左房黏液瘤1例的护理_临床医学论文-毕业论文_3436

左房黏液瘤1例的护理_临床医学-_3436 本文只是我精心从网络上搜集来的，我保留了原作者的姓名。如果有侵犯了你 的权利，请第一时间通知我，我在第一时间内做出删除处理。给你带来的不便 表示抱歉。另外，如果文章中出现了应该有图片而没有显示出来的，可能是因 为文档在转换过程中的丢失造成的问，如果图片的请和我联系。 左房黏液瘤1例的护理_临床医学论文-毕业论文 【关键词】 黏液瘤 心脏黏液瘤是最常见的心脏良性肿瘤，占心脏原发性肿瘤的75%，而87%黏液瘤位于左心房［1］。我院心胸外科于2006年3月30日收治1例左房黏液瘤的患者，经采取手术治疗，术后症状消失，心功能恢复正常，现将护理体会报 告如下。 1 临床资料 患者，男，37岁，因“头晕、心慌、气急、活动时加剧20+天”入院。心脏听诊发现：心前区可闻及舒张期杂音，随体位改变而消失，心功能（NYHA分级）?级，彩超示：左心房增大，左心房内见一5.6 cm×2.6 cm稍强回声光团，有 蒂与左房前壁相连，于舒张期脱入二尖瓣口致二尖瓣口狭窄，收缩期回复至左 心房内，其余房室不大，X线胸片示：有心影增大，予以完善各项检查，于 2006年4月6日在体外循环下行左心房黏液瘤切除术，手术顺利，手术后10天出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理支持 患者术前常有头晕、心慌、气促和活动受限，要求手术 的心情迫切，但是又担心手术的风险大，思想负担过重，而且对自身疾病的变 化异常敏感，因此心理护理显得非常重要。一方面积极准备病人，完善各项检 查，请麻醉科、灌注师、手术室、监护室一起会诊，组织讨论，尽早安排手术， 并与家属讨论交流，讲明手术的必要性和危险性；另一方面，经常关心病人， 抽时间坐在病人旁边，与病人交流，告诉病人正在采取的治疗及各项检查 和准备的必要性以及我们对治疗的信心。主任、护士长、管床医生、管床护士 经常诊视病人，嘱其好好休息，迎接手术，让病人感觉到大家都关心他、重视 他，对医生放心。他虽然有对手术危险的担心，但对医生的治疗措施还是充满 信心。 2.1.2 术前准备 由于心脏黏液瘤患者大多病势急剧，可迅速导致心衰、 猝死或者动脉栓塞，必需及早予以解除［2］。因此，在患者入院后指导和协助 患者及家属完成必要的术前检查和术前准备非常重 要。指导患者进行腹式呼吸和练习有效的咳嗽、排痰，防止术后肺部并发 症的发生非常重要，同样做好病情观察及采取最佳体位也非常重要。因为黏液 瘤虽然为良性肿瘤，如不及时处理，易使瘤体突然阻塞二尖瓣口，造成患者突 然死亡，或因肿瘤破碎，碎片脱落栓塞周围血管而使患者致残。因此，应做好 以下几项工作：（1）护士重点监测生命体征，经常巡视患者，询问患者的情况， 发现异常及时通知医生处理；（2）嘱患者卧床休息，术前忌剧烈活动，在变换体位时不能过急变换体位，速度要慢，采取平卧位与右侧卧位交替，遵医嘱做 好术前准备；（3）做好健康教育：讲解有关疾病知识，讲解手术的重要性，讲 解练习咳嗽、咳痰、深呼吸的意义，讲解卧床休息、采取平卧与右侧交替的意 义，交代好术前指导。术前针肌注后，护送病人入手术室，与主管巡回护士交 代病情以及有关注意事项。 2.2 术中护理 了解个案特点，做好病情观察，采取有效的预防措施，预 防手术并发症的发生。 2.2.1 低血压和心跳骤停 由于过度搬动病人，使肿瘤位置改变阻塞二尖瓣口所致，其预防措施是：手术取平卧位，胸背垫高10?～15?，麻醉和摆体 位时避免过度搬动。一旦发生低血压或心跳骤停，立即采取头低脚高位或向右 侧卧位，使瘤体离开二尖瓣口，以缓解症状［3］。 2.2.2 栓塞 心房黏液瘤易发生体循环或肺循环栓塞。左心房黏液瘤的体 循环栓塞发生率高达50%，可累及任何器官，约半数发生于脑动脉［3］。体循 环栓塞大多数由脱落的黏液瘤碎片造成，但也可以由肿瘤表面析出性血栓脱落 所致［3］。预防措施：（1）阻断升主动脉前，尽量避免手法搬弄或挤压心脏， 防止瘤体破碎脱落；（2）行腔静脉插管时靠近腔静脉开口处，避免提拉和碰撞 房间隔，插管动作宜轻柔，迅速；（3）在进行房内操作之前，先用一块纱布堵 塞二尖瓣口，防止任何瘤体碎片或碎屑落入心房；（4）切除肿瘤要彻底，用匙轻托瘤体，逐渐完整取出整个瘤体［3］。 !｝ 2.2.3 肿瘤移植 肿瘤组织破碎、脱落随血液循环可在脑血管和周围血管 的上皮继续生存，并破坏血管壁形成局限性动脉瘤或远处种植瘤［3］。其预防措施是彻底切除肿瘤组织后，用大量的生理盐水反复冲洗心腔及强力负压吸引， 彻底清除可能遗留的肿瘤碎片［3］。 2.2.4 急性心衰和肺水肿 该病人有肺瘀血，术中输液（特别是胶体溶液） 过多过快，易造成心脏负荷过重，引起急性左心衰或肺水肿。其预防措施是严 格控制输血、输液速度及量［3］，根据术中出血量、血压、尿量、中心静脉压 等调整输液速度。本病例由于术前周密，术前、术中预防措施恰当，配合 默契，完整取出瘤体，没有发生任何并发症，病人顺利度过手术关，入ICU监护。 2.3 手术后护理 2.3.1 循环系统监护及心功能的维护 患者术前心功能?级，心脏直视手 术后，常因术中低温、手术应急、血容量不足、血容量过多、心肌缺氧、心肌 缺血等而易发生心律失常及血流动力学的改变，血压高可增加出血量，因此， 注意心律、心率变化，维持循环稳定非常重要。术后患者入ICU接受严密的心电、血压、呼吸、CVP监护，同时严格控制输液速度，加强强心、利尿、补钾、 扩血管处理。入室时心率为113次/min，血压为176/92 mmHg，CVP为11 mmH2O，考虑与血容量偏多有关，给予硝普钠、硝酸甘油微泵泵入，静推速尿 20 mg，经排尿1000 ml后，血压恢复正常。心脏肿瘤切除后，心功能改善明显， 严密观察心率、血压、CVP、尿量、四肢末梢循环、经皮血氧饱和度等指标的变 化，循序渐进地进行活动锻炼，术后第一天转入病房，第二天可在床边活动， 术后第三天可在室内缓慢行走，术后第四天可在室外行走；患者术后第一天进 流质饮食，第二天进半流质饮食，第三天进软食，第四天已能正常饮食。 2.3.2 呼吸道护理 体外循环心脏直视术后，患者常规呼吸机辅助通气， 至循环呼吸等各系统稳定后拔除气管插管，拔除气管插管前，要充分吸氧，然 后充分吸痰，然后才拔除气管插管，保持呼吸道通畅，对改善缺氧，预防和减 轻术后呼吸道并发症有积极作用。术后绝大多数病人会出现呼吸道分泌物增加， 它是体外循环所带来的肺水增加的结果［4］。这就要求我们要及时清除气道分泌物，促进有效的排痰。患者术后2 h，自主呼吸恢复，病人烦躁，出现自主 呼吸频率与呼吸机频率不一致，立即告诉患者，手术做得非常成功，现在留置 的气管插管和使用呼吸机对你非常重要，并说明其目的，告诉病人：安静休息， 呼吸不能用力，也不能快，等循环呼吸稳定后，就拔除气管插管。患者安静入 睡，4 h后，患者自主呼吸良好，动脉血气分析结果正常，血压正常，心律、 心率、CVP均正常。停用呼吸机，充分吸痰后，拔出气管插管，立即吸氧，雾 化吸入，协助患者翻身、拍背、咳嗽、咳痰、早期下床活动，指导患者深呼吸、 吹气球、有效咳嗽及排痰，并说明咳嗽、排痰的意义。 3 出院指导出院后注意休息，循序渐进地增加活动量。预防感冒，保持大 便通畅，加强营养，定期回院复查，术后3～6个月复查1次。因为黏液瘤复发率约为5%～14%，术后平均复发时间为2年，较多见于男性。复发病变部位多位于原心腔，或其他一个或多个心腔，也可见于心外。具体生长速度快于初发， 基底部有较多细胞浸润等特点。有25%复发肿瘤在第二次手术后再度复发。复 发可能与手术切除不彻底或手术时碎片落入心腔内种植、多中心生长、肿瘤前 细胞或储备细胞生长、恶变、外周瘤栓生长或先天性因素参与等有关［1］。因 此，除了常规的休息、服药、饮食等指导外，告诉患者如出现胸闷不适、气短、 昏厥和发热等不适，应及时回院就诊。 ［参考文献］ 1 兰锡纯，冯卓荣.心脏血管外科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2002，882-884. 2 李爱军，方小君.心脏粘液瘤患者围手术期护理.南方护理学报，2001， 10：25. 3 褚银平.心脏外科疾病的现代诊断与治疗.北京：中国医药科技出版社，2001，285-288. 4 汪承滋，刘治晏，敖薪.实用重症监护学.北京：人民卫生出版社，1998，188. !｝ 网络收集，如果侵犯了您的利益，请立刻和我联系，我将第一时间内做出处 理！！ 另外，如果有需要购买着，不方便在豆丁购买的，请和我联系，支持支付宝， T*B交易，八折优惠。。。 如果实在是需要的，免费给你一篇也没有关系，赠人玫瑰手留余香嘛。。。。