生命体征测量流程

生命体征测量流程 用物准备: 治疗盘内备:弯盘2个(一个弯盘用于放置已消毒的体温计;另一个弯盘盛放测量后的体温计，内装含氯消毒液纱布一块)、卫生纸、体温计、棉花(危重病人才需要)、血压计、听诊器、笔、护理记录单、有秒针的、污物缸、一个小垫枕。 在准备用物时注意检查以下几点(口述): 1、取体温计时应清点体温计数量;检查体温计有无破损;水银柱是否在35?以下。 2、取血压计时应检查血压计的袖带是否适合病人;水银是否充足;玻璃管是否有裂缝;玻璃管上端是否和大气相通;橡胶管和输气球是否漏气。 操作流程: 一、接到医嘱后，转抄在护理记录单上。进病房，首先核对床号、姓名(床头卡)，然后对病人进行评估: “你好，请问是2床×××(陈丽)吧，你今天新入院，过一会儿我来跟你测量一下体温、呼吸、脉搏和血压。首先我要了解一下你的情况:您在半小时内吃东西了没有,没有喝水吧,没有进行面部的冷、热敷或是其他活动吧,那么等会儿我测量的时候请您不要紧张、放松好吗,请您稍等。” 二、返回治疗室?洗手(六步)?戴口罩?准备用物。用物备齐后推车进病房。 三、进病房再次核对床头卡?“陈丽，你好～现在我要为你测量体温了，我为您测量的是腋温，请您配合一下～” 四、测量体温的: 协助病人解开衣扣?用卫生纸擦去患者腋下汗液?手消剂消手?拿出体温 1 计，使体温计氺银端放于患者腋窝深处并紧紧贴皮肤，屈臂过胸测量10分 钟。 请操作者口述: 1、测量口温:将口表的氺银端斜放于患者舌下热窝处，嘱病人紧闭双唇，用鼻呼吸，勿咬体温计，测量3分钟。 2、测量肛温:协助患者取舒适卧位，暴露臀部。用棉签蘸取石蜡油润滑肛表水银端，用手分开臀部，将肛表旋转缓慢插入肛门3—4?,并固定，测量3分钟。 五、测量脉搏的方法: “现在我要为您测量脉搏了，请把手给我”?患者手腕伸展，手臂放舒适位 置，护士中指、食指、无名指的指端按压在桡动脉处，按压力度适中，以能 清楚测得脉搏搏动为宜。正常脉搏测30秒×2。若发现患者脉搏短绌，应由 两名护士一起进行测量，一人听心率(听诊部位:左锁骨中线内侧第5肋间 处)，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”的口令，计时1分钟; 危重病人测量1分钟。 六、测量呼吸的方法: 护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，眼睛观察患者胸部或腹部的起伏， 一起一伏为一次呼吸。观察呼吸的深度、节律音响、形态及有无呼吸困难， 正常呼吸测30秒×2。如果是危重患者呼吸微弱，可用少许棉花置于患者鼻 孔前，观察棉花被吹动的次数，计时1分钟。?“您的脉搏是80次/分，呼 吸是20次/分都是正常的。我要为您测量血压了，请放松～” 七、测量血压的方法: ?测血压时，若患者取平卧位，应保持血压计零点处，肱动脉与心脏在同一水平，平腋中线;患者坐位时平第4肋。如果血压计零点处低于心脏应在血压计 2 下方垫一物品使血压计零点处与心脏在同一水平。 ?协助患者卷袖露臂、掌心向上、肘部伸直。 ?使血压计垂直放妥，打开水银槽开关。 ?驱尽袖带内空气，平整置于上臂中部，下缘距肘窝2—3cm，以能松紧插入 一指为宜。(扪及肱动脉搏动) ?听诊器胸件放在肱动脉搏动最明显处。一手固定，另一手握加压气球，关气 门注气至肱动脉搏动消失再升高20—30mmHg。 ?缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜。视线与汞柱的弯月面在同一 水平。听诊器中听到的第一声搏动汞柱所指刻度为收缩压;当搏动音突然变弱 或消失时，汞柱所指的刻度为舒展压。 ?测量完毕，排尽袖带余气，整理放入盒内。血压计右倾45?，使水银全部 流回水银槽内，关闭水银槽开关，盖上盒盖。 ?协助患者放下衣袖?整理床单元“您的血压是100/60mmHg为正常”。 八、看表“时间到了，我可以给你取体温表了，请您松开手臂” ?取出体温计用 消毒液纱布擦拭“您的体温也是正常的，为36.6?。你有什么需要吗,如果 您有什么需要请按床旁铃，谢谢你的配合。” 九、手消剂消手?记录在护理记录单上。 十、推车回治疗室处理用物?测量后的体温计应先用含氯消毒剂浸泡30分钟，再 用清水冲洗，最后放入干燥盒内备用;容器(弯盘)浸泡于消毒液中，纱布 丢弃;血压计、听诊器放熏蒸箱内消毒?洗手(六步)?脱口罩?报告老师 操作完毕。 3