患者突然发生窒息,猝死的急救

患者突然发生窒息，猝死的急救 窒息 一、 窒息的定义： 人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。当人体内严重缺氧时，器官和组织会因缺氧而广泛损伤、坏死，尤其是大脑。气道完全阻塞造成不能呼吸只要一分钟，心跳就会停止。只要抢救及时，解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳随之恢复。但是窒息是危重症最重要的死亡原因之一。 二、 窒息的原因： 1、机械性窒息：因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项部、用物堵塞呼吸孔道、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸入气管等造成的窒息； 2、中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息； 3、病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧失；脑循环障碍引起的中枢性呼吸停止；新生儿窒息及空气中缺氧的窒息（如关进箱、柜内，空气中的氧逐渐减少等）。其症状主要表现为二氧化碳或其他酸性代谢产物蓄积引起的刺激症状和缺氧引起的中枢神经麻痹症状交织在一起。 三、  窒息的分类: 1、外窒息异物早期梗阻在喉气道声门和大气管内 2、内窒息CO中毒等 四、 窒息的临床表现： 呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态，紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。瞳孔散大，对光反射消失。五、 窒息的现场抢球： 1. 立即清除呼吸道阻塞 因噎食吸入食物或胃物所致窒息，必须尽快设法使呼吸道恢复通畅，使病人尽早脱离缺氧状态，这是提高抢救成功率的关键环节，可采取如下措施。 2. 掏取 咽喉部被面团堵塞，迅速撑开口腔以手指掏出。 3. 冲击  病人呈仰卧位，以双手在剑突下向上用力加压，若为坐位或立位抢救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下，向上猛然冲击，这种利用胸腔里的气流压力，把堵在咽喉气管的食团冲出来。 4. 引流  立即把病人置于头低45°~90°体位使吸入的食物胃内容物顺体位流出。 5. 拍背  做体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内自下向上促使气管内异物排出 6. 抽吸  用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物，同时刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于异物清除。 7. 穿刺  病人呼吸突然停止应用环甲膜穿刺是建立紧急人工气道的最简短、有效的通气措施。 8. 气管插管或切开  必要时行气管插管或切开进行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速彻底的清除，建立起通畅有效的呼吸道。 9. 给氧  抢救时应充分高流量给氧，直到缺氧状态缓解，然后留置导管持续给氧。 10. 呼吸兴奋剂应用  病人呼吸功能恢复，呼吸减慢减弱时可应用呼吸兴奋剂。 六、 呼吸恢复后的观察 1. 并发症  通过抢救病人恢复自主呼吸后，可能发生并发症，应注意观察与护理。 2. 急性呼衰  临床表现为呼吸困难、发绀，精神神经症状：出现肌肉震颤、烦躁、抽搐、嗜睡、谵妄等；血管系统症状：心率增快、血压上升，严重时呼吸衰竭，可使血压下降，休克，心律失常引起心力衰竭；消化系统症状：胃黏膜糜烂、溃疡甚至出现消化道出血；泌尿系统症状：可有少尿，尿中出现蛋白和红细胞。酸碱失衡与电解质紊乱。 3. 吸入性肺炎  病人咳嗽、咳痰窒息恢复后1~2天内出现高热，肺内可闻及湿性音、白细胞总数升高，中性粒细胞升高。 4. 护理  对做气管切开或气管插管的病人应注意做好手术后护理保持室内一定温湿度，管口覆盖纱布防止伤口感染、套管堵塞脱落，应密切观察P、R、意外情况以及并发症的发生。 5. 预防  （1）应用抗精神病药物治疗出现吞咽功能不良的病人、高龄脑器质性疾病患者，曾发生过噎食的病人，需集中进餐，便于照顾病人进食。进食时护士应随时巡视、观察病人进食情况。（2）饭后注意加强食物管理。（3）精神科护士要熟悉噎食窒息的抢救护理措施，以便及早发现，早期采取有力措施，可提高抢救成功率。 七、老年患者误吸的预防与护理对策 1. 积极配合医生治疗患者的原发心脑血管疾病  积极配合医生治疗患者的原发心脑血管疾病，尤其对并发呼吸道感染的患者，应积极给予抗感染治疗，维持正常的吞咽功能。 2. 选择合适的食物  对老年患者特别对容易发生呛咳和吞咽困难者，食物以半流质为宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、烂面等。避免容易引起呛咳的汤、水食物及容易引起吞咽困难的干食，避免进食黏性较大的年糕等食物，水分的摄入应尽量混在半流汁的食物中给予，以减少误吸的可能。另外，应注意食物的口味及温度，以增进食欲刺激吞咽反射。 3. 采取科学的进食体位  应在病人进食时采用舒适的体位，一般采取坐位或半卧位，卧床的病人应抬高床头30°~40°，以利于吞咽动作，减少误吸机会。 4. 早期给予鼻饲饮食  对于严重呼吸困难及容易呛咳、昏迷的病人应及早给予胃管鼻饲，避免误吸发生，病情好转后逐渐改口进饮食，但要循序渐进，不能操之过急。进食时应严密观察进食情况，及时发现问及时采取措施。 5. 积极进行健康教育  应不失时机地对陪护人员患者及家属进行预防误吸的知识宣教与指导工作健康教育，科学地指导患者及家属，让其掌握有关知识。使病人在安静环境下进食，进食时不要说话，注意力集中，要咽下一口,再吃一口。进食后保持坐位半坐位30 min以上。咳嗽、多痰、喘息患者，进食前鼓励充分吸痰，最好吸氧15～30 min，进食后不宜立即刺激咽喉部。对刚清醒的病人应给予适当的刺激，使其在良好的觉醒状态下进食。选择好即富有营养又不易引起误吸的食物，应做耐心细致的解释工作，对需要胃管鼻饲的病人，应讲明胃管鼻饲的重要性，争取患者及家属的配合，最大限度地减少误吸的发生。 猝死 猝死的定义： 平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。 猝死的病因： 1.心源性猝死，也称为心脏性猝死，它指由于心脏原因导致的患者突然死亡。目前多数人接受的有关心脏性猝死的概念是：“由于心脏原因所致的非预见性的自然死亡，患者即往可以患有心脏病或无心脏病史，从发病到死亡的时间一般在瞬间至一小时之内。”心脏性猝死在所有猝死患者中占绝大多数。其中最常见的病因是冠心病猝死。 2.非心源性猝死，也称非心脏性猝死，指患者因心脏以外原因的疾病导致的突然死亡，约占全部猝死的25%。临床常见的主要疾病包括呼吸系统疾病如肺梗死、支气管哮喘，神经内科疾病的急性脑血管病（如脑出血），消化系统疾病如急性出血坏死性胰腺炎等。此外还有主动脉夹层、严重的电解质紊乱（如内源性高血钾）等。 猝死的应急预案： 1. 发现后立即抢救，同时通知值班医生、总值班，必要时通知上级领导。 2. 通知家属，抢救紧张可通知住院处，由住院处通知家属。 3. 向院总值班或医疗处汇报抢救情况及抢救结果。 4. 如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，建议尸检明确死亡原因，再将尸体接走。 5. 做好病情记录及抢救记录。 6. 在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。如病情许可，可搬至抢救室进一步抢救。 猝死   通知值班医生、总值班及护士长   通知家属或住院处   实施各种抢救措施   如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知接诊室将尸体接走。   做好病情记录及抢救记录   维护病室秩序，保证其他患者的治疗及护理工作，保护同病室患者   程序