非体外循环冠状动脉搭桥术的临床疗效、炎性反应和心肌保护效果

非体外循环冠状动脉搭桥术的临床疗效、炎性反应和心肌保护效果 非体外循环冠状动脉搭桥术的临床疗效、炎性反应和心 肌保护效果 首都医科大学 博士学位论文 非体外循环冠状动脉搭桥术的治疗疗效、炎性反应和心肌保护 效果 姓名:陈长城 申请学位级别:博士 专业:外科学(胸心外) 指导教师:周其文 2003.3.1 冠状动脉旁路移植非体外循环冠状动 脉旁路移植常规冠状动脉旁路移植 . 经皮穿刺冠状动脉 腔内成形术左乳内动脉大隐静脉后降支 .钝缘支前降支 回旋支 慢性阻塞性肺病 脑血管意外 主动脉内球囊反搏 全身炎性反应综合 征微创冠状动脉旁路 移植术 肿瘤坏死因子 . 白细胞介素. .旧 .? 肌酸磷酸激酶同工 酶心肌肌钙蛋白 率涛样士学攮论文 第一部分 号暮体终循环跫状动酥攥轿本韵瞧涞疗效 攘癸 运年来葛善钵磬循环心脏戥动下实施冠状动脉搭桥术 治疗冠心痛在一些心脏中心已经开瘊,越来越多的井 科医生致力于这种更符合机体生理的手术方法与常规体外循环冠 状动脉搭桥术的对照研究,观察排除体外循环副作用 薅的手术效果,以期进一步提裹手术疗效,减少本熙著发痘,降 低手米死亡攀。 我们对由同一组外科医邢进行的例冠状动脉搭桥手术进 行了回顾性。其中非体外循环搭桥手术例,平均年龄. ?.岁;体外循环搭桥手术例,平均年龄。?.岁。两组 病人年龄性别橡成及术翦影响芋术效果的危险觳素基本楗售。避 过对本惹并发瘥发生率,芋术死亡率,及箕谴糨关指标鳇组阁对 照分析,研究菲体外循环褡桥术的近期疗效,比较两种手术方法 的治疗效果。结果:组无中转手术情况发生。 手术人均搭桥. .支,人均搭桥..支 。;术时闻掇:。。分,: 。.分,。;寒后呼吸机辅劲遴气时阉少: ” 睾谤蹲学位蹙交 .?.小时,.小时,.;重症监护室治疗时间 短..。小时,。?.小时,.: 术囊往蒺时闻短.蟋:,圭天,:。圭,天, ,;术后引流赞少:,:, 。;输血量少:,:, .;心肌酶释放少.士./,。。/, ,;米后正瞧觏力药物蒎赖攀低:%,:%, .叭;围术期心梗发生率低.%;.%, .;无并发癍攀离 .%,:.%,.。 熬梗塞发生率:。%,:%,,、鹭麴麓衰竭发 生率:.%,:.%,.、严重感染发生率 :.%,:.%,.、手术死亡率:.%, 。%,.缀阕无显著瞧差异。结论:手本取 得了较好的近期疗效,与手术相比出血少,治疗时间短, 心肌保护效果好。舆有良好的安全性,具备进一步推广的可能性。 瓷键词:冠状动融搭桥术体岁循环矗.譬欺; 磐搿 .,,。 . . .. ,.?. .% , .%, ; ?% .% . ‘申请博士学位论文.:..?. .?., . . 谢 ;:.?. ,., :.?., :.?.?.,.. ;:.?. ,.. :.?. .?. : ; ? . : .? . ,. ? ‘; :,:.. ?,: ?,., .土 ./,../,., :%,:%,., .%,:.%,. . ’ , ‘ 申请博士学位论文.:.%;:.%,...%;.%,.. :.%,:.%,.,:.%,:.%,.? :.%,:.%,. ,.:. ,, . : 。 菲体钋循环冠状动咏搭桥术的临床疗效 研究背景 体外循环冠状动脉搭桥术出现几十年来,一直是治疗冠心病 的常规外科手段,全世界每年实施超过,例。但对合并多 种严重疾患,心功能低下,高龄等高手术风险的病例的外科治疗, 仍存在较高的并发症发生率和死亡率。体外循环,心肌保护下心 脏停跳的技术,在给外科医生提供良好手术条件的同时,对机体 也产生了多方面不利的影响。对多数患者,它的影响是暂时和可 逆的,而对于器官功能己处于边缘状态的高危人群,任何附加的 损害都可能导致严重的后果使治疗失败。脱离体外循环,在心脏 跳动的生理状态下施行冠状动脉搭桥手术,完全消除了手术创伤 以外的非生理性损害,理论上可以改善患者的治疗效果。新型心 脏固定器的出现,使跳动下心脏完全再血管化成为可能,但对手 术操作技术的要求高,手术难度明显高于常规体外循环手术。手 术难度的增加是否会增加额外的不利因素,降低非体外循环方法 的近期及远期疗效只有通过大量的临床实践才能回答。国外, 非体外循环冠状动脉搭桥术近年已成热点,国内虽然起步晚,但 已有数家心脏中心开展,有的年手术量已超过例。与 手术的对照研究国内开展尚少,争论大,观念不统一,广申请博士学位论文 泛开展该领域的研究,保持与国外心脏外科的同步发展势在必行。 研究的: 通过回顾性研究,对与的并发症发生率、手 术死亡率和其他相关指标进行对照分析,以确定手术的 早期治疗效果。 材料和方法: .病人及分组方法:将年及年进行的例冠状动脉 搭桥术纳入研究,根据不同的手术方法将病人分为 两组:常规体外循环手术组和非体外循环跳动下搭 桥手术组。其中年度例,全部为手术: 年度例,全部为手术。因年度 手术初步开展,处于经验积累阶段,故其未列入本研究中。 .样本来源:两组病例均来自同一组固定外科医师完成的手术病 例。 .观测项目: ?术前一般资料:年龄性别、伴发疾病、心功能状况、冠状动脉 病变支数、既往心梗情况、患否室壁瘤、介入治疗病史等。 ?手术相关资料:手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间、 搭桥支数、室壁瘤成形、乳内动脉应用、术后呼吸机辅助时间、监护治疗时 间、术后住院时间、术后心肌酶 含量、输血量、术后出血量引流量等。 ?术后并发症率,死亡率,无并发症率。 .统计处理方法:连续变量采用独立样本检验,发生率采用 检验,统计计算由 .软件完成,连续变量用平均数? 差示,发生率用百分率表示,值.显示统计学显 著差异。 .相关指标定义: ?:既往有慢性支气管炎,肺气肿,哮喘反复发作史。 ?:脑血管意外事件,造成明显功能影响。 ?颈动脉病变:术前超声多普勒检查发现单侧或双侧颈动脉有明 显粥样斑块形成者。 ?多次心梗:发生两次及以上心梗者。 ?近期心梗:术前一月内发生心梗者。 ?肾功能不全:术前血清肌酐含量.。 ?左主干病变:左主干狭窄%。 ?长期呼吸机通气:连续机械通气时间超过小时。 ?重新手术:因移植桥阻塞而需二次手术者。 ?心肌酶测定:术后.小时.血清含量峰值。 申请博士学位论文 ?围术期。梗:心电图出现病理性波,增高倍以上。 ?无并发症率:住院治疗期间恢复顺利,无并发症者占所在观察 组总例数的比率。 ?死亡:术后日内死亡病例。 .手术方法: ?组:正中切口,打开胸骨建立体外循环,/全身 肝素化,.血流降温,中度低温阻断升主动脉,间断分钟按 /灌注?血停跳液保护心肌。移植血管采用左侧乳内 动脉及大隐静脉。吻合至前降支,其 它部位冠状动脉搭桥采用。先行冠状动脉远心端吻合, 吻合次序为后降支,钝缘支,前降支。 如合并室壁瘤,行切开成形术。完成远心端吻合后,开放升主 动脉阻断钳,除颤,使心脏恢复窦性心率。用侧壁钳钳夹升主 动脉,打孔器开孔进行近心端吻合。撤除体外循环,完成手术。 ?组:常规准备体外循环,但不预充。正中劈开胸骨。 按/静脉注射肝素,使维持在秒以上,术中间 隔分钟检测值,如低于秒,追加肝素。移植自体 血管采用,桡动脉,大隐静脉。心脏固定器采用, 主,配合体位变换,心包悬吊保证充分显露,维持翻 动心胱时血流动力学平稳。头低脚高位 滋,右侧撅斜,可使静脉国?直量增加,克暇吻合回旋 支及后降支时因心脏呈直立德而造成的静脉回流障碍、心脏前 负荷下降、心排量减少。如上述措施仍不能纠正低血压,可酌 情补充血容量,褥筒充盈压,应用正性骶力药物。血流动力学 极度恶化时,立刻中转体外循环手术。靶胤管的吻合顺序至关 重要,一般应先进行与翡吻会。显露露心 脏翻动轻,对心脏排血影响小,另外供血范围广,重建 盘运怎遨速改善?参荻攥盘主况,青囊于增翔唆金回旋支毛 和时心肌的耐受性。及其分支撒管在心脏的正后方, 充分显嚣蘑心驻见警呈饲立彼,对心输出璺影晌最大,是最后 吻合的靶血管。另外完全闭塞或狭窄严黧的血管应优先搭桥, 以有利鼍:侧枝循环供血。用钝钟弹力线从斑状动脉下方心外膜 脂肪滕肉穿过,收紧后阻断近端血流,观察心率、心电图变纯。 切开靶管,进杼皿管吻合。经固定器固定和阻断冠脉近端血 流居,~般均麓获得穗对稳寇稚清新的警术野。近心端唆合方 法与组相同。室壁瘤成形采用直接缝合法,沿室壁瘤 秀德熬聚嚣烯缝线繁毯条阖瞬褥式辩溺室壁瘗。 结果申请博士学位论文 .术前病例特点和合并疾病情况: ; 组例,平均年龄.?.岁,男例,女例; 组例,平均年龄.?.岁,男例,女 例。年龄及性别构成基本相同.。左主干及三支病变 组高于组.,不稳定心绞痛、心梗发生 情况,室壁瘤发病率,心功能状况,心脏大小,动脉血 氧分压两组间无显著差别。表,图 表病例特点 值 附 男性 ?% 。面.% 女性 .% . .::. .:. 平均年龄岁 . .% 不稳定心绞痛 .% . 陈旧心梗/ .% . .,计 .’的 多次心梗 . .% 近期心梗 .%左主干病变 .% .%. 瑚. .% 三支病变 .%. .呦 室壁瘤 .% .士. . .. 射血分数% .士. . .士. 心胸比率 .?. . .硅.申请博士举位论文 高脂血痰组发病率高于组:。%, :。%,。其她并发疾瘸发瘸攀嚣组糖毂 .。表,图 表合并疾病情况 ;毽 . 高压 % .% .塞 糖藤病 疆.哟 .?铺 商脂血症 .哪. .% .% ..% .% 、,. ,嗡 .幻 . 颈劫脉病变 .% .%、 ,% 。 肾功能不全..% .% 图两组心脏病交情况 申请博士举位论文 黧嚣缀舞发疾瘸鞲孺 .手术结果: 手拳耀关参数:袭缝入缘搭耩支数。。 少于组。?。,。,但组三支瘸变患 瘸率高。乳内动脉应用率高于。手术时间 .分; 组明显短于组:. :.?.分,。,平均缩短返枣隧哟。。 组平均术屡呼吸机通气时间显著少子, :.?.小时,:..小时,., 治疗时间鬣;.?.小时,:.? 名,、隧,.,本嚣出巍量少:?, :? ,.,输血量少:? . 串涛搏士擘位论文 ,:? ,.,术后住院时间也 骧显缝子缝:,?.天,:。? .晨,.。术后峰值含量低:. ?. /,:。?。 甩,.。 袭手术资料 值 。?。 蠕。 手术孵润分 ?. 体外循环时间分.. .?. 阻断时间分 ?。 , ,?. 接辑数《支 .% 《. 威用 .% . .% .% 室壁瘤成形 。 .?. 。?。 透气黠阉小辩 四。 ,?. .?. 时间小时 瑚. 术后出 ? 瑚. 辕盘 ? ? 《. 术后住院天数 .?. .?. 咖. , .?. .?. .并发痉发圭憾瑟;表,霾 组中.%术中使用升压翡以维持血流动力学稳 定/,组串。%拳孛使爨升蓬药/,组 间无明显差异黔吣.。术后组%/应 用升压药,组使用率.%/,组明显 低于组。术中及术后因低心排,组例应用了 .%,低于组.%/的使用率,但未 显示统计学差异.。术后房颤发生率两组无明显差别。 肺部感染,哮喘发作,长时间呼吸机通气辅助,气管切开,二 次气管插管,开胸止血,重新手术,脑梗塞,血液透析,上消 化道出血,严重切口感染发生率两组无显著差异。 组例病人手术后期发生移植桥急性血栓形成,发 生率.%,组无此并发症口.。此例病人均 重新手术,重新手术率为.%,组例患者因动脉桥 痉挛导致心肌严重缺血而重新手术,重新手术率为.%,未 显示统计学差异。 围术期心梗发生率,组为.%/, 组.%/,.,显示显著统计学差异。 组死亡例,手术死亡率.%,例死于低心排, 多脏器功能衰竭,另一例死于肺部感染窒息,缺氧性脑病。 组死亡人,死亡率.%,死亡原因为低心排,心跳 骤停。.,死亡率无统计差异。 无并发症率组.%,显著高于组的 申请博士学位论文 .%,.。 表并发症发生情况 % %值 . . 术中升压药 . . 术后升压药 . . 【 . . . . 桥血栓 . . . . . 围术期心梗 . 房颤 . . . . . . 肺炎 . . . 哮喘 . . . 长期通气 . . 气管切开 . . . 二次插管 . . . 重新手术 . . . 开胸止血 . 脑梗塞 . . . 血透 . . 上消化道出血 . . . . . . 严重切口感染 死亡 . . . ? . . 无并发症率 . . 申请博士学位论文 图并发症与死亡率 ?矿静 冠状动脉搭桥术治疗冠心病经历了半个世纪的发展,已经成 为行之有效不可缺少的治疗手段。过去,体外循环下实行冠状动 脉搭桥术是被广泛采用的常规手术方法。它的优点在于心脏静止, 手术容易,术野无血利于吻合,所有的吻合部位均易于显露,有 利于操作,也有良好的治疗效果。近年来在非体外循环心脏跳动 下行冠状动脉搭桥术的技术日趋成熟,手术例数不断增加。跳动 下搭桥首先由于年完成?。现行的手术并 不是旧方法的简单重复,吻合不仅局限于易于显露的前降支血管, 而是能安全地施行所有部位的血管吻合,实现心肌的完全血运重 。 申请博士学位论文 建。近期多中心的研究结果【表明并发症发生率及死亡率 低于对照进行的。并发症与死亡率分别为.%.%, .%..%。手术存在难以克服的缺点,如全身炎性反应综 合征,脑损害,影响机体免疫力等。虽然不良反应多为暂 时的和可逆的,但对高危病人则可能成为导致严重并发症发生的 直接原科,高危人群的手术死亡率达到%或更高。 目前对最多的顾虑是因手术难度的增加会降低移植血管 的通畅率。文献报道应用合理的手术技术,在手术完成时可达到 接近】%的吻合通畅型,中期.?.月冠状动脉造影结 果与手术相似。 自年起,我们开始开展手术。本研究采用 年连续进行的例手术与年连续进行的例 手术进行对照,而年初始阶段的手术不列入 研究,以减少手术经验对研究结果造成的偏差,手术由同一组固 定医师参加。自年后,所有单纯冠状动脉搭桥手术均采用 方法,手术时准备体外循环,但不预充,至目前尚无术中 , 中转手术的情况发生。 两组病人年龄性别构成相似,术前合并疾病除组高脂 血症比率高外,其他如高血压,糖尿病,,脑血管病等发申请博士学位论文 生率接近,未出现统计学差异。陈旧心梗、不稳定心绞痛、多次 心梗、室壁瘤发病率接近,左心功能状态如射血分数亦无显著差 异。但组左主干病变及三支病变多于组。两组病 、 例多数相关指标匹配,均符合冠状动脉搭桥手术适应证。 组手术时间明显缩短,平均时间较组缩短 分钟:.?.分,:.?.分。主要 得益于免去了体外循环的操作程序,改善了内环境稳定性,缩短 了止血时间。另外术后呼吸机通气时间,监护治疗时间,术 后引流量,组均显著少于组,从多方面表明 对机体的器官系统功能负面影响小于。其他研究也报道了 类似的结果忉眠 肺功能对自细胞激活造成的炎性反应异常敏感,可造成严重 的肺功能损害。表现在肺顺应性下降,水肿,肺内分流量增加, 血管阻力上升‘,而体外循环手术与手术对照,白细胞激 活的程度明显上升‘【。本研究与肺功能有关的指标包括平均呼 吸机通气时间,长期呼吸机依赖发生率,气管切开率,二次气管 插管率项指标,呼吸机通气时间两组间有明显统计学差异 :.士.小时,:.士.小时,.。 说明组术后早期肺功能恢复较快。对合并申请博士学位论文 崽者对照进行了,,手术,表明 缝精部合著痖多,肺功箍诙复差。簿薹泰功能基磁差瘸大鲢 保护作用表现出来。本组术前肺功缝指标主要参考动脉搬氯分压, 两组间舞显著麓异,可能是组肺部合并症发生率未明恩 低于组韵原因。 手零因心靛斧搀,爵主动踩阻断焉逡成心骶襞巍。 手术出现心肌缺血的机会少,只是在阻断靶血管时暂时出 现局部缺血。而临时阻断前降支,手术中并未出现明显的心肌损 伤。多组研究显示术后姐清肌钙蛋自 和 。含量峰篷显著低于【擒。本缝中拳嚣 /, 妊血清含量明显低于缀:。?。 :.?. /,.。术后正性肌力药物使用率 组为%,蕴为.%口.,舷用率低 :。莲%::.%,。,接避。,圈拳翔 心梗缎为。%,组为。%.,但 组中有例心梗源于移植桥急性血柃形成,略去后心梗率为.%, 两组间溺术期心梗率统计学差异消失,.。以上提承? 方法心瓣保护效果努,寒后?豁功能滚复浃。恕撼 ’习擐遵 豳术期心梗发毙率低予:.%,;。%,申请博士学位论文 .,倍也有类似报道。 中枢神经系统的严重并发症主要表现为脑梗塞。升主动脉粥 样硬化是导致手术后发生脑栓塞最重要的危险因素【,而 在接受治疗的人群中,升主动脉粥样硬化发病率可高达 %。手术避免了升主动脉插管和血流在主动脉内的喷 射及免除了体外循环带来的微栓和非搏动灌注,故有理由认为 手术能减少脑损害的发生率。多家研究发现脑细胞特异蛋 白在手术后含量明显低于术后,差异最高 达倍。蛋白质被用来作为脑损害的特异性物 质‘引。此外磁共振检查发现手术后脑细胞间质水肿增加, 而则无此现象【】。多普勒检查显示手术中脑血 管微栓子数目显著减低‘扪,术后脑梗塞发生率低。等人 进行了例与例手术的对照研究中风发生 率为%,为.%,.。本研究两组间脑梗塞 发生率无明显差异.%,.%,.,未显示 蛆的优势,可能与样本量小,高龄病人相对少有关。 手术中的肾脏损害与体外循环引起的全身炎性反应, 非搏动灌注,灌注压下降有关鲫,同时手术肾小管功能 及肾小球滤过率均好于。本研究两组病人术后因肾功能衰竭而进行血液透析 的发生率无显著性差异。 无并发症率能综合反映手术安全性。本研究组未发 生并发症者占,%,组占.%,组明显高于 组,说明手术对机体的全面不利影响低于 手术。 就手术的适应证而言,严重左主干病变,低射血分 数并不是手术禁忌症。对例左主干手术进 行了研究,组例,组例,两组术后死亡率 相似 %,.%.,但术后正性肌 力药物依赖者少:%,%,.,临时 起搏器应用率低,输血比率低:.%,:.%, .,胸部感染率低,,%,。,住 院时间短。说明对左主干病变施行手术是安全的。本组 病人左主干病变占.%,无手术死亡,疗效满意。 严重左心功能不全的病人接受手术有较高的死亡率和 并发症发生率嘲。一组研究对照了与对射血分 数低于%患者的手术治疗效果【姗,组例,组 例,术后并发症发生率低,住院时间短。严重左心功 能不全的患者,对缺血耐受性差,避免了心脏停搏缺血,申请博士学位论文 可能更有益于这类病人。 手术的绝对禁忌症是术中血流动力学不稳定,需要立 即中转体外循环手术。相对禁忌包括肌桥,心脏巨大,和冠状动 脉弥漫性病型”。 本组例手术,例术中发生严重低血压,用肾上 腺素辅助后顺利完成手术,全组无中转体外循环手术病例。 结论 与常规手术方法比较,非体外循环不停跳搭桥手术同样具有 较高的成功率和安全性,具有常规开展的可能性。手术操 作相对难度高,需要手术医生有大量体外循环下搭桥实践的经验。 手术同样适合国内病人的冠心病治疗,、 与其他外科方法的结合会给严重冠心病患者带来更多的治疗机 会。 通过两组病例的对照研究,得出以下结论: .手术时间短,术后需要呼吸机进行呼吸治疗的时 间短,重症监护室停留时间少,手术后住院时间短,无并 发症率高。手术对机体影响小,术后恢复快,减少病人痛 苦。 .手术出血少,输血量小。降低了血源性传染疾病 感染的可能性。 .术后血清心肌酶含量低,正性肌力药物依赖少, 使用率低,说明方法能更好地保护心脏功 能。 .并发症免除率高于,表明手术合 理,安全,具备进一步推广应用的可能性。 .手术死亡率,脑梗塞发生率,血液透析治疗率两组间无显 著性差异,一方面说明手术的良好安全性,另一 方面也提示手术对器官功能严重衰竭的重症病人 可能会提供更多的治疗机会,需要作进一步的临床观察。 研究的悬限性: 因国内手术开展时间短、例数相对少,尚缺少进行大 规模随机对照前瞻性研究的条件。本研究只作了近期疗效的回顾 性对照研究的初步工作,由于条件所限,两组病例在取材年代, 血管病变范围等方面未做到完全匹配,因此所得结论只是对 手术临床效果的初步探讨。术后的远期疗效如.年移 植血管的远期通畅率是术后疗效的重要评价指标, 的远期疗效有待于长时间的临床观察。申请博士学位论文 参考文献: .吖 . ;:; , ,. 挖 .币。缝? ;:. . , . , : ?. ; 呦 . , , , 。。 ;:?. , 。 , . :. 嘴 :《翻. 。 , ,.;:. , , 。 . 申请博士举位论文 : .. .:? . . , .. :.聋. 。 , 。;:”?. 伯 , , 。 , .;:。 ” , . 。 。;:.。 , 谨阮 , . , :?, 嘶 , . . , . ; :. 堂堕堡主兰缝蝗苎 .??.?一 . , 。 , /。 ;:. . ,, , ;:? ., . , 伯 ,跨,缸;:? . . 盯 ;: . 。; :.. , . ;:. . , 。 ,? .. ;: , , 。 鹳申请博士学位论文 ;;. , , . , : ,::. . , , 。. . , ;: . . , ,:.; . 拍 , ., .. ::?. . 柏 .? . : ;:?.” . , . 。申请博士学位论文醐: .,;: 拈 , 。 。 .强;:.拍 , , , 。 . ;:。。 .? .: ’ 。? 。 申请博士学位论文 薰二韶分 菲体外循环鼹状动弥搭桥术的炎性反&心飘傈护效果 麓要 巍评徐国手术酶租钵炎洼反廒察心鼹傺护效莱,对 例接受冠状动脉搭桥手术的病人进行对照研究。根据手术方法将 病人分为两组。组例接受乎术,平均年龄?. 岁;缀】例,接受手术,平均年龄..岁。于麻 醉诱导后、移植血管完成吻合后分钟、术后小时、术后小 时、术嚣小时溺定矗瀵萎孛癯繇死医子霹睡毡、童缨爨分素. 。含量;于麻醉诱导后、术后小时、术后小时测定血 清.和心肌肌钙鬣白耐挂含爨。结果最示:移植血管 吻合完成后巍清%含量组显罄高于组,? ./一..‖,.。组吻合完成后 及寒詹枣惑巍潼含量均漫著裹予鑫组。。 .士./;.?.?.?./, .。组术后小时及小时含爨显著高予组 。?.~。?。/,.;。 .~.士./,.。术后小时及术爝小申请博士学位论文 翩丁, . 、. . ?., ?。 。 , , , , / , .: 秘。?./。?./,.,.?.~.?./;。?。~。?申请博士学位论文./...? . ?:.?. : ./,.:..~.?./,. .?.~.?./,.:.?.~.?. .: /,. 吓?,一,,,. : 。 【 鞋体辨搪嚣冠状动球横挢术能炎性霞&与心飘保护效果 研究的: 分组对照观察非体外循环冠状动脉搭桥术与体外循环下冠状 动脉搭桥术中及术厢血浆中炎性因子肿瘤坏死因子、白细胞介素 、心肌酶和心肌胍钙蛋酾含量的变化,比较两种手术方法引起机 体炎性爱应的程度和心瓿保护的效栗。 毒辩器蠢法: 瘸人及势缀方法:选载年秀至嚣遴雩于戆铡嚣状动 脉搭挢零病铡,摄撂手术方法分为两组。组捌,接受 手术;组例,接受单纯手术,网时舒室壁瘤切除或二 尖瓣成形术者不列入研究。 检测指标及标本采集方法:测定血浆中肿瘤坏死因予婚, 白细胞介素,肌酸激酶同工酶.,心肌肌钙 蛋白含量。两缎均子麻醉诱导后,冠状动脉吻合完成后 分钟、术厝小时、,、时、小时经桡动脉采集斑液标本。 其中。,籍鬣测时煮为麻醉诱导后、术霜小嚣寸、术 君枣瑟孛。标本采集霜耀低滏离心机班离心分赞, 分离后魄盘浆放入.?低温冰箱冷垮保存,同搬测定。 测定方法,设备及试裁: 吓,一测定:采用解放军总医院科技开发中心放免所生产 试剂盒以放射免疫法测定。测定仪器:芬兰产 自 动计数器。 .,测定:应用美国产干式免疫分析仪,采 用公司试剂测定。 统计处理方法:连续变量以均数?标准差表示,组内不同时点间 变量差异显著性检验采用配对检验,两组间变量显著性检验采 用独立样本检验,构成比及发生率检验采用精确概率法。 .显示统计学显著差异。 手术方法:同第一部分。 结果: .病例特点和手术结果: 组例,平均年龄.岁,男性例,女性例; 组例,平均年龄..岁,男例,女例。两组年龄及 性别构成无显著性差异。左主干病变,三支病变,既往心梗,高 血压,糖尿病,高血脂,脑血管病发生率两组间亦无显著性差异 表。两组病例间左室舒张末径基本相仿,组射血分数明显 高于组,但组射血分数亦%。组平均搭桥.. 支,组平均搭桥..支,两组均无围术期心梗及手术死亡。 牵请媾士学位埝文 表病例特点假 男性 .女性 圭。 ?,了 , 警均年嫠 . 辕疆心授 . 定主干病变. 墨支病变 . 黼压 矗 . 耱屎病 .甜 撵蠹囊 。 簇中菇 . .. 。 。 射血努数 .?. . 心胸比率 .. . .?. ?. 麓室舒张末径 . .?. .?. .?。 . .?. 捞桥数目翌鉴墨圭 。交纯倍挽:申请博士学也论文 组麻醉诱导后为../,移植血管吻合全部 宪成后,盘浆上升.?。/,术磊小时为. 士。/,术后小时。?。。/,术后小时。 ?./,各时点间未表现出显著性麓异.。组 禽量麻醉诱导后为.?.‖,吻合完成后上升到. ?./,鞍麻醉诱导蠢显著上署.,术螽小时。 士/,术基小时为。?./,术后小时必 .?./,均较麻醉诱导后显著增高术后小对 .,其余时点.。组移植皿管吻含完成后血浆含量 燕著高予矗组。 。血浆含量变化: 组麻醉诱导后含爨为.?./,吻合完成后 .士.‖,术后小时.?./,术后时 ../,零磊小霹势。。/,维悫各时 点闻无明显统计学差巽。。组麻醉诱导后血浆一含量为 .?./.吻合完成后上升到.?./,术后 小时.?./,术后时为.?,/,术 藉小游。:。/。其审吻合宪残着,术惹,、时,术 艨时血浆含量均显蔫高于糜醉诱导后。。缎吻