食管平滑肌瘤的诊断和外科治疗分析的论文

食管平滑肌瘤的诊断和外科治疗分析的论文 食管平滑肌瘤的诊断和外科治疗分析的论文 食管平滑肌瘤的诊断和外科治疗分析的论文 【关键词】 食管 平滑肌瘤 诊断 治疗 食管平滑肌瘤为最常见的食管良性 肿瘤，约占良性肿瘤的70,,90,。其诊断和外科治疗都有一定特‎‎点，为提高对其认识，我们回顾了我科1997年至201X年收治的89例食管平滑肌瘤患者，并就其诊断和治疗特点进行系统分析，报告如下。 1 临床资料 1997,201X年收治的食管平滑肌瘤患者89例，其中男57例，女32例，男?女= 1.78?1。年龄15,68岁，平均40岁，其中30,60岁者81例。主要症状为吞咽困难(6 1.7%)，少数患者有胸部或上腹部疼痛、返酸、嗳气、吞咽异物感、 胸闷，无任何症状体检发现‎‎者11例，80.3%的患者能进普食。病史2个月至30余年，平均2 1.4个月。 2 结 果 2.1 辅助检查 89例行上消化道造影检查，肿瘤位于食管上段23例，中段47例，下段19例;78例行食管镜检查，11例钳取活检;9例行胸部ct扫描。 2.2 手术前后诊断对比 86例术前明确诊断，术前误诊3例，其中误诊为食管癌2例，纵膈肿瘤1例。wwW..COM2例术前诊断为食管平滑肌瘤，术中证实一例为降主动脉压迫，另一例为纵隔淋巴结结核。 2.3 手术情况 外科手术61例，其中右侧开胸47例，左侧开胸14例，58例行肿瘤单纯摘除术，其中5例食管粘膜破裂0.2,3 cm不等，均予以修补，无手术死亡，并‎‎发包裹性脓胸、切口感染各1例; 3例因平滑肌瘤巨大不易摘除，行食管部分切除后食管、胃吻合术。食管镜下切除28例，肿瘤最大为 3.6 cm×2.5 cm×2.8 cm，最小为0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm，剥离肿瘤时粘膜撕破2例，禁食一周后治愈。术后随诊1,10年不等，无平滑肌瘤复发，2例术后1年内发生食管憩室。 2.4 病理特点 本组肿瘤单发85例，多发4例(最多者为9个)。瘤体分别呈类圆形、马蹄形、哑铃状及螺旋形盘绕等形状。瘤体小于 食管周径1/2者59例，大于食管周径1/2者26例，累及全周者4例;3例瘤体向壁外生长，1例在粘膜下呈息肉状向食管内生长，其余均为管壁内生长。肿瘤最大为17 cm×18 cm×10 cm，最小为0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm，1例最长径达23 cm。术后病理均证实为平滑肌 瘤。 3 讨 论 食管良性肿瘤较为少见，其中约70%以上是食管平滑肌瘤，对其发病率报道不一，实际发生率要比报道者为高，这是因为少数病例不被报道或因瘤体较小易被忽视。文献报道食管平滑肌瘤多见于食管下段,1,，本组则主要分布在食管中段(5 3.9%)，这和choong等 ,2,的报道结果相似，这一差别可能与人群不同有关。 食管平滑肌瘤的诊断有一定特点，误诊率较低。本组的‎‎3例误诊病例均为巨大的食管平滑肌瘤患者，术前误诊为纵膈肿瘤或食管癌。体积较大 的食管平滑肌瘤向壁外生长时可造成纵膈内软组织影，易被误认为纵 膈肿瘤，本组有1例为这种情况，因此对后下纵隔与食管关系密切的 肿块，不要满足于纵膈肿瘤的诊断，应警惕食管平滑肌瘤的存在。巨 大的食管平滑肌瘤累及的食管较长，病变区粘膜菲薄，并可伴有充血 等表现，故在食管造影时易误认为粘膜有破坏而诊断为食管癌，本组 有2例术前误诊为食管癌。同期还有2例术前诊断为食管平滑肌瘤， 术中证实1例为降主动脉压迫，另一例为纵隔淋巴结结核。总结这2例的误诊原因，应该充分重视ct在食管平滑肌瘤诊断中的作用。我 们术前诊断为食管平滑肌瘤、术中证实为纵隔淋巴结结核的病例，因 其症状表现为吞咽困难，再加之钡餐检查显示食管中段有充盈缺损， 食管镜检显示食管中段有光滑球形病灶，故误诊为食管平滑肌瘤，若 在术前行ct扫描，则可能明确为外压性食管梗阻 ,3,;我们术前诊断为食管平滑肌瘤、术中证实为降主动脉压迫的病例，经手术探查未发现食管肿物，仅发现食管与降主动脉粘连，食管松解术后复查钡餐造影，食管充盈缺损消失，如果术前进行ct检查，则有可能避免这次不必要的手术创伤。因此，虽然食管x线钡餐和食管镜检查是诊断食管平滑肌瘤的重要方法，但如与外压性病变难于鉴别时，ct是极好的进一步检查手段，尤其是位于主动脉弓水平和气管隆突水平的病变 ,4,。另外需要注意食管平滑肌瘤可能有多发(本组4例)，术前应仔细读片，术中应仔细检查食管肌层组织中是否仍有肿瘤存在 。 食管平滑肌瘤传统的治疗为开胸行食管平滑肌瘤剥离摘除术。随‎‎胸腔镜及上消化道内镜技术的发展，其治疗方式出现多样化的趋势。 内镜下肌瘤切除术具有操作简便、创伤小、恢复快的特点，本组也进 行了28例内镜下食管平滑肌瘤摘除术，取得较好效果，总结本组病‎‎例，我们认为食管平滑肌瘤起源于粘膜肌层、浅层固有肌层者适用于 内镜下切除治疗;而来源于固有肌层深层者，因食管壁较薄且缺乏完 整的浆膜层，操作时特别要小心，以免切除不尽或引起穿孔，直径在 3cm以上者应避免行内镜下切除。近年来也有较多应用胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤，取得满意临床效果的报道，王俊 ,5,等认为胸腔镜适合于各种大小的食管平滑肌瘤摘除，尤以 直径2,5cm最佳。本组虽无胸腔镜下手术患者，但从开胸手术的体 会来看，胸腔镜下肌瘤摘除术比较适合于肿瘤体积不大、形状较规则 者，而肿瘤外形呈哑铃状或螺旋形盘绕者有一定难度。 巨大食管平滑肌瘤的治疗不同于常规食管平滑肌瘤剥离摘除术，我们对本组3例巨大食管平滑肌瘤的患者均进行了食管部分切除、食管胃吻合术，术 后效果理想。总结我们的治疗经验并复习文献，认为巨大食管平滑肌 瘤的治疗应首选食管部分切除和重建，其原因有以下几方面: 一是瘤体较大，若单纯行肌瘤剥离摘除，不仅技术上有一定难度，另外肌层缺损面积较大，难以保证食管创面愈合; 二是巨大食管平滑肌瘤累及的食管较长，且因肿瘤扩张性生长，‎‎食管肌层受压萎缩变薄呈膜状，导致食管下段括约肌的功能丧失，有 文献报道较大的肌瘤摘除后病人易出现反流性食管炎症状 ,5,; 三是巨大食管平滑肌瘤可能具有潜在肉瘤样变，或已含有微小平滑肌肉瘤病灶 ,5,。 本组食管平滑肌瘤术后出现并发症占 3.28%，主要为切口和胸腔感染。本组有2例术后1年并发食管憩室，建议术中可用胸膜加固。另外需要注意食管平滑肌瘤可能有多发(本组4例)，术前应仔细读片，术中应仔细检查食管肌层组‎‎织中是否仍有肿瘤存在。 食管平滑肌瘤虽是胸外科常见疾病之一，但如何准确诊断和合理治疗还需进一步探讨。 【 参考文献 】 ,1, fitzgerald j f，troncone r，ahmed m，et al.leiomyomatosis of the oesophagus,j,.j pediatr gastroenterol nutr，201X，39 (2):211，23 1. ,2, choong c k，meyers b f.benign esophageal tumors:introduction，incidence，classification，and clinical features,j,.semin thorac cardiovasc surg，201X，15 (1):3- 8. ,3, wallace m b，hoffman b j，sahai a s，et al.imaging of esophageal tumors with a water-filled condom and a catheter us probe,j,.gastrointest endosc‎‎，201X，51 (5):597-600. ,4, 陈起航，严伟忠，刘浦庚，等.ct在食管平滑肌瘤诊断和鉴别诊断中的价值,j,.中国医学影像技术，201X，16 (6):456-45 8. ,5, 王俊，刘军，李剑锋，等.食管良性疾病的胸腔镜手术,j,.中华胸心血管外科杂志.201X，17 (3):149-15 1. ,6, o'hanlon d m，clarke e，lennon j，et al.leiomyoma of the esophagus,j,.am j surg，201X，184 (2):168-169. ,7, sabbah f，oudanane m，ehirchiou a，et al.leiomyoma of the esophagus,j,.presse med，201X，30(23):1148-1150.