[doc格式] 肌腱透明细胞肉瘤的X线诊断

[doc格式] 肌腱透明细胞肉瘤的X线诊断 肌腱透明细胞肉瘤的X线诊断 中国临床实用医学2008年9月第2卷第9期ChinaClinPracMed,Seo2008,V01.2,No.9 要的而且常用的临床辅助,且检查价格不高,易接受,在 广泛的妇女病普查中具有很高的实用价值.与传统经腹 部超声比较,对于妇科疾病的诊断,具有早,准的特点,经阴 道检查检出率明显高于经腹检查和常规妇科检查,而且还能 进一步区分确定盆腔疾病病灶的范围,大小,位置和性质. 这是因为阴道超声探头频率比腹部常规用3.5MHz探头高, 分辩率也比腹部探头高,其显像清晰,并可通过阴道弯窿直 接贴近子宫,卵巢,输卵管及盆底组织进行超声扫描,探头更 接近盆腔,<1cm的小肿块也不难发现,弥补了经腹超声束 要穿过腹壁,膀胱,有时还会受到肥胖和肠气的干扰,部分妇 女剖宫产或盆腔手术后粘连等因素的影响,图像显示不很理 想的缺点,诊断阳性率及准确率明显提高.但是经阴道 超声因阴道探头聚焦区在10cm以内,远区显示欠清晰,对 于盆腔巨大包块或积液较多时观察还是受到一定的限制. 另外对未婚女性,阴道畸形,经期出血量较多时,急性宫颈炎 触之剧痛者,重度宫颈糜烂者也不便进行经阴道超声检查. 所以尽管经阴道超声相对于经腹超声而言,在诊断很多妇科 疾病方面有其独特的诊断优势,但也有一定的局限性,不能 完全替代经腹超声,必要时应二者联合应用J. 3.3阴道超声检查对于较小的肌瘤,宫腔息肉及宫内极少 量残留等尤为敏感,弥补了腹部妇科超声检查对于较小的肌 瘤及宫腔息肉等检出率较低的不足,为临床医生提供了可靠 的诊断依据,同时,在妇女健康普查中,可了解宫内节育器情 肌腱透明细胞肉瘤的X线诊断 苏伟陈志华牛学愚 ? 81? 况,能直观准确判断宫内节育器的种类,位置,及时发现环移 位,另外对带环妊娠和带环合并盆腔疾病诊断是X线透视所 不能达到的,解决了以往用x线普查时,受子宫在盆腔位置 高低,倾屈度不同等情况的影响,而很难准确定位及时诊断 的问.总之,妇女定期健康体检对减少妇科病的发生率和 早期发现妇科疾病有非常重要的意义,阴道超声检查具有灵 敏度高,显像清晰,导向准确,操作简便,且对受检者无损伤, 无痛苦,易被接受等优点,经阴道超声在妇女健康体检中有 很高的临床实用价值. 参考文献 [1]杨裕辉,姚玉红,杨德民,等.经阴道超声检查在妇女健康体格 检查中的应用价值.临床超声医学杂志,2006,8(7):430-431. [2]包咏梅.阴道超声检查在妇科疾病普查中的意义.实用中医药 杂志,2005,21(8):57. [3]高洋,邸军.阴道超声在妇女病普查中的应用.齐齐哈尔医学 院,2002,23(5):569. [4]苗桂芝,杨晓玲,王海捷,等.阴道超声在妇女病普查中的应用 效果中国妇幼保健,1999,14(1O):652. [5]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学.科学技术文献出版社, 2001,(2):450-461. [6]常才.经阴道超声诊断学.科学出版社,2007,(2):34. (收稿日期:2008-05-09) ? 临床研究? 【摘要】目的探讨肌腱透明细胞肉瘤的x线表现特点.方法对4例膝关节肿胀患者行膝关节 正侧位X线投照,并用软组织优化软件对影像进行处理,软组织肿块的发生部位.结果4例膝关 节肿胀,肿块位于股四头肌肌腱区域.结论明确病变发生于肌腱,对透明细胞肉瘤的诊断有重要提示 意义.. 【关键词】透明细胞肉瘤;肌腱;软组织优化软件 肌腱透明细胞肉瘤十分罕见,现将我院近年来经病理证 实的4例肌腱透明细胞肉瘤报道如下,以提高对本病的 认识. 1资料与方法 1.1资料本组病例4例,3例为男性,1例女性,年龄21, 45岁,均因单侧膝关节肿胀,隐痛就诊,病史6月,5年;其 中1例男性25岁患者伴胸痛. 1.2检查方法使用AGFACOMPACTPLUSCR对患肢膝 关节行标准正侧位投照,并用MUSICA软件针对软组织密度 进行优化处理,判断肿块与股四头肌肌腱的关系. 2结果 经过2位高年资影像学主治医师分析,判断4例病例膝 关节肿块位于股四头肌肌腱,结合软组织肿块生长迅速,肿 胀显着,可见大片肿瘤骨,诊为肌腱透明细胞肉瘤(图1,2), 1例有肺内多发转移(图3). 行穿刺活检病理学检查,肿瘤细胞呈片巢状分布,细胞 圆形,胞界清楚,细胞核圆形或稍不规则,核膜清楚,有红核 作者单位:650021昆明,云南省第二人民医院放射科 仁,可见核分裂,未见病理丝核分裂.银染:部分呈巢状.免 疫组化染色:HMtM5(+++),S-100(++),Vim(++)CK (-),CKL(-),Syn(一),MBP(-),CD68(一),Lysozyme(-),Myo- globin(-),Desmin(一),LCA(一),CD117(-)PDGFR(一).免疫 组化标记结果排除上皮性,滑膜,组织细胞,淋巴造血系统 来源. 病理诊断为:软组织透明细胞肉瘤伴骨化. ?圈两图1,2膝关节上方股四头肌区域软组织显着肿胀,其内可见 大片肿瘤骨 图3肺内见多发结节状软组织密度影,考虑肺内多发转移 3讨论 透明细胞肉瘤组织发生尚未确定.早期根据它发生于 腱鞘及筋膜,电镜观察发现与滑膜肉瘤类似的假腺体和丝状 伪足,而认为是滑膜肉瘤的一个亚型….因超微结构部分瘤 ? 82? 细胞有黑色素细胞分化倾向,有学者推论此种肿瘤可能是黑 色素瘤的一种特殊类型,而将其命名为软组织恶性黑色素 瘤.随着电镜技术和免疫组化的发展,目前倾向于它属于 神经外胚层肿瘤,来自神经嵴,发生于肌腱或腱膜的一种含 黑色素的特殊类型肿瘤. 本病多见于青年人,进展缓慢,常见部位顺序为足,踝 部,其次为膝,大腿,躯干骨少见.肿瘤被覆皮肤一般无改 变,常与肌腱,筋膜相连.本病预后较差,多于肿瘤切除后一 年复发,易在区域淋巴结和肺内转移. 2008年9月第2卷第9期ChinaClinPracMed 透明细胞肉瘤的诊断和鉴别诊断主要通过病理细胞学 和免疫组化确定,影像学检查无特异性改变.若能通过优化 软件处理,确定病变发生于肌腱,埘本病的诊断有提示意义. 参考文献 [1]赖日权.软组织肿瘤病理学.人民军医出版社,1998:237. [2]张湘生,张庆,泽.骨与软组织肿瘤.湖南科学技术出版社, 1999:788. (收稿13期:2008-03-20) ? 临床研究? 关节镜在膝关节急性损伤中的应用 杨斌辉刘丰虎刘继超赵金龙 【摘要】目的探讨关节镜在膝关节急性损伤中的临床价值.方法39例膝关节急性损伤患者, 早期行膝关节镜手术,术后随访及Lysholm评分评价l临床效果.结果关节镜能直接,准确地诊断膝关 节内损伤,指导选择正确的治疗方法,效果优良率达89.7%.结论膝关节急性损伤尽早实施关节镜手 术具有重要的临床意义. 【关键词】膝关节;急性损伤;关节镜 急性膝关节损伤常累及骨,软骨,半月板,韧带和关节囊 等关节结构,传统的诊断方法存在一定的局限性,易造成误 诊和漏诊,遗留关节功能紊乱,关节镜能直观,全面地观察关 节内损伤情况,提供可靠,确切的诊断,同时镜下手术治疗, 有利于关节功能早期恢复.自2004年l0月至2007年l2月 我科对39例急性膝关节损伤患者早期进行关节镜手术,临 床效果满意,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组39例,男21例,女18例,年龄12,54 岁,平均31.5岁,左膝22例,右膝l7例.致伤原因:交通伤 13例,摔伤16例,运动伤10例.膝关节损伤至关节镜手术 时间为3,12d.所有患者均表现为关节肿胀,关节内血肿, 浮髌征(++),术前x线诊断阴性24例,其中前抽屉试验可 疑2例,外翻应力试验阳性2例,Mcmurry征检查无法确定; 术前X线诊断阳性15例,其中胫骨平台骨折4例(schatzker I型3例,?型1例),前交叉韧带撕脱骨折9例,后交叉韧 带撕脱骨折2例,术前11例行MRI检查提示半月板损伤8 例,前交叉韧带实质部损伤1例,内侧副韧带损伤2例. 1.2关节镜手术方法采用连续硬膜外麻醉,患侧大腿上 止血带,膝关节镜为直径4mm300广角镜,取膝关节前内, 外侧标准入口置关节镜及器械.首先清理关节腔内积血,生 理盐水反复灌注冲洗至视野清晰,镜检顺序为髌上囊,髌股 关节,髌骨,髁间窝,内侧间隙,外侧问隙,内外侧隐窝和股骨 内外髁,关节镜下可见不同程度的滑膜充血水肿或纤维素样 渗出物,行刨刀清理;半月板破裂者行部分或大部分切除成 形;软骨骨折行局部修整,游离体摘除;交叉韧带体部损伤行 镜下清理,二期重建修复;胫骨平台骨折关节镜监视下经皮 松质骨螺钉内固定或有限切开支持钢板内固定;前交叉韧带 撕脱骨折采用镜下钢丝袢经胫骨隧道拉出固定,后交义韧带 撕脱骨折在关节镜检查,处理完关节腔合并伤后,膝关节后 方切开复位内固定;侧副韧带损伤行切开修复;术后常规棉 作者单位:723000陕西省汉中市三二0…医院骨科 垫加压包扎24,48h或骨折常规石膏托外固定4—6周,早 期主动功能锻炼. 2结果 术前X线诊断阴性者,关节镜发现除关节内血肿外,半 月板损伤4例,软骨骨折13例,前交叉韧带体部损伤1例, 内侧剐韧带损伤2例,滑膜囊损伤2例,合并两种以一h结构 损f,j2例;术前X线诊断阳性者,关节镜发现除关节内血肿 外,Im或后交叉韧带撕脱骨折合并半月板损伤3例,”三联 征”损伤1例,胫骨平台骨折合并半月板损伤1例.所有病 例经3,29个月随访,术后关节功能康复按lysholm评分标 准:优>90分,良>80分,可>60分,差<60分,本组优23 例,良l2例,可3例,差1例,优良率89.7%. 3讨论 由于膝关节结构和损伤机制复杂,除骨折外,常累及软 骨,韧带,半月板等结构的损伤,膝关节损伤后产生关节周围 肿胀,关节内血肿,肌肉痉挛疼痛和功能障碍,患者往往不能 配合完成关节物理检查,明显影响各种临床体征检查的准确 性,不利于早期诊断和及时治疗;虽然麻醉下膝关节检查能 提高诊断率,但仍有21%的假阴性和25%的假阳性,且过重 的应力检查易导致损伤加重,因此要慎用.影像学检查在急 性膝关节损伤诊断方面亦存在一些缺陷和问题.,X线检 查只能对于膝关节内骨折的诊断有帮助,对于膝关节损伤关 节内血肿的患者,绝不能因为x线结果正常,而放弃进一步 检查,因为关节内血肿常提示关节内部结构有严重的损伤, 如半月板,关节软骨,韧带及关节囊等损伤,且多合并多发 伤;对于x线结果阳性者,往往也会存在关节内其他结构的 损伤,本组骨折合并半月板损伤5例.MRI可以显示半月板 的形态,前后交叉韧带,侧副韧带的完整性及信号变化,因 此,MRI是目前膝关节损伤较好的辅助诊断手段,对半月板 和交叉韧带损伤诊断有很高的敏感性和特异性,但仍存在一 定的假阳性,有时难以确定是否完全损伤,给制定治疗 带来困难. 在膝关节急性损伤中,关节镜能直观观察关节内各种结