断指再植记录[1] 教学查房记录
主持人:
参加人员:
查房目的:掌握断指再植术后的护理
重点解决问题:断指再植术后的血运观察
查房内容:
患者姓名:肖志刚 床号:81 性别:男 年龄:31
☐ 主要诊断:诊断:右手冲床压伤术后拇指缺损
病情简介:
☐ 患者,肖志刚,男,31岁,因“右手冲床压伤致拇指离断术后缺损畸形8月余。
为求拇指再造术于2014-12-4 于收入我科。患者完善相关术前准备后于12月22日送手术室行右拇指切开,虎口松解右足第二足趾再造,腹部取皮游离植皮术。现...
教学查房记录
主持人:
参加人员:
查房目的:掌握断指再植术后的护理
重点解决问
:断指再植术后的血运观察
查房内容:
患者姓名:肖志刚 床号:81 性别:男 年龄:31
☐ 主要诊断:诊断:右手冲床压伤术后拇指缺损
病情简介:
☐ 患者,肖志刚,男,31岁,因“右手冲床压伤致拇指离断术后缺损畸形8月余。
为求拇指再造术于2014-12-4 于收入我科。患者完善相关术前准备后于12月22日送手术室行右拇指切开,虎口松解右足第二足趾再造,腹部取皮游离植皮术。现为术后第一天,患者生命体征平稳,现查术区敷料固定整洁,右拇指血运好。
体格检查:
T:36.5 C,P:78 ,BP:125/70 mmHg。患者发育正常,营养中等,神志清晰,应答切题。全腹平软,无压痛及反跳痛。,再造肢体末梢血运好,毛细血管试验正常,皮温正常,右手石托固定在位。
吴椅妮讲解:同学们,断指再植术在我们科很常见,那谁知道什么叫断指再植术?
宋晓静回答:断指再植术是指把是指失去血液供应的离断肢体,通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使指体获得再生的手术 。它主要分为完全离断和不完全离断。
陈珊讲解:下面我们就开始讨论与病人相关的护理问题吧。首先,术后护理中最重要的同学们觉得应该是什么呢?
陈淑慧回答:观察血运。
吴椅妮讲解:对,术后观察血运是我们的主要工作。那同学们知道如何观察吗?
刘丽君回答:可以总结为一看、二摸、三试验。一看是看再植指端的颜色,和皮纹。二摸是摸皮温,三试验是指毛细血管试验。
吴椅妮补充:我来补充一下。一看,血运良好的指端颜色红润,皮纹正常,皮温温暖且触感柔软,毛细血管试验反应时间在1-2秒。
陈珊讲解:看来大家在实习一段时间后对于如何观察血运已经比较了解了。但是手指能否再植成功还需要一些环境因素和其他方面的。同学们知道是什么吗?
张楚慧回答:病房整洁,保持空气流通、控制探访人员,防止交叉感染。
陈智回答:术后需绝对卧床7-10天,患肢应垫软枕略高于心脏水平,以促进静脉回流,减轻肢体肿胀局部应制动,保持功能位。
吴椅妮补充:疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一,应合理使用镇痛药,断指再植术后绝对禁止吸烟。
陈珊讲解:看来同学们对于断指再植的术后护理还是比较掌握的。那同学们知道什么是动静脉危象吗?
刘碧回答:动脉危象:指体颜色苍白,饱满度下降,温度下降,小切口出血慢或不出血。毛细血管反应时间延长或无反应。
吴椅妮补充:静脉危象:指体颜色发绀,肿胀,皮纹扩张,温度下降,小切口出血颜色暗紫,毛细血管反应时间缩短。
陈珊:对,那你们平时有没有观察到遇到这种情况是怎么处理的?
刘丽君:我看到的是做小切口放血,如果放血不能解决问题的话,就要手术行血管探查术。
吴椅妮:那我们该做些什么来预防血管危象呢?
陈智:我们要嘱病人术后绝对卧床7-10天,抬高患肢高于心脏水平10-20cm,并且保持室温在20-25度,防止因为寒冷而引起血管痉挛。
吴椅妮:还要给予可见光灯照射,给予局部保温的作用,防止血管痉挛,促进炎症消散,加强血液循环。也可遵医嘱给予罂粟碱,预防血管痉挛。并告知病人和病房内其他人(不能吸烟,因为香烟中的尼古丁会引起血管收缩。
陈珊:没错,如为肿胀影响静脉回流,给予间断拆线。现在病人存在还存在哪些护理问题呢。
吴椅妮:疼痛
陈珊:是的,那应该怎么处理呢。
张楚慧回答:患者疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药,或术后置镇痛泵。平时可以让患者多看看电视,看书或听音乐以转移注意力,减轻患者对疼痛的感受。
宋晓慧:注意患者生命体征变化,多观察伤口有无脓性渗出,保持病房及患者床单位清洁,适当运用抗生素。
吴椅妮:我补充一下,还要注意患者敷料包扎松紧得当,同时使用阿司匹林、丹参等抗凝解痉药物,防止血栓形成导致血管危象。
陈珊:好,最后我们来说一下饮食上该如何指导病人?
吴椅妮:鼓励病人进高热量、高蛋白、高营养的饮食,多饮水,多进食高纤维饮食,保持大便通畅,防止用力排便引起血管痉挛。禁止饮酒、食辛辣刺激性食物。
陈珊小结:这次查房同学们准备比较充分,查阅了相关的书籍,对病人的病情熟悉,积极回答问题,值得发扬,同时通过查房,大家掌握了再植术后病人的的一般护理和血运的观察,动静脉危象的表现、处理等达到了查房的目的。
记录人: 护士长: 2014-12-26
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