门诊、急诊报销流程

门诊、急诊报销流程 基本医疗保险门、急诊就医、报销须知: (一) 就医方法 1、 必须持贴有条形码的《北京市医疗保险手册》(以下统称《手册》实名制就医，并按要 求主动出示; 2、 可到本人选定的医疗机构就医，也可去北京市定点专科医院或定点中医医院、A类医 院(每年评选一次)就医; 3、 因急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可到就近的定点医疗机构急诊治疗， 待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构。 (二) 结算方法 直接与定点医疗机构全额现金结算。 (三)申报范围 参保人员发生的符合基本医疗保险大额医疗互助基金支付的医疗费用，包括在定点医 疗机构发生的普通门诊费用、急诊或急诊抢救留观未收入院的医疗费用。 (四)申报须提交材料 个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位办理报销。年度内第一次 申报须超过起付线标准。 1、 收据原件(必须使用计算机打印，急诊加盖“急诊章”) 2、 医疗保险处方或急诊科(室)急诊处方(急诊加盖“急诊章”) 3、 药品、检查及治疗费用明细(所有项目费用明细) 4、 急诊诊断证明或留观证明(诊断与就医时病情一致、限在非本人能选择的定点医疗机 构就医时出具) (五)报销期限 每个年度的年末11月份提交当年的报销单据及医保蓝本，如还在治疗期内，最迟截止到12月底必须提交。 (六)报销标准 1、在职人员 (1)起付标准 一个年度内门诊、急诊医疗费用起付标准由累计超过2000元调整为累计超过1800元;累计超过1800元费用中在定点社区卫生服务机构发生的费用，大额医疗费用互助资金支付比例由60%调整为70%。 (2)报销比例 参保人员发生的医疗费用，起付标准以上部分，由个人和医疗保险基金按比例分担:大额医疗费用互助资金支付50,，个人负担50,。 (3)支付限额 门诊、急诊大额医疗费用一个年度最高支付2万元。 基本医疗保险住院报销: 1300元以下的自负，不于报销 1300-7万自负15, 7万以上全部自负 门诊费用报销 报销 最高支付限额 在职职工1800元以上的费用 50% 最高2万元 70周岁以下退休人员1300元70% 以上费用 70周岁以上退休人员1300元 以上费用 基本医疗保险统筹和个人负担比例 住院费用报销 支付段 三级医院 二级医院 一级医院 1300个100, 统0 个100, 统0 个100, 统0 以下 人 筹 人 筹 人 筹 1300-1个 15, 统 85, 个 13, 统 87, 个 10, 统 90, 万 1万以个 15, 统 85, 个 13, 统 87, 个 10, 统 90, 上至3 万 3万以个 10, 统 90, 个 8, 统 92, 个 5, 统 95, 上至4 万 4万以个 5, 统 95, 个 3, 统 97, 个 3, 统 97, 上 《基本医疗保险》每次住院结算 1、 每次住院结算期为90天。大于90而小于180天的按照两个结算期计算(即每次住院最 长为90天) 2、 个人账户不足支付应付担的医疗费时不允许透支 例:某人住院花费2000元 2000-1300=700(可报销部分) 700×15,=105(自己承担部分) 个人总承担 1300+105=1405元 社保报销595元 (七) 、特殊病就医须知 (一) 特殊病的范围 1( 患恶性肿瘤需要进行放射治疗和化学治疗的; 2( 进行肾透析的; 3( 肾移植后服抗排异药治疗的。 (二) 特殊病报销办法 1( 报销办法视同住院; 2( 结算周期为360天(自首次就医之日起计算)。 (三) 就医须知 1( 选择一家医院作为特殊病的定点医院，特殊病的审批程序如下: (1) 可在个人选择就医的1-5家定点医院中认定一家，也可在定点中医、定点专科医院认定一家; (2) 本人提出，填写《北京市医疗保险特殊病种申 报审批表》中“个人申请”栏，应写明申请原因; (3) 由就医的二、三级定点医院填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》中“确诊医院诊断证明”栏，应填写主要病情及疾病诊断，医院医疗保险办公室加盖公章; (4) 由用人单位提出意见，填写《北京市医疗保险特殊 病种申报审批表》中“单位意见”栏并盖章于每月1-20日持《医保手册》及《审批表》到区医保中心审批; (5) 360天为一个结算周期; (6) 《审批表》医保中心、医院、个人各留存一份; 2( 特殊病必须在本人选定的特殊病定点医院就医时方 可按特殊病对待，在本人选定的其他定点医院就医按普通门诊报销。 3( 参保人员患有三种特殊病在治疗周期内，因病情需 要，在特殊病指定定点医院住院治疗的，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按一次计算，不另收起付线。 4( 参保人员因病情需要，在特殊病指定定点医院以外的 定点医院住院治疗的(中途转院除外)按新住院对待，另收起付线。 5( 患者与就医医院直接结算应由自已负担的医疗费用。 (八) 、注意事项 (一)基本医疗保险不予支付的医疗费用 1.在非本人定点医疗机构就诊的; 2.在非定点零售药店购药的; 3.因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的; 4.因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的; 5.因自杀、自残、酗洒等原因进行治疗的; 6.在国外或香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗; 7(按照国家和北京市的规定应当个人自付的(例如:美容、矫型等)。 (二)门诊开药量: 1(急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量，行动不便的患者可开两周量 2(离、退休人员患“十种病”(糖尿病、高血压、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、恶性肿瘤、脑血管病、前列腺肥大疾病)对于病情稳定需长期服用的同一种药物，可放宽不超过一个月的药量。 (三)自费、自负部分 1( 起付线部分。 2( 自费药品。 3( 非适应症用药。 4(《医保用药目录》内需个人部分负担药品，个人负担10% 5( 使用贵重医用材料(单项费用超500元的医用材料)个人负担50%。 6( 使用大型医用设备进行检查治疗(CT、彩色多普勒检查、核磁等)及进行单项费用超过200元的检查治疗时，个人需负担8% 7(安装在体内的人工器官有最高费用标准限制，实际低于最高支付限额的按实际收费报销。 (1)心脏起博器:单腔的每套限报1.4万元、双腔的每套限报1.8万元、临时的每套限报6000元。 (2)心脏瓣膜:生物膜每套限报7000元，机械膜每套限报8000元。 (3)人工晶体每只限报668元。 (4)人工关节:人工髋关节每套限报4500元;人工膝关节每套限报5000元;人工股骨头每套限报3300元。 (5)安装其它体内人工器官最高限报标准为18000元。 备注:07年公布的18家A类医院:北京大学第一医院、人民医院、北医三院、中日医院、同仁医院、宣武医院、友谊医院、协和医院、积水潭医院、广安门中医医院、北京中医医院、健宫医院、良乡医院、朝阳医院、首钢医院、大兴人民医院、天坛医院、石景山医院。 下面红色为模板，不需要的下载后可以编辑删除～谢谢 工作计划 一、近期 今年是在新的工作岗位工作的年，是熟悉工作，履职，方法，积累经验的一年，年中“转变，”，即转变工作角色，工作职责。 转变工作角色:参加工作近十年了，从事的工作一直都单一，以至于对行业的工作所知甚少，以至陌生，县办公室全县的核心机构，工作涉及到全县各行各业，对此，在思考问，事情时，跳出以前在的思维，摆正的位置，全局意识，转变工作角色。 工作职责:办公室对工作安排，尽快熟悉的工作和职责，熟悉县办公室的规章，工作要求;熟悉县办公室总体工作及年初工作，工作任务;三虚心办公室同志的，善于学习、勤于思考，在干中学、学中干，工作的运行和问题的程序;四要与科室同志总结前期工作，工作努力方向。 二、中期 在工作职责、工作任务，熟悉工作方的前提下，明年，自身锤炼，政治素质、能力、工作绩效“三个提升”。 提升政治素质:要善于从政治角度看问题。面临的情况多么，要从政治角度分析判断问题，清醒头脑。二要政治敏锐性。密切关注时事、时事，网络、报刊、电视等，敏锐把握方针政策动向，工作的性。要高尚的政治品格。眼界宽广、胸襟广阔、淡泊名利、甘于奉献、原则。 提升能力:提升写作能力。理论学习，注重平时公文写作中的锻炼，注意办公室同志撰写材料的学习，能交办的新文件拟稿任务。提升语言表达能力。说话训练，汇报工作、简洁、清楚。提升办事能力。领会工作内容，勤于思考，能工作职责或交办要求，的任务。 提升工作绩效:虚心、同志、等对工作的意见和建议，总结经验教训，工作，优质的工作。调研、信息报送等工作，能超额办公室下达的工作。 三、远期 学习，的先进和作风上的优良;锻炼，服务意识和的。服从组织、安排，善于思考、创新，能独立且出色工作。 四、工作措施 1、学习。学习是历史使命，选择学习选择进步，学习进步，放弃学习放弃进步，学习终身任务和长期实践的，要学习“身强体健”。一要、、和“”思想的学习，运用马克思主义的立场、观点和方法来改造主观世界，端正的世界观、人生观、价值观，在学习的、深度和深化上下功夫，思想的自觉性和坚定性。另一要办公室知识的学习，守纪律、知程序、明内容、讲方法，学于用、知与行、说与做的。 2、踏实工作。踏实工作，才能业绩，艰苦奋斗，工作才会一句空话。“两个务必”是党员的作风，在任何时候都要艰苦奋斗，都要谦虚、谨慎、不骄、不躁。时候都应以饱满的热情，充沛的干劲，投入工作中，切实履好职，认真服好务。 3、善于调研。调研是头脑清醒，认识超前，工作进步的途径。在繁忙的事务工作中，应安排，抽出对所从事的工作调查，从不同的途径的工作情况，工作中的薄弱环节，改进工作方法。要善于调研，乐于调研，调研的知识结构，对全县社会经济发展和方面工作的熟悉，工作的能力。 4、勇于创新。创新，是民族进步的灵魂、事业发展的动力;创新，使人充满活力与朝气。一名党员、一名办公室工作人员，在方针政策、规章法纪、制度程序范围内，为工作、工作质量，更应在工作方法等新的，在的工作岗位上性地工作。 新的工作、新的挑战，新的起点、新的机遇。我相信，在的下，在办公室同志的帮助下，的不懈努力，会面对挑战，把握机遇，使进步，一名新下合格的办公室工作人员。 大学团支部工作计划 经过两年大学生活的锻炼，我们步入了大三。我班团支部在这两年中稳步发展，开展了形式多且富有意义的活动，取得了诸多样成绩。当然，这些都离不开全班广大团员对我支部工作的支持和配合。 我们携手面对风雨，走过光辉，共同见证07小教本一团支部的成长。紧张而繁忙的大三已经开始，我们在学好专业课程的同时更需要把握好正确的思想方向，提高政治觉悟。为使各项活动有条不紊地展开，把团支部建设提高到更成熟的层面，特制定了本学期的工作计划，以此鞭策。 一、 指导思想: 高举十七大精神伟大旗帜，深入贯彻落实科学发展观，以促进团支部和谐发展为主线，引导全班争先创优，开创支部特色。 深入贯彻《中共中央国务院关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》以及胡锦涛在“全国加强和改进大学生思想政治教育工作会议”上的讲话和两会工作报告，以理想信念为核心，以爱国主义为重点，以本道德为基础，以全面发展为目标牢固构筑青年一代的强大精神支柱。 贯彻落实学校以及学院关于青年和共青团工作的部署，不断加强团的能力建设，求真务实、开拓进取。 二、工作宗旨: 本学期将在上一学年的基础上继续以思想建设为重点，在理论学习、活动和日常生活学习中时刻注意提高同学们的思想政治觉悟。以思想建设带动“学风”建设;以“学风”建设促进思想建设。并且不断鼓励同学们积极向党组织靠拢。 三、工作重点: 1.组织支部成员认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论;关心时事，正确认识党的路线、方针、政策;积极参加校、院、班组织的活动，遵守政治纪律，培养浓厚的学习氛围。 2. 明确团支部工作制度，定期召开各类会议。根据校及院团委要求和社团团建工作委员会工作任务及思路，结合本学班特色定期召开团支部会议，加强团支部成员之间的思想沟通，广泛征求班级成员意见和建议，确定下一阶段团支部的活动。 3. 集体意识是工作的灵魂，团支部成员要团结一起，培养支部成员强烈的责任心和集体荣誉感;要树立以集体注意为核心的价值观。密切联系同学，起模范带头作用，要有对工作忠诚的责任感、对广大同学高度负责的热情和用语克服困难的精神，能够以自尊、自爱、自信、自立、自强的热情，真正成为班级“自我教育，自我管理，自我服务、自我约束”的核心。 4.抓住建国60周年、“12?9” 运动，冬季招聘会等契机，依据团委工作的指导思想深入开展团员意识教育活动，积极参与、配合学校开展各项工作，努力培养学生各方面能力，活跃校园文化。充分发挥每个团员的特长，开展生动、活泼、健康的科技、文化、体育、娱乐等第二课堂活动，做到“寓教于学，寓教于乐”，达到既锻炼学生能力有提高素质的目的。 5.做好入党积极分子及预备党员的考察和发展工作，积极向党组织靠拢。 四、具体计划: (一 )9月份，新学伊始团日活动目前暂定主要涉及三项内容，一总结过去，展望新学期。鼓励全体同学对自己的学习及事业发展方向进行规划;二是倡导积极锻炼，健康饮食，铸造良好的体魄以更好地回馈社会;三是开展秋冬护肤保养讲座，加强我们班广大女生的护肤保养意识。缤纷女生，多彩生活。 (二 )10月份，以中华人民共和国成立60周年，特别是改革开放30年的辉煌成就为活动契机，开展爱我中华系列团日活动。增强班级广大团员青年为祖国强盛而奋斗的决心。通过举办此次系列活动充分展现07小教本一全体同学热爱校园、朝气蓬勃、健康向上的精神风貌。形式可丰富多样，内容视情况具体安排。 (三 )11月份，利用节假日组织团员青年到北雁荡(暂定)游历，欣赏自然风景，开展野炊野餐、对诗联句等精彩活动，增强班级凝聚力，并让全体同学在活动过程中得到思想上的升华。 (四)12月份，拟以冬季招聘会为契机，组织同学服务工作现场，感受就业压力。鼓励同学积极复习迎考，加强考试诚信教育。并且作好本学期总结以及团支部的总结工作。 五、结语: 一个班级的思想建设无疑会影响到这个班的整体面貌，这给我们团支部提出了更高的要求。新任团支部如一股新鲜“血液”，有其优势，也有其不足。这以后的工作中，我们将积极听取大家对我们学会团支部的意见，服务大局。在老师、同学们的大力支持和鼓励下，我们有信心把我班团支部建设成为“文化素质好，思想觉悟高，各方面综合素质优秀”的优秀团支部。我们也正朝着这个目标而不断地努力着～