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原发性血小板减少紫癜40例治疗分析

2017-10-26 6页 doc 20KB 17阅读

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原发性血小板减少紫癜40例治疗分析原发性血小板减少紫癜40例治疗分析 2000年右江民族医学院第2期 断标准】.其中单纯HBsAg阳性(单阳性)12倒,HBsAg和 瑚BeAg同时阳性(双阳)24倒. 1.2药物来源与用药方法酵母重组维康基因工程乙型肝炎 疫苗(乙肝疫苗).高效价乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)由上海生 化制药厂生产.按0,1,6程序接种乙肝疫苗(15~g)3次.22倒 在接种前先使用HBIG(100u)l攻. 1.3观察内容1年后检测血清抗一阳,}玎Ag(ELISA法) 及肝功脆(R[A法).若HBsAg阴转,抗一HBs+为免疫成功; ...
原发性血小板减少紫癜40例治疗分析
原发性血小板减少紫癜40例治疗分析 2000年右江民族医学院第2期 断标准】.其中单纯HBsAg阳性(单阳性)12倒,HBsAg和 瑚BeAg同时阳性(双阳)24倒. 1.2药物来源与用药酵母重组维康基因工程乙型肝炎 疫苗(乙肝疫苗).高效价乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)由上海生 化制药厂生产.按0,1,6程序接种乙肝疫苗(15~g)3次.22倒 在接种前先使用HBIG(100u)l攻. 1.3观察内容1年后检测血清抗一阳,}玎Ag(ELISA法) 及肝功脆(R[A法).若HBsAg阴转,抗一HBs+为免疫成功; HB&Ag阳性同时抗一HBs阳性及HBsAg阴性同时抗一H阴 弱阳性重测.复查后阳性或阴性为准.并 性为免疫失败…. 从男女性别.单阳,双阳.单独使用乙肝疫苗(单用),联合使用 HBIG(联用)兰方面观察免疫成功率.肝功能观察AI』T的变 化. 2结果 见1. 衰1各组免疫效果 组舅j男女单旧殂阳单甩联甩 _20l612241422 免痉成功鼓(%)S(400)6(375)s(66.7)6(2s.0)4(28.6)10(452) P值(T2拴验)0.005<P(0Ol075<P(090.01<P(0.哪 总免疫成功率为38.9%.单阳免疫效果显着高于双阳组. 男女性别对免疫效果差异无显着性.联合使用HBIG可使免疫 效果有较显着提高.肝功能未发现一例ALT升高. 3讨论 通过对倒富内感染HBVd,JL接种乙肝疫苗的观察.有 389%小儿免疫成功.未发现1倒肝功脆异常.说明乙肝疫苗 (单独或联用HBIG)对富内感染HBV小儿预防接种有一定效 果,且安全无副作用.在观察中发现对有}?kAg阳性小儿效果 差.其原因值得探讨;男女性别不影响免疫效果,这与人群中男 女HBV感染率是一致的;联合使用HBIG可使疫苗免疫成功率 有较显着提高,可能与其有清除乙肝病毒作用有关.与正常人 群接种乙肝疫苗免疫成功率的95%相比.富内感染HBV是小 儿接种乙肝疫苗失败的一个重要原因.国内外研究表明,免疫 失败与腑儿期接触HBV抗原导致对HBV免疫耐受即对HBV 特异性无反应uJ.通过减少孕妇外周血}?Ag滴度.}?kAg 阳性率及HBV—DNA水平,预防腑盘朝商及早产可减步HBV 感染率;通过研制新型疫苗.新型佐荆.联合应用免疫调节药 物.适当增加接种次数可提高免疫成功率_】】. 参考文献 1于广军.朱启镩.乙型肝炎病毒母晏传播及其免疫学预防的 研究进展[J].国外医学(流行病学传染病学分册),1996)23: 161 2朱启镩.吕晴.颐新焕.等.阻断乙型肝毙病毒富内传播的初 步研究[J].中华儿科杂志.1995;(3):93 (收稿日期:1999—09—31) 原发性血小板减少性紫癜40例治疗分析 广东省中山市工人医院岑英文(中山528400) 关键词:紫攘;血小扳减少;治疗惮 中囱分类号:R554.6文献标识码;A文章编号:1001—5817(2000)02—0274—02 原发性血小板减步性紫癜是免疫功能紊乱所致血小板寿 命缩短.血小板减少,临床表现有皮肤,牯膜,内脏出血的一种 出血性疾病.现将1990年1月一1997年5月闻经治的40倒 原发性血小板减少性紫瘴病例进行回顾性分析. 1临床资料 1.1一般资料本组40倒.男13倒.女27倒.年龄l4—60 岁.按垒国标准诊断_IJ.除外继发性因索.首诊时l4倒的血小 板计数<10×10'儿.中位散为13×109儿.绝大部分以出血就 诊. 12治疗方法和结果?强的松每次服15rag,每日3攻.治疗 16倒.血小板计数于7,35天达正常(?100×109,L)并稳定, 中位散为l0天,其中2倒就诊时因内脏出血,血小板<5×10'/ L.输血小板嚣液2砍.每次输入6—8个单位.@用强的橙(用 法及用量同上)外,加用长春新碱每次2mg,每周1次.2次后改 为1mg,共2次.治疗20倒(其中l0倒采用静脉注射给药.10 例将长春新碱加入5%葡萄糖液50Oral静脉点滴).16倒血小 板计数于4—150天选正常并稳定.中位敷l9天.4倒于90, 120天血小板正常.但出现血糖升高及急性胃粘膜病变,即将强 的松减量.减量过程血小板下降,故加达那睦治疗.每次暇0.2. 每日3次.约50天左右血小板接近正常.0有4倒在外院诊断 —— 274—— 治疗2—4个月.就诊时血小板计数分别为14,l6,40,50×109/ L,骨髓细胞学检查示巨校细胞均明显增生,每片见250,500 个.并有明显成熟障碍.用强的松及长春新碱(用法与用量同 上)分别治疗30,36,4l,70天.其中1倒加用选那睦每次服0. 2每日3次.共用l0天.后加量为每次服04g.每日3次.连 用l0天.血小板计数稍上升.恒均未选正常.之后2例行戽切 除术后.血小板升至正常.无外科并发症发生.?硎作用:强 的橙连续使用超过1个月患者普遍出现痉疮及柯兴森氏面容 等表现.骶钾血症多见,其次是血糖升高及急性胃粘膜病变. 精神症状及血压升高及急性胃牯膜病变.精神症状及血压升 高未出现.静株注射长春新碱易出现末梢种经损害.?血小 板功能情况:初诊时均查血块收缩试验.结果示收缩不是;血小 板牯附试验示结果均低于正常;血小板聚集试验均示结果明显 降低.经治疗血小板达正常后.大部分病饲复查三项结果有不 同程度好转 2讨论 原发性血小板减少性紫壤患者有严重牯膜出血或颅内出 血.血小板计数明显低于10×109儿时应蟹急输注血小板悬 液.按每次6,8U.于6h内尽快输完.以保证较好止血效果.值 得重视的是多次输入不同抗原同种抗体,发生血小板输注反 2000年右江民族医学院第2期 应.出现畏寒,发热等症状;输入血小板会迅速破坏,使患者的 血小板数下降处于血小板输注无效状态;但如果选择ABO,Rb 血型及HLA配型的供血者,可能获得有效的输洼血小板的治 疗目的.强的捡通过抑制单核一巨噬细胞Fc受体及C3b受 体,从而减少对被覆抗体的血小板的吞噬清除,延长了血小板 寿命;降低毛细血管脆性;抑制抗体产生;抑制抗原一抗体反应 并可使结合的抗体游离等起治疗作用.本组病稠初治者疗效 较好.而复治者疗效不佳.与报道相符R】.连续使用易致低钾 血症.应注意监测血钾浓度及时补充.同时注意监测血糖,尿 糖及大便潜血,出现糖尿病及急性胃粘膜病变时.宜更换药物. 长春新碱通过刺激骨髓巨校细胞分化,改变血小板膜的结构使 其避开单校一巨嚏细胞的吞噬.对抗原呈细胞毒作用,封闭单 校一巨噬细胞系统而起作用.该药易致神经系统损害,本组病 恻10倒采用静脉注射方法给药,4例出现不同程度指征感觉障 碍,麻木,腱反射减弱;10恻采用静脉点滴方法给药,无一例出 现神经毒副作用,可瞻与其药物血浆浓度较低有关.脾切除是 目前治疗本病的最有效方法之一,如内科治疗无效,病程超过1 年者应尽早推荐切除脾脏睥脏是产生血小板抗体的主要器 官,同时亦是破坏清除血小板的重要场所.切豫脾脏后抗体产 生减少,血小板破坏减少.而达治疗目的切除睥脏也可作为 原发性血小板减步性紫囊紧急治疗措施之一.张源慧报道-34 倒颅内出血.消化道出血昏迷患者于术后7h死亡.他们认为. 在征得患者家属的充分理解情况下.采取紧急切睥术是抢教颅 内出血患者降低病死率的迅速而有效的治疗方法.达鄢唑是 人工合成的男性化较低的雄性激素,该药与糖皮质激素有协同 作用该组病例中的4例在激素减量过程中血小扳致下降.加 服达那唑后均取得良好抬疗效果.提示小剂量达那唑与小剂量 激素同时服用,可用于强的松奏效值减量后血小板下降的患 者.难治性原发性血小板减少性紫蠹患者可考虑用下列治疗: 服用环磷酰胺.太剂量甲基强的橙龙冲击.VCP联合化疗, 秋水仙碱等亦可试用强免疫抑制荆环孢素A治疗【.】.环孢素 A通过可逆性抑制T细胞,抑制淋巴因子的产生及对钙沆,钙 谓整等机制产生作用血小板功能捡查结果显示原发性血小 板减步性紫蠹患者不仅有血小扳计数明显降低.井伴有血小板 功能不良.且其功能恢复较血小板计数恢复缓慢.应予注意. 参考文献 1张之南,主编.血液病诊断及疗效标准【M].天律:天津科学 出敝杜,1991:245 2张源慧.成人原发性血小扳减步性紫囊的治疗[J】中华血液 病杂志.1992;13(2):104 3张源慧原发性血小扳减少性紫囊lO5恻脾切除疗效观察 [J].中华血液病杂志.1986;(3):184 4王学文,于繁荣,王树宏,等环孢掌A在血藏病的临床应用 [J】中华血液病杂志,1992;13(6):326 (收稿日期:1999一O3一O2) 110例病人输用浓缩红细胞的效果分析 广西壮族自治区龙潭医院书看凤(柳州545005) ————一 关键调:辅血l血灌成分睬去法i红细胞 中囝分类雩如;亓——芰磊ii.文章编号:lOOl一5817(2o00)睨一.275一o2 在成分输血迅速发展的今天.浓螭红细胞的输用是现代输 血中使用最多的一种.浓缩红细胞(Rcc)的压积为70%, 90%以上.以(70?5)%为最合适.保存期与全m相似.RCC广 琵地应用于血容量正常的贫血或失血性患者.我院从1998年 开始把RCC应用于临床,取得了良好的效果.觋将110铡病人 输入2URCC后的效果如下: 1材料与方法 1.1病倒为我院1998年1月,1999年1月的住院病人.均 患有不同程度的贫血.共110恻.其中肺癌组(手术)38倒.呻结 核组26例.血液病组I1恻.失血性疾病组20侧.其它疾病l5 倒.男78例.女32倒.年龄1,78岁,输入RCC前均未挠用过 其它血液制品. 1.2RCC由广西血液中心提供.其压积为(70?5)%,于保存 期内输蛤病人. 1.3仪器日本东亚SysmexKX一2l型全自动血液分析仪. 仪器的线性范围为Hbo.00,250.00g/l,RBO).00,1999 10/L;Hh,RBC室内质控CV值分别为15%,2.0%. 1.4对110倒病人输入RCC前和输入RCC后5天内各采静 酥血1ml,用EDTA钠盐抗凝.在仪器规定时间范国内测定Fib 和RBC. //,[r一| 2结果 110倒病人输入2URCC前后其Hb值见表1.RBc值见表 2.结果显示各组贫血病人输入2URCC后.其Hb和RBC均高 于输入前,经统计学处理.差异有高度显着性(P<O01). 衰1输人2URCC前后Fib结果对腻(;?) P<0.O1 3讨论 临床上浩疗贫血病人.除了用药物治疗外.常使用输血疗 法.以提高病人的Hb水平.维持血压和血窖量,维持组织的供 氧能力.维持营养.调节血裱pH平衡.改普病人的贫血状况.但 输入全血.因含血浆和抗凝剂过高.对血窖量正常的病人常易 引起循环超负荷.造成急性呻水肿和心力衰竭….或枸橼酸中 一 275—
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