【doc】胎头高浮剖宫产应用产钳的体会

【doc】胎头高浮剖宫产应用产钳的体会 胎头高浮剖宫产应用产钳的体会 ? 临床研究? 胎头高浮剖宫产应用产钳的体会 肖俏 (朔南省妇幼保鳇院产科,长沙41oaos) 2008年1月第46卷第1期 【摘要】目的探讨剖宫产产钳在胎头高浮剖宫产术中的应用效果.选择2005年1月,2006年12月行择期剖宫产,术 前检查船头高浮,术中出现娩头困难的产妇217例为研究对象,其中192例经宫底加压和(或)延长手术切口娩出胎头,79 例改用剖宫产双叶小产钳助产.结果非产钳组产妇发生新生儿窒息和子宫切口撕延情况均多于产钳组,两组差异有统计 学意义.结论胎头高浮的剖宫产术中应用剖宫产产钳助产,能够减少母婴并发症,是安全可行的方法,值得临床应用. 【关键词】胎头高浮;娩头困难;剖宫产;产钳 【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1673-9701(2008)01—38—o2 剖宫产是产科的重要手术,胎头娩出是剖宫产的关键步骤. 胎头高浮是剖宫产术中娩头困难的主要因素之一,伴随产前保 健技术的提高和社会环境的变化,择期剖宫产逐渐增加,使得剖 宫产术中胎头高浮者也增加.对胎头高浮者施行剖宫产时,如遇 娩头困难,及时采用剖宫产产钳助产,有助于迅速娩出胎儿,减 少母婴并发症的发生.现将应用体会报道如下. 1与方法 1.1一般资料 选择2005年1月,2006年12月我院行择期剖宫产的产妇 271例为研究对象,均为单胎头先露,术前检查胎头高浮,术中均 发生娩头困难.其中192例采用加大宫底推压力度和(或)延长 手术切口娩出胎头,79例改用产钳助产.两组孕妇的年龄,孕周, 孕产次和手术指征均无显着差异. 1.2娩头困难的标准 徒手取胎时间>60s为娩头困难『1J. 1.3剖宫产产钳的使用方法 手术均采用连续硬膜外麻醉,按照马彦彦【2J手术方法,取 下腹部横切口做新式剖宫产.术者立于产妇右侧,切开子宫, 吸净羊水后,术者左手在宫底推压,以右手沿切口进入宫腔达 胎头下方,向上撬起并娩出胎头.超过60s胎头未娩出,改用 剖宫产双叶小产钳助产.术者先徒手将胎头转为枕横位,产钳 分别置于胎头的两侧顶颞部,合拢钳柄试拉无滑脱,向母足方 向均匀用力牵拉,胎出胎头,助手可同时在宫底均匀推压协助 娩出. 2结果 两组产妇发生新生儿窒息(1分钟Apgar评分1,7分)和子 宫切口撕延(撕延长度>3em)的情况见1. 表1两组产妇发生新生儿窒息和子宫切口撕延情况比较(例) 注:两组产妇的差异有统计学意义,P<0.05 38中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR 3i'-ti~ 新式剖宫产因操作简单,手术时问短,对产妇的损伤小以及 切口美观等优点已经日益普及.新式剖宫产切口位置低,当胎头 高浮时,取头时胎头容易滑脱,加上横切口上缘对胎头有直接的 阻挡作用,容易发生娩头困难.据鲁玲娟等『报道,新式剖宫产术 中娩头困难的原因中,胎头高浮所占比例为30.71%o胎儿大小适 ,胎头双顶径 中时,辅以宫底加压,多可顺利娩出胎儿.胎儿偏大 不容易下降至切口;胎儿偏小,胎头难以固定取头容易回缩,如 果合并麻醉效果不好,更加容易发生娩头困难.择期剖宫产的新 生儿最常见的窒息原因就是羊水误吸.择期剖宫产的胎儿,由于 未受到宫缩的挤压,胎肺组织含水量较多,呼吸道内有一定量的 羊水和粘液.赵宏等喂道子宫切开至胎儿娩出的时间间隔与新 生儿Apgar评分呈负相关,其临界值为150s.伴随娩头时间的延 长.胎儿在宫内因出现呼吸运动而导致羊水吸入的机会增加.如 果娩头时反复托头,就可能刺激胎儿,使之吸人大量羊水导致新 生儿吸人性肺炎,甚至新生儿窒息. 手术中发生娩头困难时,最常采用的方法就是加大宫底推 压力度和延长切口.宫底加压力量过大,对胎儿,由于胎头和手 的反复撞击,可以导致胎儿发生颅内出血;对母亲一方面可以导 致子宫切口撕延,增加手术出血量加大手术难度,另一方面还可 导致腹压增高,而腹压的增高会使心脏排血阻力增加,动脉血压 和心肌耗氧量也因而增加,对合并心血管疾病的产妇危害更大. 延剪切口因暴露不好,情况紧急,可能采取横断腹直肌或"上"形 延剪子宫切口,不但延剪时容易损伤邻近脏器,血管,增加手术 出血量,而且影响术后伤口的愈合,增加产妇的痛苦. 产钳主要的并发症是母亲软产道损伤和胎儿损伤,包括胎 儿头面部的损伤,面瘫,颅骨骨折,颅内出血等嗍.不同于阴道分 娩,剖宫产双叶小产钳轻巧简便,表面光滑,体积较小,助产过程 中既可增加娩头力矩又减少子宫切口的娩头阻力,在剖宫产术 中,胎头直接位于切口下方,暴露很充分,胎方位明确,很容易正 确的放置好产钳位置,牵拉时施力均匀,不必担心造成胎儿的产 伤,也不会对母体造成损伤.因此,在剖官产术中发生娩头困难 时,及时改用产钳助产,对术前估计有可能出现娩头困难者,可 直接采用产钳助产,有利于改善新生儿预后.剖宫产双叶/J,产钳 操作简单,容易掌握,是一种安全可靠的方法,值得临床应用. 2008年1月第46卷第1期 责任助产士全程式陪伴分娩的临床观察 高继英 (山西省吕粱市离石区人民医院,山西吕梁033000) ? 临床研究? 【摘要】目的观察责任助产士全程式陪伴分娩对分娩方式,产程,产后出血及产妇满意度的影喻.方法选择我院近年来 住院分娩产妇560例,按产妇要求分为责任助产士全程陪伴组(观察组)292例和传统模式分娩组(对照组)268例,对两 组分娩方式,产程时间,产后出血及满意度进行分析.结果两组经阴道分娩的产妇活跃期及第二产程时间观察组较对照 组明显缩短(P<0.05),而第三产程两组差异无统计学意义(P>0.05),观察组剖宫产率及手术率明显低于对照组,差异均 有统计学意义(P<0.O1).观察组产后出血比例低于对照组,产妇满意度明显高于对照组.结论责任助产士全程陪伴分 娩能提高产科服务质量,顺应了现代医学模式的转变,真正实现了以人为本,以产妇为中心,保健与临床相结合的服务观 念,值得临床推广. 【关键词】责任助产;全程式陪伴;分娩 【中图分类号】R714.3【文献标识硼A蝴'唧1673-9701(2008)O1—39-02 为了提高产科服务质量,顺应现代医学模式的转变,实行以 人为本的产时服务模式,减少医患纠纷,我院近年来开展了 责任助产士全程陪伴分娩服务,取得了满意的效果,现报道 如下. 1材料与方法 1.1一般资料 选择我院2005年8月-2007年1月住院分娩产妇56O 例,按产妇要求分为责任助产士全程陪伴组(观察组)292例和 传统模式分娩组(对照组)268例,观察组年龄21,33岁,平均 为26.5岁,孕龄37—41周,平均孕周为38周,对照组年 龄20-34岁,平均为27.3岁,孕龄37,40周,平均孕周为37 周,两组孕产妇在年龄,孕周,孕次上差异无统计学意义,具 有可比性.均为单胎,头位,头盆关系正常,且无妊娠合并症及 并发症. 1.2方法 1.2.1观察组观察组产妇临产后宫口开大2era时由一位经 验丰富,善于沟通的助产士实行全产程责任制陪伴分娩直至产 后2h,母婴平安,送回爱婴区.具体工作流程:(1)产妇人院后 出现宫缩,宫口开大2era进入服务模式,由陪护助产士主动与 产妇及家属交流,进行产前教育,使她们了解分娩的整个过程. (2)产程中给予生活和心理护理,耐心鼓励和安慰,让产妇感觉 到一种家庭的温暖.(3)严密观察产程进展,监护胎儿状况,及 早发现异常及早处理.(4)按医疗常规处理产程,接生,婴儿断 脐后让母亲亲抚婴儿,母婴裸体皮肤接触30min并指导早吸 吮,纯母乳喂养,同时产后观察2h,送回,母婴同室.(5)进行新 生儿游泳的好处,0—3岁儿童早教,智力开发的宣教.(6)详细记 录产妇分娩过翟1. 1.2.2对照组对照组按常规进行产程观察,助产士定期听胎 心,肛查.做好基础护理和生话护理.子宫近开全时进入产房分 娩,由分娩室内助产士负责接生. 1.2.3观察项目分析两组产程时间,分娩方式,产后出血量, 胎儿窘迫,新生儿窒息,产妇满意度问卷调查. 1.3统计学处理 计量资料采用t检验,计数资料采用x检验,P<0.05为差 异有统计学意义. 2结果 2.1两组产程的比较 两组经阴道分娩的产妇活跃期及第二产程比较,结果观 察组明显缩短(P<0.05),而第三产程无明显变化(P>0.05), 见表1. 表1两组产程的比较(-I-s.min) 2.2两组分娩方式比较 观察组剖宫产率及手术率明显低于对照组,差异均有统计 学意义(P<0.O1o见表2. 表2两组产妇分娩方式比较【例,(%)】 蚓p芫峋 【1】鲁玲娟,王浩群.剖宫产胎儿娩出困难原因分析及处理叨.现代妇产[4]钟玲,杨锡蒂.产钳助产术与胎头吸引助产术的评估叨.中国实用妇 科进展,2003,12(4):307-308.科与产科杂志,2002,18(5):311—312. 【2]马彦彦.新式剖宫产术【M1.北京:北京科学技术出版社,1997:44-51.(收稿日期:2007-08—23) CHlNAMoDERNDOCTOR中国现代医生39