依据外伤性急性硬膜外血肿大小手术治疗体会
依据外伤性急性硬膜外血肿大小手术治疗
体会
医学信息2006年7月第19卷第7期MedicalInformation.July.2006.Vo1.19.No.7
[23中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员 会.慢性鼻窦炎,鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评 定标准(1997年,海口)中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134— 134.
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编辑/晃照亮
依据外伤性急性硬膜外血肿大小手术治疗体会
张洪强,李新军,王强
(山东高青-~-A.民医院,山东高青256300)
摘要:目的对于外伤性急性硬膜外血肿在手术治疗方面采取不同方法体会
.方法56例病人,1O例行颅骨钻孔负压引
流,46例行骨瓣开颅.结果1O例钻孔引流者效果好,46例骨瓣开颅者效果满意.结论对于不同硬膜外血肿据血肿大小,
部位,病情缓急等具体情况而采取及时有效的手术
. 关键词:急性硬膜外血肿;手术治疗;体会
外伤性急性硬膜外血肿在神经外科临床工作中很常见, 处理方法多种多样.我院自2003年3月,2005年2月共手 术治疗外伤性急性硬膜外血肿56例病人,效果满意,现体会
如下:
1临床资料
1.1一般资料本组56例病人,男45例,女ll例.年龄3 ,
76岁,平均39岁.血肿部位:单侧颞部4O例,其中伴同侧 脑挫裂伤12例,对侧脑挫裂伤4例,颞顶部8例;额部5例, 其中双额部2例;枕部3例.56例病人中有48例合并颅骨 骨折.
1.2临床表现本组患者均有头部外伤后意识不清,时间5分钟至1小时不等,清醒后有头痛,恶心,呕吐,再次昏迷者 3O例.外伤致手术时间半小时至3小时.手术前单侧瞳孑L 散大25例,双侧瞳孑L散大3例.颅脑CT显示血肿量按多田 氏
V一1/2长×宽×层面厚度,按此公式计算血肿量在 15~40ml者1O例,中线结构不偏或轻度偏移小于0.5cm;血 肿量在41,110ml者46例,中线偏移大于0.5cm,1例伴脑 干原发性损伤.
1.3手术方法本组1O例病人血肿量在15,40ml.成人 采用术区局部浸润麻醉,d,JL采用基础麻醉.根据颅脑CT 图像定出血肿在体表的投影及其最厚点,经过最厚点作3cm 左右头皮直切口,乳突牵开器牵开头皮,颅骨钻钻孑L,可见有 收稿日期:2006—02—26
少量血液溢出,证实硬膜外血肿后,用脑膜剥离子和吸引器 吸除局部血肿,再将吸引头连接硅胶导尿管深入血肿腔的各 个方向,小心吸除周围血肿,双氧水及冷盐水反复冲洗血肿 腔,使陈旧性血肿块进一步冲洗吸出,能直视下看到的硬膜 上的出血点用双极电凝止血,周边的渗血可用明胶海绵压迫 止血,查无明显活动性出血后将硅胶导尿管头端剪2,3个 侧孔,置入血肿腔引流,严密缝合头皮各层,引流管接负压引 流器,持续负压引流.术后密切观察病人神志,双瞳孔及生
命体征的变化,同时观察引流量.术后第2天复查头颅CT 以了解血肿情况.如血肿变化不大,可用尿激酶2万"由引 流管注入血肿腔,夹管4小时使血肿液化后开放引出血肿, 并用冷盐水反复冲洗,一日二次,待头颅CT显示血肿已消失 或大部消失,即可拔除引流管.
本组另46病人血肿在41,110ml者,均行骨瓣开颅血 肿清除术.对于单纯硬膜外血肿行骨瓣开颅血肿清除并充 分止血,剪开硬膜探查硬膜下,若无血性脑脊液,且脑组织张 力不高,关闭硬膜切口并周边悬吊,骨瓣复位并固定.对于 有血性脑脊液者,生理盐水反复冲洗至清亮,若同侧血肿伴 有脑挫裂伤脑组织张力较高者,行血肿清除去骨瓣减压术. 枕部3例血肿病人均行血肿清除去骨瓣减压术. 2治疗结果
,
本组10例钻孔病人,术后第一天即头痛减轻,神志转 清,术后第二天症状明显好转,术后第四天脑CT显示血肿完 全消失或大部消失.1O例病人均无术后并发症发生,全部于
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住院半月症状及体征完全消失后出院,随访3个月至1年无 神经功能障碍等后遗症.另46例病人行骨瓣开颅手术;其 中3O例单纯硬膜外血肿患者术后恢复良好,住院3周至1月 后治愈出院,随访半年至1年无明显后遗症;16例硬膜外血 肿伴脑挫裂伤患者开颅时同时行去骨瓣减压,其中1例颞部 硬膜外血肿伴脑干原发性损伤及1例枕部血肿患者因病情 发展急骤,术后第3,4天呼吸循环衰竭,抢救无效死亡,另5 例患者术后昏迷1.5,2个月后清醒,住院3个月后出院,随 访1,2年,病人表现为反应快,多语,多动,记忆力差,日常 生活自理并能进行轻体力劳动.54例病人均取得了满意的
疗效.
3治疗体会
外伤性急性硬脑膜外血肿较常见,手术及时可明显降低 死亡率.单纯硬膜外血肿如手术及时死亡率有为"0"的报 道u.由于现在在基层医院都有CT,为及时确诊并手术治 疗提供了方便.传统的方法对于幕上大于30ml的血肿常规 行骨瓣开颅血肿清除术,小于30ml血肿可保守治疗L2.以 往钻孔穿刺清除硬膜外血肿,适用于特急性硬膜外血肿的紧 急抢救,为暂时缓解颅内高压赢得时间,现行锥颅或钻孔排 出部分液态血肿.这种应急
已用于院前急救或脑内血 肿的引流.最近,有学者用于急性硬外血肿的治疗,做到快 速引流抢救病人.其适应症为病情相对稳定,出血量约3O, 50ml,经CT检查明确定位,中线移位0.5cm以下,无继发出 血者.由临床观察,硬膜外血肿在15,40ml者,即使不引 起昏迷及生命体征变化,若保守治疗,病人仍表现为头痛较 重且时间较长,伴恶心,呕吐,精神症状明显,而且血肿需经 很长一段时间才能吸收,使病情恢复较慢.近年来,人们对 于小的血肿,提倡用颅骨钻孔血肿引流.我们采用颅骨钻孔 血肿清除持续负压引流,避免了骨瓣开颅清除血肿手术时间 长,创伤大,危险性高及并发症多的缺点,另外,负压引流由 于血肿腔压力低,也起到了悬吊硬膜消灭血肿腔,防止血肿 复发的作用.本手术操作简单,损伤小,费时少,也适用于老 年多病患者.但钻孔引流也应注意以下几点:(1)应在血肿 最厚处钻孔,这样较安全,也利于血肿清除引流.(2)吸除血 肿应尽量多吸,但对于骨孔周围残留血肿与硬膜附着较紧密 的血肿不要强行吸除,以免引起再次出血.(3)对于翼点处 血肿往往有脑膜中动脉主干或其分支出血,做此手术后,需 密切观察病情变化,必要时及时复查CT,如血肿无变化或增 大,病情加重,需及时改作骨瓣开颅血肿清除术,以免延误病
情.(4)对于血肿区域有颅骨骨折者,手术应避开骨折钻孔, 以免引起不必要的危险.
硬膜外血肿量与病人的预后有关,随着血肿量增大,病 死率随之增大H.对于血肿较大昏迷时间长且深,中线移位 大于0.5cm,脑疝形成或伴有明显脑挫裂伤,脑水肿者,禁用 颅骨钻孔引流术,防止减压不充分,错过骨瓣开颅减压时机 使并发症增多,死亡率增高.我们对于此类病人采用了骨瓣 开颅血肿清除,并据术中脑组织张力情况,必要时去骨瓣减 压.但对于后颅窝血肿,因有脑干且后颅窝容积相对较小, 均采用血肿清除去骨瓣减压.
总之,外伤性急性硬脑膜外血肿的手术治疗,可根据血 肿的大小采取不同的手术方法.但是,也要与血肿的部位, 病情的缓急等结合而采取及时,有效,并发症少,危险性小, 死亡率低的相应手术方案.
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C一反应蛋白对冠心病的临床预测价值
杨东伟,李纲,韩学华,李玉东
(河南省南阳市中心医院心内科,河南南阳473000) 摘要:目的观察c一反应蛋白(c—RP)对冠心病及其严重程度的预测价值.方法冠心
病(CHD)组83人,其中急性心肌梗
死(AMI)3O例,不稳定型心绞痛(UA)组23例,稳定型心绞痛(SA)组3O例.对照组
6O例,C—RP含量测定采用免疫比浊法.
收稿日期:2006—30—11
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