套针管留置治疗泪小管及泪总管阻塞

套针管留置治疗泪小管及泪总管阻塞 0 7’7./ 高fjf丸了, 高眼压的调查分析 中国买用眼科杂志第l3卷(i箱5期 天津医科大学第二附属医院眼科宫心玲 高眼压是本世纪60年代中期提出的新概念, 是指眼压高于21mmHg,房角开放,无青光眼视野改 变和视神经损害的一种状态.因此高眼压不是一个 独立的疾病,而是一种累及双眼的临床现象.双眼情 况应属一一致.高眼压的发病率比开角型青光眼高得 多,尤其在40岁以上的群体中发病率较高,Kass报 导为4—10,Armaly为8/0/.,Harbin为6—10, 现将我院的统计报告如下. 对象:对天津医疗器械公司40岁以上的360人 进行眼压普查.受检者取仰卧位,结膜囊内滴0.5 地卡因2次麻醉,用Schigtz氏眼压计测得双眼眼 压. 结果:所检360人中女241人,男119人,年龄 最大67岁,最小4O岁.测得眼压在21mmHg以上 者17人(其前房深度,眼底及视野均正常)发病率 为4.72.其中男4人,发病率为3.36;女13人, 发病率为5.39oA.女性发病率明显高于男性. 讨论:本世纪5o年代后期,国外一些学者通过 对大组群体的眼压调查,发现有”青光眼”的人数远 较原先予计的多,因而出现了高眼压这一新概念.高 眼压不同于开角型青光眼,现为一种缓慢的良性 过程.通过长期观察,可看到绝大多数病人的眼压稳 定或有自行下降的趋势.Schwartz对6O名高眼压患 者进行了平均42个月的追踪观察,发现67的病 人眼压稳定,20趋于下降,仅13的病人眼压继 续升高.这种随着时间的推移眼压渐趋稳定或下降 一 u R777’ 的过程与廿角型青光甘{之的缓慢进行并)J【I童样 但高眼压与开角型青光眼义有着共同的病理表现即 高眼压.事实』二也确实有一一部分高眼压患者最后转 变成斤角型青光眼一股认为.不经治的高跟压患 者转变为开角型青光眼的住l0以卜如何找出一 条明确的界线,把高眼和开角型青光眼别开束. 是眼科医生努力探索的一1,问题. 关于高眼压的成因,多数学者认为是由t:旁水 生成增多造成的,随年龄增长房水生成减少,眼压r 降. 对F高眼压的处.多数学者认为不应盲目使 用药物治疗,这不仅增加患者精神负担,同时也造成 药物的浪费.首先时高旨要进行密切的随访 观察.Armaly提议当眼眶在20-Z5mmHg时半年 随访一次,眼压在2630mmHg时4个月随访一 次.大多数学者?致同意的治疗:?眼压大于 30mmHg;?双眼高眼压;一眼已发生视野缺损者; ?视盘改变;?青光眼家族史;?最近发现的眼压升 高Fi进行性上升;@仅’眼有视力.目前用于治疗高 眼n三的主要药物是毛果芸香碱,肾上腺素和噻吗心 安. 在我国对高眼压的报导尚不多,目前对高眼压 的诊断比较困难,常需随访数年才能确诊.为r防止 视功能的潜在损害,必须提高警惕.长期严密观察, 早诊断早治疗.. 自秀曰f考,套针1 套针管留置治疗泪小管及泪总管阻塞 Z(,,卜 河北省邯郸市第三医院眼科孙兰萍 泪小管及泪总管阻塞或狭窄引起的泪溢,临床 上较为常见,我院自1986年以来用套针朔料管留置 的方法治疗,取得了较好的临床效果.现介绍如下: 1.临床资料:本组病人100例(126只眼),均 为门诊病人,其中男21例,女79例;年龄最小13 岁,最大79岁,平均45岁;病程最长2O年,最短 3个月,平均1年3个月. 2.套针塑料管制作:取?35mm长5号球后 针头,将其针尖磨圆钝光滑.?备一长约5O,60mm 长空心塑料管(与塑料管硬度相似的硅胶管也可). 管外径约lmm,内径约0.6,0.8mm,以能将上述 针头穿入管为宜.将管的一端剪成斜口.距其尖端约 36,37mm处剪一小【】(图1).将以针从坦料 管剪好的,】,口穿入管内,制成套针螋牡管t以p简称 / 中国实用眼科杂志第l3卷(1995)第5期 套针管)(图2)备用. 图1 l一墨?圈?:-—;i曩兰量? 图2 3.手术方法:?局部表麻加浸润麻醉.?以泪 点扩张器扩大泪点后,先以探针探通泪小管或泪总 管阻塞部位或将备用的套针管垂直插入泪小点(按 泪道探通方法),当套针管进抵泪小管壶腹部后,将 其放平向鼻侧直抵泪囊内侧壁,有骨性抵抗感时稍 退套针管,将其尾端上转9O.成垂直位指向鼻翼方 , D/,o 307 向,轻轻向下将套针管插鼻泪管,用生理盐水自针头 注入套针管内冲洗.如有水流入口腔或鼻腔,证明套 针管已插入泪道,用一镊固定塑料管近泪点端,另一 只手将针头向上拨出,将塑料管留置在泪道内做为 支撑物,可再次由塑料管注水,证实塑料管的位置正 常,将泪点以外的塑料管端部缝一丝线,结扎呈环 状,以橡皮膏粘着固定于眉上方额部.?术后局点消 ‘炎剂,隔日冲洗留置管一次,共3次;以后一周冲洗 一 次,共3次;4,6周拆除塑料管,拆管后每周冲 洗泪道2次,共2周;每周冲洗一次.共2周. 4.疗效:本组病人拆管后均观察6个月以上.最 长者达8年.冲洗通畅,无泪溢症状者76例.96只 眼约占76;冲洗通而不畅,有轻度泪溢症状者16 例,20只眼约占16;不通.有泪溢症状者8例.10 只眼约占8.此组8例中,7例有反复探通泪道史. 由于探通泪道时,造成泪道内组织损伤,瘢痕增生, 插管时难度大,拨管后再次阻塞手术失败. 堇关囊霏芬’ 有特殊改变的慢性泪囊炎的泪囊鼻腔吻合术 ‘/ 长庆石油勘探局职工医院侯家成 本文将我院在临床手术中遇到的伴有特殊改变 的部分泪囊炎患者的泪囊鼻腔吻合术分析如下. 一 般情况:我院10年来泪囊鼻腔吻合术中遇到 的伴有特殊改变的慢性泪囊炎患者共18例,占我院 泪囊鼻腔吻合总数的11.9;男8例.女10例,双 眼3例,单眼15例;年龄最大37岁,最小19岁.18 例中下泪小管阻塞3例.泪囊粘液囊肿2例,泪囊瘘 管2例,局部骨构造异常6例,泪囊大小异常5例. 除1例局部骨构造异常患者因判断失误而放弃吻合 外.其余17例均在处理异常情况后行泪囊鼻腔吻合 术,均得到一次手术治愈,随访6个月——10年以 上无复发. 异常情况的处理: 一 , 下泪小管阻塞:我们遇到3例,采取泪小管 探通加泪囊鼻腔吻合术治疗….手术切开泪囊,鼻粘 膜后,先探通泪小管后再吻合泪囊鼻粘膜后瓣,然后 分别放置引流条和泪小管义管(可用硬膜外麻醉导 管代之).最后常规完成吻合术.术后7天拆皮肤缝 线同时拆除义管本法优点是切开泪囊后在直视下 探通泪小管,容易掌握探针进针方向,必要时可加力 探通且不致造成泪小管假道.亦可于术前探通泪小 管,术中可于切开泪囊前插入泪道探针,即探通泪 小管,又可防止不能完全切开泪囊而致手术失败 二,泪囊粘液囊肿:手术方法是先切开皮肤,分 离摘除囊肿.切除囊肿与泪囊间的窦道,切除达泪囊 前壁肌层,然后缝合泪囊壁上的梭形切口.最后再常 规进行泪囊鼻腔吻合. 三,泪囊瘘管:本文2例均为因急性泪囊炎症破 溃后瘘道不能愈合而形成的后天性瘘管.我们行瘘 管切除加泪囊鼻腔吻合术..方法是经瘘管口内侧 紧靠瘘管口弧形切开皮肤.钝性分离皮下组织暴露 内眦韧带及泪囊筋膜,同时游离瘘管,直达泪囊表 面,然后与泪囊长轴平行呈梭形切除瘘管,切口深达 泪囊肌层.用5--0号丝线缝合泪囊壁切口1—2针. 然后常规完成泪囊鼻腔吻合术.不熟练者可于手术 前经瘘管注射美兰,或经瘘管插入泪道探针做标 志”以防将瘘管切断残留,便于手术操作. 四,局部骨陶造异常:局部骨构造异常是指筛窦