【doc】尿道吻合术治疗后尿道狭窄

【doc】尿道吻合术治疗后尿道狭窄 尿道吻合术治疗后尿道狭窄 z卜2L 安徽医学2000年第21卷第5期 尿道吻合术治疗后尿道狭窄 墨 毛o 21 摘要目的探讨后尿道狭窄手术治疗的方法.方法:应用硬膜外穿刺针作为吻合工具 行后尿道吻合术28倒. 结果:26倒患者术后I期拔管排尿通畅.治愈率为93%.结论:狭窄段尿道切除后行 尿道吻合是治疗后尿道狭窄的较好 触鲎'袱瑕关蕾词后尿道狭窄手术尿道吻合^6r蠹,痰Z圣"孽, 外伤性后尿道狭窄的手术治疗较为复杂,报道的 方法较多,狭窄段尿道切除后行尿道吻合是较为理想 的方法.但由于手术野位置深,间隙小,暴露差,在操 作上给吻合手术带来极大的困难.作者自1988年以 来共收治28例后尿道狭窄患者,采用狭窄段尿道切除 后尿道吻合手术治疗,取得较好效果,现如下. 临床资料 一 , 一 般资料 本组共28例,年龄8,58岁,平均37.5岁.后尿 道狭窄段平均长1.7cm,最长者达2.5cm.28例患 者均有外伤或骨盆骨折史,2O倒有后尿道手术史,其 中5例患者拔管后尿道狭窄又在外院行后尿道吻合 术.所有患者均表现为排尿费力,尿线细,或尿液点滴 排出.有4倒患者因尿道闭塞而行耻骨上膀胱造瘘. 二,吻合方法 患者取膀胱截石位,消毒后在会阴部做到"Y"切 口,暴露球部及膜部尿道,分别由尿道外口和经膀胱造 瘘口各放入尿道扩张器达近及远侧端尿道狭窄点.两 点间距离即为狭窄段尿道长度端(必要时可切开膀胱 放入扩张器),先由远侧狭窄点攒断尿道,向远侧游离 彻底切除疤痕组织达正常尿道,同时游离出一定长度 尿道海绵体,近侧狭窄段尿道暴露困难可用艾里斯钳 夹住,游离并切除狭窄段直至前列腺尖部正常尿道.且 可通过F22号导尿管或食指尖.修剪尿道创缘使之整 齐.F1号硬膜外穿刺针内穿2—0肠线,术者左手食 指放于近侧尿道吻合口内,右手持针经尿道外侧缘由 外向内刺入,当针尖通过组织达尿道内时,夹住肠线退 出穿刺针即可.以同样方法分别于截石位2,4,6,8, 1O,12点穿刺留置6根肠线,再以普通空针分别穿近 侧尿道内侧留置肠线,经远侧尿道切缘相应部位由内 向外穿过尿道海绵体,于尿道海绵体外侧分别打结,使 作者单位:241001芜湖皖南医学院弋矶山医院泌尿外科 两尿道断端吻合固定,尿道内留置F20号气囊导尿管引 流尿液.术后加强止血,抗感染,保持尿流通畅.术后 10d拔除导尿管排尿. 三,结果 本组28例中26倒成人拔管后排尿通畅;16倒获 随访,随访时问8个月,6年,均排尿正常.2倒患儿 拔管后排尿2次后出现排尿困难,F号扩张器通过无 阻力,尿道镜检见尿道吻合口处有疤痕组织隆起,后经 电切镜治疗痊愈,1例患儿有轻度尿失禁. 讨论 外伤性后尿道狭窄行狭窄段尿道切除尿道端端吻 合手术,在操作上有一定的难度_1].为此学者们虽设 计了各种吻合方法,包括直针吻合【,利用弯头持针 器吻合,采用机械定位钻孔,尿道套入及缝合器缝 合等,但术者们在操作上仍感到诸多不便.本院 采用硬膜外穿刺针行后尿道吻合手术28倒,手术效果 良好.作者体会,在吻合手术中应注意以下几个方面: 一 ,采用理想的吻合工具 因手术野小,且位置深,用普通持针器持圆针,缝 尿道近侧断缘时有很大困难,硬膜外穿刺针具有弧形 针头便于穿刺组织,针鞘中空可以穿过缝线,手持操作 相当灵活的特点,且取材容易,用来做后尿道吻合实为 理想的工具. 二,彻底切除后尿道疤痕组织 纤维结缔组织易形成疤痕收缩,缺乏扩张性是导 致尿道狭窄,闭塞的主要原因,且组织脆硬易碎,也不 易缝合,所以必须彻底切除两尿道断端的疤痕组织.直 至暴露出远侧正常尿道海绵体及近侧端的前列腺尖部 正常尿道. 三,足够的吻合口径 两尿道断端吻合口径要无阻力的通过R2号导尿 zZ一2 22安徽医学2000年第2L卷第5期 室间隔缺损并肺动脉高压患者的麻醉诱导 梁启胜黄言辉 -张志武~2o6 t/q,z 摘要目的:探讨先天性心脏病(简称先心病),室间隔缺损并肺动脉高压患者的麻醉 诱导.方法:对本院1995, 1997年35倒CHD,VSD,PH手术病倒作回顾性分析.芬太尼辅氯胺酮,lnnovar为主 诱导者22倒(A组).芬太尼 辅以眯唑安定,硫贲妥钠为主诱导者13倒(B组),比较两组于诱导期不同时间之 MAP,FIR变化情况结果:B组诱导期 间MAP,FIR下降显着,而A组呈相对平稳,两组相比较,差异有显着性(P<0.05) 结论:芬太尼辅氯胺酮,Innovar 诱导.血流动力学稳定,避免右向左分流,利于体外循环中麻醉管理. 关键词室间隔缺损肺动脉高压麻醉诱导' ,一,不憧7 室间隔缺损(VSD)是小儿先天性心脏病(CHD)的 一 种常见类型,肺动脉高压(PH)的程度与缺损大小和 病程长短密切相关,及早手术依然为主要治疗手段. 能否正确麻醉诱导,直接影响麻醉和体外循环管理及 患者预后.笔者对本院1995,1997年35例CHD, VSD,PH病例的麻醉诱导予以分析,报告如下 临床资料 一 , 一 般资料 本组35例,男15例,女20例,年龄4,11岁,平 作者单位:233004蚌埠医学院附属医院麻醉科 进修生(黄言辉) 均6.83岁.体重14,36kg.术前皆有不同程度的活 动后心悸,胸闷,气急.其中心功能?级者15倒?级 者12例,?级者8例;病种包括:单纯VSD损者29 例,VSD并动脉导管未闭者5例,VSD损伴房间隔缺 损者1例.法氏三联症,法氏四联症病例排除在外. 本组病例皆依据临床症状,体征,胸片肺血增多,心胸 比例增大以及心动超声检查和术中测压予以明确诊 断. 术前1周常规吸氧,3次/d,6Omin/次,以改善机 体缺氧和肺血管痉挛.2例有活动性紫绀病例子以硝 管为宜,尤其是近侧端,切忌仅以尿道扩张器戳孔后即 行吻合,本组2例患儿因暴露困难疤痕切除不足,致术 后拔管困难,后经尿道镜检见吻合口有疤痕组织隆起, 以电切镜切除后治愈,处理时应进一步以艾里斯钳夹 住近侧尿道孔缘组织切除或剪除疤痕组织.必要时向 截石位12…4810点做放射状切开后再进一步切除疤 痕组织,切除6点方向疤痕时应避免过深伤及直肠. 四,吻合应在前列腺尿道的尖端 在暴露近侧尿道断端时应注意,由于后尿道外伤 后耻骨前列腺韧带的断裂使前列腺向后上方移位或由 于同时伴有前列腺的撕裂伤在会师之后的吻合过程中 都易使远侧尿道断端和前列腺部尿道尖端不在同一水 平上对台,而是和前列腺部尿道前壁对合和吻合.本 组3例患者其对台口或假道开口在前列腺尿道前侧 壁,其表现为拔管后排尿困难尿潴留,但尿道扩张器容 易通过.因此在寻找近侧断端时应以扩张器由膀胱内 向外顶住前列腺尖部尿道狭窄点,在会阴部切口中引 出扩张器,再由此扩大吻合口,必要时切开膀胱以手指 扩张前列腺部尿道后,引导放置扩张器于前列腺部尿 道尖端以保证吻合口位置正常. 五,无张力吻合 在狭窄段较长,吻合口缝合时有张力者,应向远侧 充分游离尿道海绵体,再进行吻合,通过远侧段尿道的 近侧化来替代被切除的狭窄段尿道.本组远侧尿道海 绵体最长游离达4crll,使切除25cm长狭窄段尿道 的吻合口无张力. 参考文献 1BrannanWThesurgtlcalmanagementofurethrastricture.J Urot.1986;155}189 2任风鸣,李启忠,范小玲,等长直针尿道膀胱颈部吻合治疗 后尿道狭窄中华泌尿外科杂志,1993;14(1):53 3易飞,孔令宇,罗洪,等拖套法尿道吻合治疗难治性后 尿道狭窄临床泌尿外科杂志.1995;10(4):248 4赵阶友,张振权,常轮.等.自制尿道缝合器在临床上的应 用中华泌尿外科杂志.1999;20(3):177 (20000221收稿2000—04—20修回) [史义友编李安荣植J