阴道部分封闭加会阴体修补术对盆腔脏器脱垂患者症状及生活质量的影响

阴道部分封闭加会阴体修补术对盆腔脏器脱垂患者症状及生活质量的影响 论文范文 题目:阴道部分封闭加会阴体修补术对盆腔 脏器脱垂患者症状及生活质量的影响 编辑:司马小 作者:朱馥丽 韩劲松 姚颖 王一婷 梁华茂 张坤 【摘要】 目的 评估阴道部分封闭加会阴体修补术对盆腔脏器脱垂患者症状和生活质量的影响。 2007年12月，2009年6月本院采用阴道部分封闭加会阴体修补术治疗24例盆腔脏器脱垂患者(3例同时进行了经闭孔无张力尿道中段悬吊术手术)～术前及术后填写生活质量调查问卷短表)进行生活质量评价。 结果 24例均为盆腔脏器脱垂定量分期法评分为期盆腔脏器脱垂患者。平均年龄为69.8岁(60，82岁)。24例均术后随访4，21个月～平均随访时间为(10.3〒5.4)个月。总评分以及盆腔脏器脱垂量表 、肠道脱垂量表和排尿相关症状量表术前评分分别为(77.4〒34.2)、(38.7〒16.2)、(1.2〒1.4)和 (37.5〒23.5)分～术后分别降为(9.2〒14.3)、(2.1〒4.1)、 (0.3〒0.5)和(6.8〒11.2)分～差异均有统计学意义(P<0.05)。术后张 力性尿失禁症状新发1例～加重2例～但症状均较轻～无需手术。 结 论 阴道部分封闭加会阴体修补术可以显著改善患者脱垂、排尿及肠道 症状～提高患者术后的生活质量。 【关键词】 盆腔脏器脱垂;阴道部分封闭术;会阴体修补术;生活质量 【Abstract】 Objective To evaluate the effect of Le Fort partial colpocleisis on patients’ clinical symptoms and quality of life (QOL). Methods From December 2007 to June t partial colpocleisis and perineoplasty in our department were included in the analysis. QOL was evaluated before and after operation using the Pelvic Floor Distress Inventory short form 20 (PFDI20). Results The mean age of 24 patients was 69.8 years (60-82 years). All patients were followed up, with a mean of follow up months of (10.3〒5.4)m(4- distress inventory (POPDI6), colorectal anal distress inventory 8 (CARDI8) and urinary distress inventory 6 (UDI6) scores were (77.4〒34.2),(38.7〒16.2),(1.2〒1.4)and(37.5〒23.5), respectively before operation. These scores decreased significantly after the operation,( 9.2〒14.3) ,(2.1〒4.1) ,(0.3〒0.5) and(6.8〒11.2), respectively (all P<0.05). Conclusion Le Fort partial colpocleisis and perineoplasty could relieve clinical symptoms, such as pelvic organ prolapse, urinary incontinence and constipation. QOL were improved significantly in patients with pelvic organ prolapse. 【Key words】 Pelvic organ prolapse; Le Fort partial colpocleisis; Quality of life 盆腔脏器脱垂已成为困扰老年女性的常见疾病～严重影响老年患 者的生活质量。阴道部分封闭术(Le Fort阴道半封闭术)简单易行～疗 效确切～适用于老年无性生活要求的盆腔脏器脱垂患者。然而～目前 对于阴道部分封闭术术后生活质量的系统评估文献报道较少。本院从2007年12月在知情同意后对无性生活要求的老年盆腔脏器脱垂患者开展了阴道部分封闭术加会阴体修补术～通过对患者术前和术后定期生活质量问卷随访调查～探讨该术式对患者症状和生活质量的影响。 对象与方法 一、对象 2007年12月，2009年6月在本院开展阴道部分封闭术加会阴体修补术患者共24例。患者平均年龄为69.8岁(60，82岁);平均体重指数24.1 (20.0，31.6);平均绝经年龄48.75岁(41，55)岁;平均产次(3.0〒1.6)次(2，9次)～均为阴道分娩～其中4例有产钳助娩史～3例有巨大儿分娩史。24例患者从出现明显临床症状到最终选择手术治疗的间隔时间平均为(65.2〒126.0)月(1月，50年)～延迟治疗2年以上者占62.5 %(15/24)～1年者占25.0 %(6/24)～不足1年者占12.5 %(3/24)。17例患者具有内科合并症～其中高血压占58.3 %(14/24)和糖尿病占29.2 %(7/24)为主。 二、方法 1.手术指征:手术指征均为有症状的盆腔脏器脱垂定量分期法 评分为 ?， ?期子宫脱垂、阴道前壁膨出或阴道后壁膨出,患者要求手术治疗。 患者无性生活要求～且患者及家属对选择该术式充分知情并同意。 2.手术方法:手术基本术式为阴道部分封闭加会阴体修补术。术后患者会阴体延长至5，6 cm～生殖道裂隙长2 cm～阴道内形成一纵隔～两侧腔隙容1指紧～可达阴道残端或宫颈。其中3名患者因张力性尿失禁同时进行了经闭孔无张力尿道中段悬吊术手术。 3.随访及生活质量问卷调查:患者术后定期随访～术前及术后填写生活质量调查问卷 form 20～ 短表)～评价术后症状及生活质量变化。短表由20 个问题组成。包括3个分量表～盆腔脏器膨出影响量表(pelvic organ prolapse distre、肠道脱垂影响量表 和排尿相关症状影响量表(urinary distress inventory 6, 。每个问题的评分为患者无症状为0 分, 有症状但对生活质量无影响为1 分, 轻度影响为2 分, 中度影响为3 分, 严重影响为4 分。分量表值(0，100)为分量表各题目评分分值相加除以相应的题目数〓25。总量表值(0，300)为 3个分量表值相加。分值越高, 对生活质量影响越大。24例均完成术前术后生活质量调查问卷～术后随访率100 %(24/24)。术后随访时间为4，21个月～平均随访时间为(10.3〒5.4)个月。 4.统计学处理:采用SPSS 15.0统计软件～进行配对资料的秩和检验～P<0.05为差异具有统计学意义。 结 果 一、盆腔脏器脱垂缺陷类型 评分显示24例患者中以前盆腔和中盆腔缺陷为主。24例患者均存在期前盆腔缺陷中盆腔缺陷占 后盆腔缺陷占20.8 %(5/24)。 二、手术前后主要症状变化 手术前24例患者均有阴道肿物脱出～术后24例患者阴道肿物脱出症状完全消失～由此产生的下腹坠胀、推压阴道协助排尿或排便症状、便秘和排便困难以及下腹和生殖道不适症状完全消失和改善。点滴漏尿有81.8 %(9/11)、排空膀胱困难有90.0 %(9/10)、尿频有88.2 %(15/17)、排尿不尽有85.0 %(17/20)、急迫性尿失禁有75.0 %(9/12)、张力性尿失禁有71.4 %(10/14)的患者症状消失或改善～见表1。其中～张力性尿失禁症状术后加重2例～新发1例～占总病例的12.5 %(3/24)～但症状较轻无需治疗。3例同时行手术患者术后尿失禁症状均完全消失～无尿潴留发生。1例因配偶偶尔有性生活要求后悔选择此术式的患者术后出现新发下腹坠胀症状～并且张力性尿失禁和排空膀胱困难症状加重。 三、生活质量及临床症状评估 1.手术前后主要症状评分变化:问卷症状评分～阴道肿物脱出、推压阴道协助排尿或排便症状术后评分均为0～便秘和排便困难以及下腹和生殖道不适,除排便疼痛外其它症状术后评分与术前相比均显著下降～差异有统计学意义(P<0.05)～见表1。 2.手术前后生活质量评分:与术前评分相比～术后总表以及3个分量表、和评分均有显著性下降(P<0.05)～见表2。表1 手术前后主要临床症状变化症状术前表2 生活质量评分手术前后比较 讨 论 目前中国正进入老龄化社会。据统计截至目前～全国老年人口1.62亿～占总人口的12.8 %。从今年开始中国老年人口将年均增加800至900万人。预计到2050年进入重度老龄化阶段～届时中国老年人口将达到4.37亿～约占总人口30 %以上。盆腔脏器脱垂多见于老年人～严重影响老年女性患者的生活质量。美国流行病学调查显示60岁以上老年妇女约6.4 %因盆腔脏器脱垂进行手术治疗。虽然中国目前尚缺乏这方面的数据～但是随着中国人口老龄化的急剧加剧～盆腔脏器脱垂将日益成为困扰社会的卫生问题。 盆腔脏器脱垂早期症状轻～患者多不重视～加之社会和心理因素～往往延迟治疗。本研究中62.5 %的患者延迟治疗2年以上。随着疾病的进展～症状逐渐加重～最终导致生活质量显著下降～成为患者求医的主要原因和治疗的主要目的。Le Fort阴道半封闭术作为传统术式～简单、安全、有效。文献报道其成功率高达91%，100 %。 本研究资料目前尚无复发病例。然而～2006年Fitz Gerald等对阴道封闭术文献进行系统回顾认为～既往文献缺乏对术后生活质量及功能恢复的系统评估～缺乏I类或II类循证医学证据。因此～本研究在开展LeFort阴道半封闭术时～注意进行生活质量的问卷调查。采用了量表～它是PFDI量表的短表～专门为评价盆底功能障碍性疾病～由Barber 等建立并改进。 通过对量表数据统计分析显示～Le Fort阴道半封闭术加会阴体修补术能够明显提高患者术后生活质量～疗效满意。它不仅 能够明显改善患者盆腔症状～而且～能够明显改善排尿和肠道症状～与文献报道一致[3～4]。 术前生活质量量表显示～盆腔症状和排尿症状是影响盆腔脏器脱垂患者生活质量的主要症状～也是盆腔脏器脱垂治疗中较为关注的问题。由于脱垂结构的复位～术后盆腔症状得以明显改善。目前～对于排尿症状中关注最多的是术后尿失禁。Hanson等对早期Le Fort阴道半封闭术进行文献回顾总结发现～术后新发及加重的尿失禁的比率为7.6 %(22/288)。目前关于阴道封闭术后尿失禁的发生可能为～脱垂掩盖的隐匿性张力性尿失禁～由于解剖复位而出现;由于阴道封闭术中缝合阴道前后壁～造成尿道向直肠方向牵拉所致。针对这一问题～借鉴文献 [1～6]～本研究在手术中进行有益的尝试。首先游离阴道前壁粘膜时～注意保留尿道口内3 cm阴道粘膜～以减少对尿道的牵拉造成的术后尿失禁;同时本研究为术后可能发生的张力性尿失禁预留出抗尿失禁手术的空间。另外～大的会阴体修补术～不仅可以减少术后的复发～而且可以增加对阴道前壁的支撑作用～可能对排尿症状的改善起促进作用。同时还对术前有张力性尿失禁的部分患者尝试进行了手术～术后疗效满意。研究结果也显示～术前张力性尿失禁术后可能缓解或消失。但是～对术后尿失禁的发生目前尚无良好预测方法～因此～对盆底手术中是否同时行预防性抗尿失禁手术仍存在争议。 本研究还显示～阴道半封闭术后患者肠道症状也得到明显改善。而且～值得一提的是～既往认为便秘是诱发盆腔脏器脱垂的重要因素。然而本研究发现～阴道部分封闭术后患者便秘症状得到显著改善。因此～盆腔脏器脱垂患者便秘的发生机理～很值得进一步研究和探讨。 Le Fort阴道半封闭术加扩大的会阴体修补术可以明显改善患者生活质量～缓解患者脱垂、排尿和肠道等相关症状～临床疗效确切。但是由于本研究样本量少～随访时间短～尚需进一步评估。同时～临床上选择此术式一定要慎重～尤其对配偶健在的患者～术前必须与患者及家属充分沟通～以防患者术后后悔。 【参考文献】 1Fitz Gerald MP, Richter HE, Siddique S,et al. Colpocleisis: a review[J]. Int Urogynecol J～2006～17 2Barber MD , Walters MD , Bump RC , et al.Short forms of 3Olsen AL, Smith VJ, Bergstom JO et al .Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary 4Barber MD, Amundsen CL, Paraiso MF, et al. Quality of life after surgery for genital prolapse in elderly women: obliterative and reconstructive surgery[J]. Int Urogynecol J 5Hanson GE, Keettel WC .The Neugebauer Le Fort operation (a review of 288 colpocleisis) [J]. Obstet Gyneco～ 6FitzGerald MP, Brubaker L. Colpocleisis and urinary incontinence[J]. Am J Obstet Gynecol～