【精品文献】循证护理在经尿道前列腺电切术中的应用

【精品文献】循证护理在经尿道前列腺电切术中的应用 论文范文 目:循证护理在经尿道前列腺电切术中的 应用 编辑:司马小 【摘要】 为解决经尿道前列腺电切术,TURP,手术过程遇到的护理问题～利用循证护理理论进行循证和实施护理干预～通过与未实施循证护理同期比较～护理问题发生率明显下降或消除～得出循证护理能有效解决TURP手术中的护理问题～提高护理质量的结论。 【关键词】 经尿道前列腺电切术,循证护理,问题,质量 前列腺增生症,BPH,是困扰老年男性的一种常见病～一般在50岁以后出现症状～由于老年男性患者耐受性较差～经尿道前列腺电切术,TURP,这类微创手术成为了当今BPH主要的治疗方式。循征护理又称实证护理,evidence-basednursing～EBN,～是指护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据～同时结合专业技能和多年临床经验～并考虑患者的价值和意愿～将三者完美结合～制定出相应的 护理措施,1,。我们于2008年2—8月将ENB用于解决TURP术中遇到的护理问题～收到良好的效果～现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者85例～年龄51，76岁～平均65.5岁～病程2个月，10年～平均5年1个月～排尿困难史2，12年。有急慢性尿潴留35例～留臵尿管最长者达2个月。直肠指诊检查前列腺??， ??30例～??55例～合并高血压10例～糖尿病15例～肾积水肾功能不全6例～肝转氨酶升高2例～脑栓塞3例。所有患者术前做B超、肛指检查等以确定前列腺的大小及排除前列腺癌。 1.2 方法 1.2.1 准备阶段 由6位工作经验丰富、综合能力强的手术室护士根据TURP在手术过程中最常见、对患者影响较大的问题作为研究课题～分别提出,1,患者入手术室有不同程度的焦虑、紧张,,2,皮肤、黏膜、神经损伤,,3,体温过低、血压下降,,4,发生电切综合征,TURS,的危险等问题后～由专科组长负责～6名成员参加的循证小组进行循证和护理干预。 1.2.2 循证过程 焦虑、紧张:,1,提出问题:据统计98,的病人都存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理,1,。,2,循证:由于患者对手术不了解、害怕疼痛、担心术后功能恢复及社会角色的稳定、 自信心不足等术前患者均有不同程度的心理问题,2,。,3,护理干预:参加手术的责任护士应于术前1天去术前访视。首先详细阅读病历～了解病史、既往史、手术史、输血史、特殊检查及术前必要的检查结果如血糖、乙肝表面抗原、HCV抗体、I-rrv抗体等。 向病人自我介绍及手术室环境的介绍～让患者明白你是他的责任护士～取得病人的信任与合作。全面仔细地了解病人的病情、家庭情况、对手术要求等。询问病人对疾病及手术的认识及了解程度。引导病人正确认识疾病、并进行针对性的疏导～对患者提出的问题给予反馈～用患者明白的方式进行解答～解答问题时要认真耐心～努力解除病人术前恐惧焦虑的心理～满足他们心理的需求。简单扼要地向病人介绍有关麻醉的方式及知识～消除病人对麻醉的恐惧感和依赖感。简要地介绍手术的大概经过及所需时间～手术的特殊体位及手术的可靠性及安全措 施～消除病人对手术的恐惧和紧张心理。确立安全感～从而减轻病人对手术的焦虑反应～积极配合治疗。 皮肤、黏膜、神经损伤:,1,提出问题:许多前列腺电切术后出现不同程度的骶尾部压红～下肢感觉运动障碍以及尿道不适感。,2,循证:TURP患者大多是老年男性～截石位又使骶尾部、双大腿所承的压力增加～双腿外展的角度过大也会使腓总神经受损。电切镜及附件、电切汽化电极、电切环、Ellik冲洗器用1:2甲醛、高锰酸钾熏蒸6，12h备用。如连续使用～用2 %戊二醛溶液浸泡～直接使用消毒液会损伤尿道黏膜。,3,护理干预:在患者臀部下垫一海绵垫～双下肢穿棉裤腿～并将床单抚摸平整。截石位的腿架高度应略低于患者大腿长度～双腿间的角度不大于90?。器械使用前用灭菌注射用水反复冲洗～以免刺激尿道黏膜。 低体温、血压下降:,1,提出问题:手术过程中患者易出现低体温、血压下降。,2,循证:手术患者进入手术室后～由于患者体表面积暴露较大、输入较冷溶液及手术过程中灌注液的冲洗导致体温下降。机体在环境温度正常时～通过调节皮肤的血流量来改变从机体外表丧失的热量～从而保持体温的相对恒定。用这种方式调节体温～消耗能量较少～但调节能力有限～为了防止体温下降～使肌肉产生寒颤～增加体内产热～因此机体必须消耗更多能量,3,。术毕体位改变时由于血液动力学的改变可发生不同程度的血压下降。,3,护理干预:将室温调至28?，30?～对手术者外周用小被子或布单包裹保暖;将灌注液在热水中加热到38?，40?时再行术中冲洗。术毕截石位取平卧位时前30min应停止追加麻药～放平肢体时动作要轻柔。先放平一侧下肢～待3min后再放平另一侧肢体～使心脏血容量有一个代偿过程～可避免血压下降发生意外。 电切综合征,TURS,:,1,提出问题:低钠综合征是该手术较为严重、常见的并发症。,2,循证:因为4, 甘露醇灌洗液是一种非电解质溶液～易被电切时前列腺包膜开放的毛细血管及静脉窦吸收进入血液循环～血液稀释出现电解质降低～造成水中毒、低钠综合征。患者表现为烦躁～表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷等～严重者可达到死亡。,3,护理干预:冲洗时应保持膀胱内压力适当～既要减少灌洗液的吸收～又要保证视野的清晰～膀胱灌洗液的高度距手术台60，70cm,压力为6(8，7.7kPa,,4,。注意 辨认局部解剖结构,尽量缩短手术时间,术中检测神志、呼吸、血压、心率、心电图、脉搏、动脉血氧饱和度、中心静脉压～常规低流量吸氧。观察患者有无异常表现～为防止电切综合征,低钠综合征,的发生～手术进行30min后～根据情况给予20， 40mg呋塞米静脉注入。输注5%氯化钠溶液200，300ml。 2 结果与讨论 2(1 结果 实施EBN近6个月～与未实施EBN同期比较～所有患者手术顺利～效果满意～96%的病人能够正确认识手术～适应手术室的环境～其中10例辅助应用哌替啶30，50mg～术中血压、心率基本保持平稳。1例合并高血压患者手术进行至45min时～中心静脉压明显升高～遵医嘱静脉注射呋塞米20mg～西地兰0(2mg后下降,3例肾积水肾功能不全患者～在进行到450min后～血钠下降至130mmol,L以下～静脉注射呋塞米20mg～输注5% 氯化钠溶液200ml～术毕平稳,压红发生率由4.5,下降至0.8,～黏膜损伤及运动障碍由偶有发生降至0 。其余患者均无明显不适。术后随访无异常表现。 2.2 讨论 循证护理在前列腺电切手术护理过程中以有价值的、可信的科学研究结果为证据～提出问题～寻找实证～恰当适用实证～采用实证帮助分析问题～作出护理干预的决策。护理人员通过将护理问题与循证护理有机地结合起来～使传统经验护理模式向依据科研成果为基础的新型护理模式转变～使护理活动更加科学化、专业化～在实践中～我们认识到～实施循征护理有益于护理问题和护理的干预和确定。预见性的护理程序采取了先预防后治疗的原则～能有计划、有目的的为患者提供个性化服务～由此可见～EBN能有效解决TURP手术过程中的护理问题～提高护理质量～减轻患者痛苦～EBN是护理工作的科学路径。 【参考文献】 1 王艳～成冀娟(循证护理学(护士进修～2003～18. 2 范红华(术前访视病人缓解应激焦虑心理的体会.护士进修杂志～2004,,3,:279( 3 王艳军(增温溶液提高体外循环术后体温的临床观察(中华护理杂 志,1999,34,12,:12. 4 郑曼(经尿道前列腺电切术与双极等离子体电汽化术麻醉的探讨.临 床泌尿外科杂志,2004～19,6,:374-375.