哪里的一角台阶坐下,双手抚膝,再闭眼,让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 • 【唯美句子】 一个人踮着脚尖,在窄窄的跑道白线上走,走到很远的地方又走回来。阳光很好,温暖,柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 • 【唯美句子】 清风飘然,秋水缓淌。一丝云起,一片叶落,剔透生命的空灵。轻轻用手触摸,就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去,是眷恋,是装点,瞬间回眸,点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 • 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子,轻盈的飞来飞去,“几处早莺争暖树,谁家新 燕啄春泥,”其乐融融的山林气息,与世无争的世外桃源,让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 流年清浅,岁月轮转,或许是冬天太过漫长,当一夜春风吹开万里柳时,心情也似乎开朗了许多,在一个风轻云淡的早晨,踏着初春的阳光,漫步在碧柳垂青的小河边,看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌, 清澈见底的的河水,可以数得清河底的鹅软石,偶尔掠过水面的水鸟,让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装,刚刚睡醒的各种各样的花花草草,悄悄的露出了嫩芽,这儿一丛,那儿一簇,好像是交头接耳的议论着些什么,又好象是在偷偷地说着悄悄话。 顶 3 收藏 4 • 【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开,不仅仅是因为我喜欢看海,还喜欢诗人笔下的意境,每当夜深人静时,放一曲纯音乐,品一盏茶,在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时,身着一身素衣,站在清风拂柳,蝶舞翩跹的百花丛中,轻吹一叶竖笛,放眼碧波万里,海鸥,沙滩,还有扬帆在落日下的古船,在心旷神怡中,做一帘红尘的幽梦。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 繁华如三千东流水,你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由,置身置灵魂于旷野,高声吟唱着属于自己的歌,悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。 顶 1 收藏 3 • 【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间,你选择了淡泊明志,持竿垂钓碧泉绿潭;权力富贵和草舍茅庐之间,你选择了宁静致远,晓梦翩跹姹紫嫣红。 顶 2 收藏 3 • 【唯美句子】 那是一株清香的无名花,我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样,可突如其来的秋雨,无情的打落了它美丽的花瓣,看着它在空谷中独自凋零,我莫名其妙的心痛,像针椎一样的痛。秋雨,你为何如此残忍,为何不懂得怜香惜玉,我伸出颤抖的双手,将散落在泥土里的花瓣捧在手心。 顶 4 收藏 5 • 【唯美句子】 滴答滴答,疏疏落落的秋雨,赶着时间的脚步,哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗,不知不觉,我像是被催眠了一样,渐渐的进入了梦乡。 顶 3 收藏 5 • 【唯美句子】 在这极致的悲伤里,我看到了世间最美的爱,可谁又能明白,此刻的我是悲伤还是欢喜,也许只有那拨动我心弦的秋季,才知道潜藏在我心中的眼泪。 顶 4 收藏 3 • 【唯美句子】 看着此情此景,我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃,秋风的柔软,在这极短的瞬间,他们一起诉说着最美的爱恋,演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地,露出幸福的模样,你看,它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现,秋风并非是想象中的刽子手,原来它只是在叶子生命的最后一刻,让它体会到爱的缠绵,飞翔的滋味。 顶 1 收藏 1 • 【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人,公交上那个姐姐,还有那位大叔,我不知道他们是不是本地人,但我们遇到的一个交警协管,一位头发花白的大姐,她是上海本地人,很和善,并不像有些人说的上海人很排外。事实上,什么都不是绝对的。 顶 2 收藏 0 • 【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔,却也被那种陌生呛了一鼻。也许,我却不知道,那时的感受了。那里没有那么美好,没有安全感,归属感。我想要的自由呢,不完全地体 验到了。 顶 2 收藏 1 • 【唯美句子】 那些繁华的都市,车水马龙,灯红酒绿,流光溢彩,却充斥着一种悲哀,浮夸。我看到各种奢华,却也看到各种卑微,我看到友善亲和,也看到暴躁粗鲁,我看到金光熠 • 【优美语句】 踏过一片海,用博识的学问激起片片微澜;采过一丛花,正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦,决定从那里启程。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 人生如一本书,应该多一些精彩的细节,少一些乏味的字眼;人生如一支歌,应该多一些昂扬的旋律,少一些忧伤的音符;人生如一幅画,应该多一些亮丽的色彩,少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一滴甘露,亲吻干涸的泥土,它用细雨的温情,用钻石的坚毅,期待着闪着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点,而是一条流动的河,这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 生活如海,宽容作舟,泛舟于海,方知海之宽阔;生活如山,宽容为径,循径登山,方知山之高大;生活如歌,宽容是曲,和曲而歌,方知歌之动听。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱就是一幅山水画,洗去铅华雕饰,留下清新自然;母爱就象一首深情的歌,婉转悠扬,轻吟浅唱;母爱就是一阵和煦的风,吹去朔雪纷飞,带来春光无限。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 努力奋斗,天空依旧美丽,梦想仍然纯真,放飞自我,勇敢地飞翔于梦想的天空,相信自己一定做得更好。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 品味生活,完善人性。存在就是机会,思考才能提高。人需要不断打碎自己,更应该重新组装自己。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一缕阳光,让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春;母爱是一泓清泉,让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是温暖心灵的太阳;母爱是滋润心灵的雨露;母爱是灌溉心灵的沃土;母爱是美化心灵的彩虹。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 一轮金色的光圈印在海面,夕阳将最后的辉煌撒向了大海,海平面波光潋滟,金光闪闪,夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝,我张开双臂拥抱最温馨的时刻„„我爱大海宽广的胸怀,无论多大的风浪,她都可以揽入怀中;无论多少风雨,都无法将她击垮;无论多少河流,她都可以容纳;我愿做一只填海的燕,填平她的波涛翻滚,填平她的汹涌愤怒,只留下平静、柔和的海面。
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